opdagelse af Chiari-netværk hos patienter for at undgå proceduremæssige komplikationer
Sabrina Arsheda, c, Mohamed M. Osmana, Shilpi Singha, John Banbbb, Mark Niemieraa, Shuvendu Sena, Abdulla Yousifa
araritan Bay Medical Center, Perth Amboy, NJ, USA
Bross Medical University, Miramar, FL, USA
Ccorsvarende forfatter: Sabrina Arshed, Raritan Bay Medical Center, Perth Amboy, NJ, USA
manuskript accepteret til offentliggørelse 29. januar 2016
kort titel: detektering af Chiari-netværk
doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc2424w
- abstrakt
- Indledning
- Sagsberetning
- Diskussion
| Abstract | lurer Top |
Chiari-netværk er rester af embryologiske strukturer, hvis ufuldstændige involution skaber en netlignende membran i højre atrium. Når det opdages, er det normalt af ringe klinisk betydning og findes hos 2-10% af befolkningen. Ikke desto mindre er der rapporteret tilfælde af denne dannelse med årsagssammenhæng i atrielle arytmier, trombusdannelse, tumorudvikling, tricuspid regurgitation, embolus og kateterindfangning/sammenfiltring under invasive procedurer. Vi præsenterer et tilfælde af en patient med et tilfældigt fund af Chiari-netværk på ekkokardiografi og diskuterer vigtigheden af at opdage disse formationer før visse hjerteprocedurer.
nøgleord: hjerte; procedurer; Chiari netværk; Kateterisering; ekkokardiografi; komplikationer
| Indledning | lit Top |
Chiari-netværk er et usædvanligt fund, men kan alligevel spille en væsentlig rolle i tilfælde, der kræver indtrængen i højre atrium. Vurdering af normale strukturer og udelukkelse af unormale fund er afgørende inden intrakardielle procedurer. Ekkokardiografisk forekommer en Chiari-netværksdannelse almindeligvis som en meget mobil pisklignende struktur i højre atrium, som let kunne forveksles med dannelse af thrombus eller ventilvegetation. 3D transthoracic echo har vist sig at have en øget rolle i differentieringen af disse fund.
indvinding af kateteranordninger i Chiari-netværket er et alvorligt problem og kan øge procedurernes kompleksitet. Potentielle konsekvenser inkluderer brud på den netlignende struktur, der initierer en embolus-eller prolapsestruktur i tricuspidventilen, der forårsager regurgitation. Lokal fornærmelse og slid via kateterindføring kan føre til øget risiko for dannelse af thrombus eller ændret elektrisk aktivitet, der fører til dysrytmi. Katetre, styretråde og pacemakerledninger har potentialet til at beskadige eller blive viklet ind i både identificeret og uidentificeret Chiari-netværk. At opdage eksistensen af denne unormale struktur før proceduren kan ændre forløbet af diagnostik eller behandling og giver det medicinske team mulighed for at have en øget følelse af bevidsthed under en given procedure.
| Sagsberetning | til højre |
en 92-årig kvinde blev indlagt på hospitalet for dekompensation af hjertesvigt. Hun havde en tidligere medicinsk historie med type II diabetes mellitus, hypertension, koronararteriesygdom med stentplacering, perifer vaskulær sygdom med femoral arterieembolektomi, historie med DVT, pacemakerplacering, atrieflimren, krampeanfald, og demens. Ved den første undersøgelse var hendes blodtryk 116/60 mm Hg, pulsen var 90 og uregelmæssig, respirationen var 16, O2-mætning var 95% på 2 L nasal kanyle og var afebril.
ekkokardiogram viste en unormal pisklignende struktur i højre atrium i overensstemmelse med et Chiari-netværk (Fig. 1). Yderligere ekkofund var let forkalket aortaklap med regurgitation, moderat venstre ventrikulær hypertrofi med mild dilation, mitral forkalkning, fortykkelse og mild regurgitation. Også til stede var moderat til svær tricuspid ventil regurgitation og svær pulmonal hypertension, der blev estimeret til at være > 60 mm Hg. Da denne patient blev identificeret som en kandidat til hjertekateterisering (højre og venstre), blev vi efterfølgende tvunget til at informere hjerteholdet om den fremtrædende tilstedeværelse af netværket.
 Klik for stort billede |
Figur 1. Ekkokardiografisk billede af det højre atrium, der demonstrerer Chiari-netværk som den nedre ekkogene skygge, samt pacetråden demonstreres også på toppen. |
| Diskussion | til toppen |
i uger 3-8 af embryologisk udvikling gennemgår sinus venosus og atrium en overflod af ændringer med den eventuelle involution af en kommunikerende side af sinus venosus . Som først beskrevet af patolog Hans Chiari i 1897 kan en rest af denne sinus venosus dog fortsætte i det højre atrium . Dens konfiguration og størrelse kan variere med en netlignende struktur som det mest beskrevne arrangement (Fig. 2). Forekomsten af denne abnormitet er rapporteret fra 2% til så høj som 10% i forskellige undersøgelser og findes normalt tilfældigt .
 Klik for stort billede |
figur 2. Gross patologi billede af Chiari netværk, nærbillede af koronar sinus med fenestrae i ventil. Billede venligst udlånt af Professor Peter Anderson DVM ph. d. og udgivet med tilladelse Kurt PEIR, University of Alabama i Birmingham, Institut for patologi. |
et par undersøgelser har postuleret, at dette fenestrerede net kan fungere som et filter til dannelse af thrombus, der kommer ind i det højre atrium . Andre undersøgelser har imidlertid vist fanget trombi, der danner et kompleks inden for Chiari-netværket, som kan være ildfast mod trombolytisk terapi . Derudover har yderligere undersøgelser antydet, at dannelsens bane faktisk kunne tilskynde til oprettelse af ny trombe . Til dato er der ingen kirurgisk indikation for at fjerne et asymptomatisk Chiari-netværk.
tidligere sagsrapporter har beskrevet massiv højre atrial trombe dannet på et Chiari-netværk, hvilket fører til intermitterende tricuspid obstruktion . I en rapport var der dannet trombe efter brug af et Hickman-kateter til administration af cytotoksisk kemoterapi . En anden sag rapporterer hjertekateterisering hos en 51-årig mand med secundum atrial septal defekt og kateterindfangning inden for området med den interatriale defekt . Ved thoracotomi viste det sig, at kateteret blev fanget af og sløjfet i et Chiari-netværk, der involverede septumdefekten, en hidtil urapporteret komplikation af hjertekateterisering . En styretråd, der er blevet fanget af Chiari-netværket inden en tilsigtet radiofrekvensablationsprocedure, er også rapporteret .
konklusion
centrale venekatetre (især højre atriale katetre) til stor boreadgang eller venøs prøveudtagning anvendes højre hjertetrykskatetre, ablationskatetre, invasive elektrofysiologiske studiekatetre og interne hjertekardioversionskatetre ofte i hospitalsindstillingen. Procedurer, der implementerer disse enheder, præsenterer deres eget sæt risici uden anatomiske abnormiteter. Når man overvejer at indsætte og fjerne styretråde, kapper, og andre dele af intra-hjertekatetre, truslen om at blive viklet ind i den varierede konstruktion af et Chiari-netværk er høj. Derfor er omhyggelig præ-proceduremæssig ekkokardiografisk evaluering altafgørende for at afbøde potentielle bivirkninger af hjertebaserede procedurer, som kan forekomme som et resultat af dette ikke ualmindelige fund.
finansiel støtte
der blev ikke ydet finansiel støtte til denne publikation.
| ▴Top |
dette er en open-access artikel distribueret under betingelserne i Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, som tillader ubegrænset ikke-kommerciel brug, distribution og reproduktion i ethvert medium, forudsat at det originale værk er korrekt citeret.
Journal of Medical Cases er udgivet af Elmer Press Inc.