the International Tinnitus Journal

nøgleord

høretab, tinnitus, elektrisk stimulering, cochleaimplantater.

introduktion

ensidigt høretab indebærer et dybtgående sensorineuralt høretab i det ene øre og ikke større end et mildt høretab i det modsatte øre. Ensidig døvhed rapporteres at påvirke ca .18,1 millioner mennesker i De Forenede Stater. Almindelige årsager til ensidig døvhedinkludere pludselig idiopatisk sensorineuralt høretab, tidsmæssigt knogletraume, Meniere ‘ s sygdom og infektion(labyrintitis, kusma og meningitis). Unilateral døvendeer forbundet med betydelige audiologiske konsekvenser.Patienter har svært ved at lokalisere lyde ogomvendt i et støjende miljø som restauranter.Patienter med ensidig døvhed oplever ofte også tinnitus, som kan have en dybtgående indvirkning påen persons livskvalitet. Specifikt har tinnitus været forbundet med en øget forekomst af depression,angst, hørevanskeligheder’, vanskelig koncentration og søvnløshed2. I USA har FDA endnu ikke godkendtcochlear implantation i ensidigt høretab. Dette papir er at gennemgå litteratur og argumenterer for en CIfor-tinnitus-behandling hos patienter med ensidig døvhed.

sværhedsgraden af Tinnitus

Tinnitus kan påvirke mange aktiviteter i det daglige liv, herunder(A) tanke og følelser, (B) hørelse, (C) søvn og(d) koncentration. Hver person påvirkes anderledesfolk med tinnitus er interesseret i en bred vifte af behandlinger . De fleste foretrækker en medicin, menforskellige personer har forskellige præferencer. Mangeville forfølge kirurgiske muligheder. Mange er også villige tilbetale $10.000 for behandlinger, der reducerer deres tinnitus .

behandlinger for Tinnitus

Tinnitus behandling præsenterer et dilemma for klinikereog patienter. Hvordan skal en kliniker nærme sig tinnitus? behandling? Mellemøret tinnitus indebærer muskeltrækningog blodkar pulserende. Dette sker for eksempel i palatal myoklonus, høj jugular pære og glomustympanicum. Nogle gange kan disse behandles kirurgisk.Sensorineural tinnitus involverer cochlear og / eller neuralresponse. På nuværende tidspunkt er der ingen godkendte helbredelser . Derer nogle situationer, hvor mellemøret og sensorineuraltinnitus eksisterer sammen: behandling af den underliggende patologikan forbedre tinnitus (f.eks. kolesteatom, suddensensorineuralt høretab og ototoksicitet). Identifikationaf mulig behandlingsbar patologi er en vigtig grund tilpatienter at se en læge for tinnitus. Men for det store flertal af tinnitus-patienter er der ingen kirurgi ellermedicin har vist sig at være effektiv, eller som har været godkendt.

forskellige lægemiddelregimer er blevet forsøgt for tinnitus.behandling. Lejlighedsvis er der opmuntrende rapporter i litteraturen, men i øjeblikket er der ikke identificeret en effektiv lægemiddelbehandling. Nogle patienter drager fordel af medicintil depression eller angst eller andre psykologiske forstyrrelser. Det er vigtigt at bemærke, at terapien iDisse situationer er for depression og angst, ikke tinnitus.

som med enhver generende, almindelig lidelse, der mangler forståelse og effektive behandlinger, er tinnitus et let mål for svindel . Tusindvis af påståede helbredelser kan findes på internettet, og folk spilder milliarder af dollars på tinnitus behandling årligt. Nogle svindel erblatant. Andre er subtile.

det er selvfølgelig vigtigt at skelne tinnitus frareaktionerne på tinnitus . Det er muligt at behandle apatientens reaktion på tinnitus. Medicin kan bruges tilbehandle patienter med depression og angst og til at hjælpe medsøvnproblemer. Der er en række rådgivningsstrategiertilgængelig fokuseret på patientcentreret pleje. For eksempel omfatter behandling af Tinnitus aktiviteter kognitiv adfærdændring, herunder afslapningsøvelser, accept, sensorisk meditation for tinnitus og eksistentiel principals.In desuden patienter rapporterer, at de nyder godt af lydterapi .

Ci for Tinnitus

på nuværende tidspunkt har elektrisk stimulering via en cochlear implantat vist sig at være et veltolereret og effektivt middel til at genoprette hørelsen til over 400.000 døve individer over hele verden. Brug af elektrisk stimulering til suppresstinnitus er imidlertid ikke blevet accepteret over hele verden for at være sikker og effektiv. I USA er det endnu ikke godkendt af Food and Drug Administration. Der er flere undersøgelserforeslår, at elektrisk stimulering af cochlea kanhjælpe tinnitus-patienter.

elektrisk stimulering gennem et Cochleaimplantat

Arts et al. viste, at en CI, der er i stand til at levere intra cochlear elektrisk stimulering uafhængig af miljølyde, ser ud til at undertrykke tinnitus mindst i minutter . Hovedformålet var at sammenligne de langsigtede undertrykkende virkninger af looped (dvs.gentagen) elektrisk stimulering (uden miljølydopfattelse) med STANDARDSTIMULERINGSMØNSTERET for en CI (med miljømæssig lydopfattelse). Det kan konkluderes, at kodning af miljølyde ikke er nødvendig for tinnitus undertrykkelse med intra cochlearelektrisk stimulering. Det er derfor plausibelt, at tinnitus suppression af CI ikke kun skyldes en opmærksomhedsskift fra tinnitus til miljølyde. Både standard klinisk CI og den eksperimentelle Tinnitusimplantat (TI) er potentielle behandlingsmuligheder for tinnitus .Disse resultater giver perspektiver for en vellykket kliniskanvendelse af TI, muligvis endda hos patienter medbetydelig resterende hørelse.

Ci i ensidigt høretab ogtinnitus

kandidatur til CI fortsætter med at udvikle sig, men en radikal innovation har været anvendelsen af CIs til individermed svær tinnitus og ensidig døvhed (Baguleyog Atlas). Tidligere forskning har vist, at tinnitus i ensidig døvhed som følge af idiopatisk suddensensorineuralt høretab kan være alvorligt og refraktoritil behandling. Det er også blevet fastslået, at individerbrug af et CI i det ene øre og et høreapparat i det andet er normalt i stand til at kombinere disse to input for at forbedreratial hørelse og ofte for at reducere generende tinnitus.Der er et stigende antal undersøgelser, der evaluerer effekten af implantation til rehabilitering af underskudene forbundet med ensidig døvhed i de sidste flere år, da flere Centre tilbyder denne behandlingsmodalitet til patienter med ensidig døvhed . Det store flertal rapporterer forbedring i lydlokalisering, taleforståelse i stille og støj og i tinnitus .

et cochleaimplantat til hørelse inUnilateral døvhed

ensidig døvhed behandles undertiden med Osseointegreret høreimplantat eller et CROS (contralateralrouting of signal) høreapparat. Dette har den fordel, at det opfanger tale fra døve side, men har den ulempe, at det opfanger støj fra døve side.De giver ikke rumlig hørelse med to ører.

CI-implantation til ensidig døvhed har potentialetat give hørelse på døve side og nogle rumligehøring. Selvom de første undersøgelser af ensidige Ciimplantationer, der dateres tilbage til 1957, var hos patientermed bilateral døvhed. CI for ensidig døvhed begyndtefortuitously i 2000 ‘ erne som en eksperimentel behandling for uarbejdsdygtig og uhåndterlig tinnitus . Ud overtil tinnitus undertrykkelse rapporterede brugerne markante gevinster ilydlokalisering og taleopfattelse i komplekse lyttemiljøer. Høretab eksisterer samtidig hos op til 85% af personer med tinnitus. Dette afhænger af definitionerhvad der udgør et høretab). 0 dB HL er et gennemsnit; Nogle individer havde tærskler på -10 dB HL i en alder af 19 år, og -5 dB HL tærskler ville være et høretab for dem. En række ensidige CI-undersøgelser har rapporteret om væsentlige forbedringer i lydlokalisering,hørelse i støj og livskvalitet. .Vi bemærker dog, at de forventede rumlige hørefordele ermere forudsigelige for bilaterale CIs sammenlignet med aunilateral CI og et kontralateralt høreapparat .

Van de Heyning et al. rapporterede den første undersøgelse, hvorcis primært blev brugt som en mulighed for at behandle unilateraltinnitus ved ensidig døvhed . I denne undersøgelse blev 22 voksneblev inkluderet i ensidig alvorlig, ufravigelig tinnitus som følge af ipsilateral sensorineural døvhed af forskelligekochlear årsager. Ni af dem brugte et høreapparat iikke-implanteret øre. Tinnitus loudness blev måltmed størrelsesestimering. En score på 0 svarer til ‘ingen tinnitus’, mens en score på 10 repræsenterer en ‘meget høj, foruroligende tinnitus’. Desuden blev Tinnitus-spørgeskemaet brugt til at evaluere den nød, der blev forårsaget af tinnitus. En højere Tinnitus spørgeskema-scorerepræsenterer mere alvorlige tinnitus klager. Tinnitus blev indgivet 1 måned før operationen og 1, 3, 6, 12, 18 og 24 måneder efter den første tilpasning.Efter 24 måneder rapporterede denne undersøgelse komplet tinnitus suppression hos 14% af deltagerne og forbedring af tinnitus hos 82% af deltagerne.

Kleinjung et al. rapporterede et tilfælde af en ensidig døvmand, der lider af ipsilateral alvorlig tinnitus, hvortinnitus blev reduceret 1 måned efter implantation oghavde forsvundet fuldstændigt 3 måneder postoperativt.Tinnitus-spørgeskemaet blev brugt til at måle alvorligheden af tinnitus klager VAS blev brugt til at kvantificere tinnitus loudness og irritation og Tinnitus HandicapInventory (THI) for at kvantificere det tinnitus-relaterede handicap .

Palau et al. undersøgte tre deltagere, der liderfra tinnitus, der gennemgik cochlear implantation .Deltager 1 og 3 brugte en konventionel cochlearimplantat, og deltager 2 brugte et cochlear implantat medanvendelse af en støjvane moduleret via audioinput (specielt designet til undersøgelsen). Baseret på THIand magnitude estimation,6 måneder efter implantation, tinnitus forsvandt fuldstændigt i deltager 1 ogtinnitus forbedret i deltager 2 og 3. Den mindste tinnitus suppression blev observeret hos deltageren, der ledtinnitus i mere end 20 år med anvendelse af noisehabituator (deltager 2).

Buchner et al. offentliggjort en undersøgelse, der omfattede fem severeto dybe ensidige døve deltagere, der lider afipsilateral tinnitus . Baseret på et gennemsnit på fourmagnitude estimation scores, tinnitus undertrykkelse blev observeret i tre deltagere. To af deltagerne rapporterede om en næsten fuldstændig reduktion af tinnitus. Den anden indikerede, at tinnitus kunne reduceres i vissesituationer. Hos disse patienter opstod tinnitus igen på grund afpsykologisk stress og nosier arbejdsmiljø.

Arndt et al. rapporterede en anden undersøgelse, herunder 11deltagere med ensidig døvhed, hvoraf 10led af tinnitus . Baseret på størrelsesestimering, 6 måneder efter CI-aktivering, rapporterede fem af deltagerneporteret en fuldstændig undertrykkelse af deres tinnitus ogtre viste en tinnitus forbedring. Der blev ikke rapporteret om tinnitus. Når CI blev deaktiveret,tinnitus genopstod til indledende tinnitus styrke. Af de to deltagere,i hvilke tinnitus ikke ændrede sigefter implantation med cochleaimplantatet aktiveret, rapporterede en deltager en stigning i tinnitus, da taleprocessoren blev deaktiveret.

Jacob et al. udgivet virkningerne af cochlear implantatpå kvaliteten af hørelsen i ensidig døvhed. Elevenaf de 13 inkluderede deltagere led af tinnitus .De observerede en forbedring i kvaliteten af hørelsenpå grund af cochlear implantation. Som en yderligere effekt rapporterede de, at ni deltagere erklærede, at tinnitus varforbedret. Der blev ikke rapporteret om forværring af tinnitus. Kvantificering af tinnitus sværhedsgrad var imidlertid ikke tilgængelig.

Ramos et al. udført en undersøgelse med 10 deltagere med ensidig døvhed, der lider af alvorligt til dybtpludselig høretab og tinnitus i det berørte øre, som alle modtog et cochleaimplantat . Lignende t-niveauerog C-niveauer af elektroden ansvarlig for tinnituspitch og de fire sikkerhedselektroder blev anvendt. Dette såvel som størrelsesestimering blev brugt til at kvantificere thetinnitus handicap og loudness, henholdsvis, ved 1 og 3 måneder postoperativt. To patienter rapporterede completesuppression af deres tinnitus, mens syv rapporteredless tinnitus handicap og loudness. Igen blev der ikke observeret nogen tinnitus forværring. Interessant nok forbedringeni tinnitus opfattelse forblev, da cochlear implantatblev deaktiveret.

Kleine Punte et al. offentliggjort en undersøgelse, der omfattede 26deltagere med ensidig døvhed, der gennemgår cochlearimplantation, alle med ensidigt alvorligt til dybtsensorineuralt høretab og lider af sværtinnitus . Toogtyve af dem blev allerede rapporteret afvan de Heyning et al. Baseret på størrelsesestimater,24 måneder efter implantation, rapporterede fire deltagerefuldføre tinnitus undertrykkelse. De andre rapporteredetinnitus forbedring. I 24 tilfælde opstod tinnitus påden oprindelige lydstyrke efter cochlear implantat deaktivering.To deltagere oplevede ingen tinnitus inden for 1 dag efter deaktivering af cochlear implantat. Fire deltagere, der ikke blev beskrevet af Van De Heyning et al. blev fulgt op til 12 måneder postoperativt. Virkningerne påtinnitus loudness var sammenlignelige med dem, der observeresi 22 deltager beskrevet tidligere. Tinnitus loudnesssyntes at være stabiliseret efter 3-6 måneder postoperativt.Desuden blev der ikke observeret nogen forskelle mellempatienter, der lider af ren tone tinnitus, smal båndstøj tinnitus eller polyfonisk tinnitus.

Jens et al. rapporterede en undersøgelse med et studiedesign anderledesfra de andre, hvor de brugte eksperimentelle cochlearimplanteindstillinger som et forsøg på at undertrykke tinnitus hos enensidig døvhedsdeltager. Her blev kvaliteten af hørelsen ikke forbedret, da de brugte et elektrisk stimuleringsmønster uafhængigt af miljølyde. Årsagen til, at de gjorde dette, skyldes, at der ikke blev observeret nogen tinnitus reduktion med standard klinisk cochlearimplanteindstillinger. Baseret på størrelsesestimater, tinnitus blev fuldstændigt undertrykt inden for 6 minutter ved anvendelse af lavfrekvent<100 HS stimulus. Tinnitus genopstod ved originalloudness inden for få sekunder efter at have stoppet intra cochlearelektrisk stimulering .

konklusion

Tinnitus er et væsentligt problem for mange. På nuværende tidspunkt er der ingen godkendt farmaceutisk eller kirurgisk treatment.It er klart, at CIs kan hjælpe mange patienter med tinnitus faktisk; der er rigelig dokumentation for, at CIs er passendetil patienter med alvorligt høretab og tinnitus. Patientermed ensidig dyb døvhed er en fremragende startpunkt. Forhåbentlig kan tinnitus reduceres betydeligt.Men selvom virkningerne på tinnitus er minimal, vil theCI hjælpe deres hørelse. På grund af den store indvirkning aftinnitus på folks trivsel, privat og regeringersundhedsforsikring bør sørge for enheden, operationen og monteringen af enheden.

1. Lin FR, Niparko JK, Ferrucci L. forekomst af høretab i USA. Arch Praktikant Med. 2011;171:1851-2.
2. Ivasaki S, Sano H, Nishio S. hørehæmning hos voksne med ensidig døvhed og bilateralt høretab. Otol Neurotol. 2013;34:644-9.
3. Kuk FK, Tyler RS, Russell D, Jordan H. de psykometriske egenskaber ved et spørgeskema om tinnitus handicap. Øre Høre. 1990;11(6):434-442.
4. Stouffer JL, Tyler RS. Karakterisering af tinnitus af tinnitus patienter. J Tale Høre Lidelse. 1990;55:439-453.
5. Tyler RS, Baker LJ. Vanskeligheder, som tinnitus-patienter oplever.J Tale Høre Lidelse. 1983;48(2):150-154.
6. Tyler RS, Rubinstein J, Pan T, Chang s, Gogel S, Gehringer A, et al. Elektrisk stimulering af cochlea for at reducere tinnitus. Seminarer Høre. 2008;29(4):326-332.
7. Tyler RS. Patientpræferencer og vilje til at betale for tinnitus behandling. J Am Acad Audiol. 2012;23:115-125.
8. Tunkel de, Bauer CA, Sun GH, Rosenfeld RM. Retningslinje for klinisk praksis: Tinnitus. Otolaryngol hoved hals Surg. 2014; 151 (2S):S1-S40.
9. Nagler SM. Tinnitus: en patients perspektiv. Otolaryngol Clin North Am. 2003;36:235-8.
10. Dauman R, Tyler RS. Nogle overvejelser om klassificering af tinnitus. Forløbet af Fjerde Internationale Tinnitus Seminar. Frankrig: Kugler & Ghedini. 1992;225-229.
11. Kochkin S, Tyler RS. Tinnitus behandling og effektiviteten af høreapparater: høreapparaters opfattelse. Høringen Gennemgang. 2008;15(13):14-18.
12. kunst RA, George EL, Chenault MN, Stokroos RJ. Optimering af intracochlear elektrisk stimulering for at undertrykke tinnitus. Øre Høre. 2015;36(1):125-35.
13. Arts RA, George EL, Griessner A, Stokroos RJ. Tinnitus undertrykkelse af intracochlear elektrisk stimulering i enkeltsidet døvhed-et prospektivt klinisk forsøg: del I. Audiol Neurootol. 2015;20(5):294-313.
14. Tokita R, Joshua Dunn R, Camille; Hansen, Marlan. Cochlear implantation og ensidig døvhed. Nuværende udtalelse i Otolaryngology & hoved-og halskirurgi, 2014, Vol.22 (5): s.353-358.
15. Baguley DM, Atlas MD. Cochlear implantater og tinnitus. Fremskridt Hjerne Res. 2007;166:347-355.
16. van de Heyning P, Vermeire K, Diebl M, Nopp P, Anderson i, De Ridder D. Uarbejdsdygtig ensidig tinnitus ved ensidig døvhed behandlet ved cochlear implantation. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008; 117 (9): 645-652.
17. Kleinjung T, Steffens T, Struts J, Langguth B. hærdning af tinnitus med et cochleaimplantat hos en patient med ensidig pludselig døvhed: en sagsrapport. Sager J. 2009;2: 746.
18. Palau EM, Gil JLM, Vidal CM, Cabrera OA, Mac Laras AR. Tinnitus og cochlear implantation. Foreløbig erfaring. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(6):405-411.
19. Buechner A, Brendel M, Lesinski-Schiedat a, Frohne-Buechner C, Jaeger B, et al. Cochlear implantation hos ensidige døve forsøgspersoner forbundet med ipsilateral tinnitus. Otol Neurotol. 2010;31(9):1381-1385.
20. Arndt S, Aschendorff A, Beck R, Schild C, Kroeger S, et al. Sammenligning af pseudo binaural hørelse med ægte binaural hørerehabilitering efter cochlear implantation hos patienter med ensidig døvhed og tinnitus. Otol Neurotol. 2010;32:39-47.
21. Jacob R, Stelsig Y, Nopp P, Schleich P. Audiologiske resultater i ensidig døvhed med cochleaimplantater. HNO. 2011;59(5):453-460.
22. Ramos a, Polo R, Masgoret E, Artiles O, Lisner i, Aballos ML, et al. Cochleaimplantat hos patienter med pludseligt ensidigt sensorineural høretab og tilhørende tinnitus. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:15-20.
23. Punte AK, Vermeire K, Hofkens a, de Bodt M, De Ridder D, van De Heyning P. Cochlear implantation som en holdbar tinnitus behandling i ensidig døvhed. Cochlear Implantater Int. 2011; 12: S26-29.
24. TG FG, TG g, Dimitrijevic A, Starr a, Larky J, Blevins NH. Tinnitus undertrykkelse ved lav-rate elektrisk stimulering og dens elektrofysiologiske mekanismer. Hør Res. 2011; 277 (1-2): 61-66.