kløe er et relativt almindeligt symptom, der præsenteres for Almen Praksis, og tegner sig for cirka 1% af konsultationerne. En grundig historie og omhyggelig undersøgelse er af afgørende betydning for at forsøge at finde den underliggende årsag.
dermatologisk eller systemisk
kronisk kløe refererer til kløe, der har været til stede i seks uger eller mere. Det første problem er at afgøre, om pruritus er dermatologisk eller systemisk.
typisk vil dermatologiske hudforhold have kutane manifestationer. Dette bør dog ikke påberåbes, og det er værd at huske på, at kløen kan gå forud for udviklingen af udslæt på et tidspunkt. Dermatologiske årsager til kløe har tendens til at være mere lokaliserede i naturen og har en mere akut historie.
det er veldokumenteret, at systemisk sygdom kan manifestere sig med pruritiske symptomer. Hæmatologiske sygdomme, såsom lymfom, myelodysplastisk syndrom og polycytæmi rubra vera, er velkendte for at forårsage symptomer på kløe.
forstyrrelse af de endokrine eller metaboliske systemer kan resultere i kronisk kløe. Eksempler inkluderer kronisk nyresygdom, leversygdom, hyperparathyreoidisme, hyper/hypothyreoidisme og jernmangelanæmi, som alle vides at forårsage kløe.
infektioner, såsom HIV og parasitose, kan også være ansvarlige for kronisk kløe, ligesom neurologiske sygdomme, såsom MS og hjernetumorer. Ofte overset er psykiatriske årsager til kronisk kløe, såsom depression, schisofreni, affektive lidelser og spiseforstyrrelser.
Pruritus er almindeligt oplevet under graviditet og kan skyldes enten dermatologiske eller systemiske årsager.
der er også en øget forekomst af kløe hos ældre patienter. Dette er sandsynligvis en konsekvens af aldersrelaterede fysiologiske hudændringer ud over generelle comorbiditeter og polyfarmaci.
medicin er en væsentlig årsag til kløe, og det kan være ekstremt vanskeligt at isolere, hvilke lægemidler der kan være ansvarlige. Nogle lægemidler, såsom aspirin og penicillin, forårsager klassisk kløe med hududslæt, men en lang række farmakologiske midler fremkalder rent kløe (Se boks 1).
almindelige syndere inkluderer
- ACE-hæmmere
- ARBs
- SSRI ‘er
- metformin
- NSAID’ er
- betablokkere
- bronchodilatorer
- calciumantagonister
- spironolacton
- kombinerede p-piller
- statiner
- Allopurinol
10% af tilfældene er årsagen til kløe ukendt.
historie og undersøgelse
historien er nøglen til at bestemme ætiologien af kronisk kløe. Det er vigtigt at spørge om nylige hudændringer eller nye hudprodukter, der kan have været brugt.
systemisk undersøgelse er vigtig for at udelukke symptomer som vægttab, feber, sved eller følelsesmæssige belastninger.
mønsteret af kløe er også vigtigt. Pruritus sekundær til kronisk nyresygdom er typisk lokaliseret til ryg, mave, hoved og arme; ved kolestatisk kløe har det en tendens til at påvirke hænder og fødder.
natlige symptomer tyder normalt på en organisk årsag, fordi somatoform kløe typisk ikke vækker patienten om natten.
kløen kan have specifikke udløsere, såsom anstrengelse i kolinerge kløe eller badning i akvagenisk kløe. Generel kløe er mere almindelig om vinteren, især hos ældre. Familiehistorie er af værdi i vurderingen, især med hensyn til dermatologiske eller autoimmune lidelser. Nylig kløe hos familiemedlemmer kan pege på tilstande som fnat.
en omfattende narkotikahistorie, herunder eventuelle nylige blodtransfusioner, er også af stor betydning.
en fuld ekstern undersøgelse er afgørende. Dette bør omfatte hud, negle, hår og anogenitale regioner. Milten, nyrerne og lymfeknuderne bør også palperes. Indledende undersøgelser bør omfatte FBC, U&e, LFT, TFT, glucose og jern undersøgelser.
- antihistaminer er de antipruritika, der er mest ordineret af GPs. De er effektive i urticarial kløe og i mindre grad kløe sekundært til atopisk dermatitis. De kan også være til gavn for behandling af generaliseret kløe. Sederende antihistaminer er mere effektive end ikke-sederende, og hydroksysin er normalt det valgte lægemiddel.
- topiske steroider er til brug ved behandling af hudbetændelse i nærvær af udslæt. Orale steroider kan hjælpe svær kronisk kløe, men bør gives i højst to uger.
- topisk capsaicin giver en vis lettelse ved kronisk kløe. Bedst brugt til lokaliserede kløeområder, dets bivirkninger kan begrænse overholdelsen.
- både gabapentin og pregabalin kan anvendes til kløe sekundært til kronisk nyresygdom og neuropatisk kløe.
- SSRI ‘ er har vist sig at være gavnlige ved paraneoplastisk kløe, kolestatisk kløe, kløe af ukendt oprindelse og somatoform kløe. Mirtasapin er blevet fundet nyttigt i atopisk dermatitis.
- UV-behandling kan gavne generaliseret kløe, især hos ældre.
- afslapningsteknikker og patientuddannelsesprogrammer kan være til gavn for at hjælpe patienter med at håndtere kronisk kløe sammen med mere traditionelle farmakologiske terapier.
generel ledelse
behandlingen bør styres af ætiologien, men selvhjælp er gavnlig. Forklar patienterne, at de bør undgå alt, der tørrer huden ud. Begrænsning af varme drikke, krydret mad og alkohol kan hjælpe, ligesom det kan reducere stress. Begrænsning af bade til 20 minutter i lunkent vand, blødgøringsmidler og luftgennemtrængeligt tøj kan alle hjælpe kløe reduktion. Nogle mere specifikke behandlinger, der også er værd at overveje, diskuteres i boks 2.
- Dr Garner er en lønnet læge i Arbejdslæge