af Dr. Christopher Chang, senest ændret den3/18/21.
Læs og kommenter nedenfor!
Hvad er tonsiller sten? I en nøddeskal er de små, ildelugtende småsten, der produceres og til sidst springer ud af mandlerne. De smager dårligt og lugter endnu værre. Overvej dem slags som acne af tonsiller. De forekommer i alle aldre og kan spontant komme og gå. (Læs artiklen om det her.)
konservativ behandling inkluderer gurgling, vandplukkeskylninger og endda manuel ekspression for at sprænge dem ud (typisk med stump ende af tandbørste eller en finger). Læs mere om ikke-kirurgisk behandling her.
så er der kirurgi…
først og fremmest… vi tilbyder laser kryptolyse, men kun hvis nogle få pletter kræver behandling. Hvis” hele ” mandeloverfladen skal behandles, anvendes coblation i stedet. Coblation cryptolysis blev udviklet af Dr. Chang og kan udføres vågen og kun ved hjælp af lokalbedøvelse (hos de fleste patienter) for at forsøge at helbrede patienter med mandelsten (også kendt som tonsilolitter). Selvom der ikke er nogen garanti for, at denne metode vil helbrede folk af mandelsten (ikke mere eller mindre end laserkryptolyse), er det en mindre smertefuld alternativ metode at overveje og prøve før tonsillektomi, som er den eneste kendte nær 100% kur mod mandelsten (dvs.så længe mandler findes, er der altid potentialet for mandelsten).
fordele i forhold til tonsillektomi:
1) kan gøres vågen (uden generel anæstesi og intubation) hos voksne patienter, så længe der er:
- minimal gagrefleks (hvis du har en dårlig gagrefleks, vil dette kræve generel anæstesi og intubation)
- tungen er ikke stor
- tonsil kan visualiseres let, når munden åbnes
2) meget mindre smerte end traditionel tonsillektomi
3) hurtigere genopretning end traditionel tonsillektomi
fordele ved Coblation Cryptolysis over Laser Cryptolysis:
1) Coblation kan behandle hele mandeloverfladen hurtigt og fuldstændigt. Laser kan kun løse et par pletter.
2) ingen risiko for luftvejsbrand (hvis der opstår en gnist på grund af laserbrug, kan den antænde luften)
3) ingen risiko for blindhed (laser kan hoppe af skinnende overflader som metal og reflektere ud og brænde nethinden)
4) ingen risiko for mund-og ansigtsforbrændinger (lasere brænder ikke bare mandlen, det kan brænde alt, hvad der kommer i vejen… med andre ord, Drej ikke hovedet, nys, hoste eller gag, hvis laseren er tændt!!!)
5) ingen risiko for at indånde plume af fordampet væv (som kan forårsage luftvejsforbrændinger samt sprede infektion)
6) der er et spørgsmål om, hvorvidt der er en øget risiko for livstruende blødning ved laserbrug, hovedsageligt fordi laseren potentielt kan gennembore væv som en pil. Ikke en ideel egenskab, fordi halspulsåren er < 1 cm væk fra mandlen.Læs en artikel om en dreng, der døde efter laser tonsillektomi på grund af denne komplikation. Den laser, vi bruger på vores kontor, er en 1064nm diodelaser, der fungerer mere på vævskontakt i stedet for at skyde ud som en kugle som nogle andre lasere.
ulemper ved Kryptolyse eller Laser:
1) fortsatte problemer med tilbagevendende tonsillitis eller strep hals (fordi med kryptolyse er der altid mandelvæv efterladt… kun krypten, hvorfra stenen udvikler sig, er ablateret.)
2) ingen patologi prøve at evaluere for lymfom eller mandelkræft
3) Mandelkrypt genvækst (og derfor gentagelse af sten)
4) muligt behov for at gentage proceduren flere gange for effekt
5) gør ikke nødvendigvis mandlen mindre for dem med store mandler
6) i bedste fald har den kun en 80% chance for succes (hvilket betyder, at denne procedure ikke løser mandelsten i 20%).Årsagen er, at der stadig er mandelvæv tilbage med denne procedure, som kan genskabe hullerne/gruberne, hvor mandelsten produceres.
for at adressere mandelsten kræver de fleste patienter (60-70%) kun en enkelt session for at blive behandlet. Imidlertid kræver 30-40% af patienterne 2 eller flere sessioner fordelt over flere måneder for at blive fuldt behandlet for mandelsten. 20% af patienterne reagerer muligvis ikke på denne behandlingsmetode.
bemærk, at hvis der er nogen bekymring for mandelkræft, bør tonsillektomi forfølges. Kryptolyse bør ikke udføres, da der ikke er opnået nogen patologisk prøve.
Hvem er den ideelle patient til vågen coblation kryptolyse?
1) voksen patient
2) ingen eller minimal gagrefleks
3) Hele mandlen kan visualiseres, når patienten åbner munden
4) kun få (1-3) diskrete områder, hvoretonsilsten typisk forekommer, som let kan ses, når munden åbnes. Hvis du har adskillige områder med mandelstenproduktion, kan det være nødvendigt at forfølge coblation tonsil resurfacing (i stedet for laser). Mandelsten produceret ved bunden af mandlen, i rillen mellem mandel og hals og ved siden af tungen er også vanskelige at adressere i en vågen tilstand.
5) Mandelproblemer, der hovedsageligt beskæftiger sig med mandelsten eller kryptiske mandler. Ikke kronisk tonsillitis eller strep hals.
6) ingen mandelkræft bekymring
hvis kriteriet angivet i #1-4 ikke gælder for dig, ville sederet kryptolyse være påkrævet.
fantastisk! Jeg vil have en coblation kryptolyse udført! Hvad gør jeg nu?
ring til os for at lave en aftale for at få en evaluering udført for at se, om du er kandidat! Vågen coblation eller laser kryptolyse er dækket af forsikring, som vi deltager med. En evaluering kræves først inden planlægningen af proceduren. Coblation cryptoloysis udføres kun fredag eftermiddag, hvis det gøres vågen; sederet kryptolyse udføres typisk mandag og onsdag morgen. Laserkryptolyse kan udføres i alle kliniske timer.
Procedure samtykke kan hentes her. Instruktioner efter proceduren kan hentes her.
se Video om Tonsilkryptolyse proceduren trin:
 |
Trin 1: lokalbedøvelse påføres oropharynks og mandler, hvis det gøres vågen. Hvis ikke, placeres patienten under generel anæstesi. vidste du, at Dr. Chang var den medicinske ekspert for en PBS Vis på tonsil sten? Klik for mere info! |
 |
Trin 2: Coblation udføres til mandelkrypten, hvor mandelsten typisk kommer fra. Krypten er ablateret med coblation, således at” krypten ” ikke længere eksisterer. |
 |
Trin 3: der er ondt i halsen i cirka 1 uge. Imidlertid, i helingsfasen, dårlig ånde og et hvidt plaklignende affald ses overliggende, hvor mandelkrypten plejede at være. Dette er normalt! Dette affald er kendt som eschar, og det er dybest set en skorpe, der er våd. (Forestil dig at se på en skurv andetsteds på kroppen, når du har taget et bad.) |
 |
Trin 4: når området er helt helet om cirka 3-4 uger, vil den dårlige ånde løse sig, og mandlen vil se stort set tilbage til normal uden krypten (og forhåbentlig ikke flere mandelsten)! |
nogle faktiske før og efter billeder
disse billeder blev opnået med patienten under generel anæstesi på grund af en dårlig gagrefleks. Mandelkrypterne, hvor sten kom ud fra, er betegnet med pilespidser.
 før proceduren: 2 temmelig store mandelkrypter, der har produceret sten. |
 efter proceduren: de to Krypter er blevet fuldstændig udslettet med coblation. |
omkostninger
denne procedure er dækket af forsikring. Laser kryptolyse udføres på kontoret og ingen hospital eller anæstesi afgifter er afholdt.
coblationskryptolyse udføres dog på hospitalet som en ambulant procedure. Som sådan modtager en patient, der gennemgår denne procedure, to faktureringsopgørelser… en fra vores kontor for kirurgens gebyr og en anden fra hospitalet for hospitalsafgifter. Hvis sedation er nødvendig, vil der blive afholdt en ekstra anæstesiafgift.
bemærk, at vores kontor ikke har kontrol over, hvad der opkræver hospitalsregningerne, samt hvor meget de opkræver. Eventuelle klager med hospitalsafgifter skal rettes til deres faktureringsafdeling. Igen har vi ingen indflydelse, indflydelse eller autoritet over, hvad hospitalet opkræver. Du kan komme til sygehusets finansafdeling på 540-316-2970.
kun for de patienter, der ikke har forsikring, vil en nedsat pris fra kun vores kontor blive leveret.
vi skal også tilføje, at vores kontor modtager absolut ingen betalinger, gebyrer eller tilbageslag, hvad enten det er økonomisk eller ej fra hospitalet. Det ville også blive betragtet som ulovligt (Stark Love).
på en relateret note har media skrevet historier om denne situation, især i betragtning af hvor overraskende høje hospitalsafgifter kan være. Læs en historie om dette emne her såvel som her. Læs blog artikel.
Hvis Du Bor Langt Væk…
på nuværende tidspunkt accepterer vi kun nye patienter fra den nordlige halvdel af Virginia. Du kan klage over denne begrænsning ved at sende os en e-mail. Appel via telefon accepteres ikke. I kun meget sjældne og selektive tilfælde har vi gjort undtagelser. Læs hvorfor vi indførte denne politik.
vi opretholder ikke en liste over læger, der tilbyder denne procedure i hele USA. Dit bedste valg er at kontakte din lokale ØNH og spørge, om de eller nogen, de kender, tilbyder dette lokalt, hvor du bor. Denne hjemmeside opretholder også en liste over udbydere, men vi garanterer ikke for eller ved, om det er korrekt eller ej.
vær også opmærksom på, at hvis du ønsker at se Dr. Chang, udføres denne procedure generelt ikke samme dag af besøget. Proceduren (som kun udføres fredag eftermiddag, hvis den ikke er angivet) vil kun blive planlagt, efter at Dr. Chang udfører en intim evaluering. Hvis du bor langt væk, bedes du kontakte Dr. Chang din interesse sammen med et billede af dine mandler for at sikre, at du er kandidat til proceduren (hvis du ikke er en god kandidat, ønsker vi ikke at spilde din tid og omkostninger for at se os). Når du tager billedet, skal du sørge for, at det ser ud som billedet vist til højre med fuld eksponering af mandler og uvula (brug et tungeblad, hvis du skal). Hvis du har en dårlig gagrefleks og som sådan ikke er i stand til at tage billedet som vist her, er du ikke en god kandidat til proceduren, der udføres uden sedation (det skal gøres i operationsstuen under generel anæstesi og intubation med tilsvarende meget højere omkostninger).
husk, at i det mindste for vores praksis anbefales opfølgningsbesøg efter proceduren. Hvis du ikke er villig til at forpligte dig til mulige opfølgningsaftaler, lav ikke en aftale med os. Hvorfor kræver vi dette? Efter denne procedure er det ikke usædvanligt, at en patient kan opleve nogle problemer eller støde på en situation, hvor de ikke er sikre på, hvad de skal gøre. I dette scenarie er det meget vanskeligt, hvis ikke umuligt, at besvare spørgsmål over telefonen uden en undersøgelse, der fører til frustration og endda vrede (da opfølgningsundersøgelser er meget ubelejlige, især hvis du bor langt væk). Som sådan, lav ikke en aftale med os, medmindre du er villig til at forpligte dig til opfølgende besøg. Selvom det ikke er obligatorisk, foretages der normalt en rutinemæssig opfølgningsaftale i 2 uger efter proceduren.
vidste du, at en person har i alt fire mandler… en adenoid, to mandler og en lingual tonsil. Den lingual tonsil er placeret på bagsiden af tungen. Når lingual mandler begynder at forårsage problemer, kan de også fjernes.
hvis dine mandler og/eller adenoider påvirker din livskvalitet, bedes du kontakte vores kontor for en aftale.
Reference:
Christopher Y. Chang, Thrasher R. Coblation Kryptolyse til behandling af Mandelsten. ENT Journal. 91(6):238-240. Juni 2012.
- bakteriæmi er til stede under tonsillektomi!
- Mandelkrypter kan skjule HPV hos raske voksne
- blødning efter tonsillektomi (billeder)
- skal tandbørster smides ud efter Strep hals?
- Hvad er den bedste måde at desinficere en tandbørste på?
- R&B sanger R. Kelly gennemgår Peritonsillar Abscess dræning
- tonsillektomi omkring 1940 ‘ erne
- stemme lyder anderledes efter tonsillektomi og/eller adenoidektomi!
relaterede artikler læsere har set
elementer til at hjælpe rense ud tonsil sten: