svær præeklampsi / eklampsi

baggrund
præeklampsi (PET) er en lidelse i flere systemer, der er specifik for graviditet og er karakteriseret ved hypertension og proteinuri + / -ødem. Ætiologien er ukendt, selvom den ser ud til at være forbundet med abnormiteter i morkagen.

Pre-eclampsia er alvorlig, hvis:

• • Hypertension kur 140/90 mmHg (3 aflæsninger over 45 minutter) og
  • proteinuri >0,3 g/24 timer eller ++ på målepindstest
  • PLUS mindst en af:
    • hovedpine / synsforstyrrelse / epigastrisk smerte
    • Clonus > 3 slag
    • blodplader < 100 gange 109, alat > 50 IE / L

hvis det ikke genkendes og ubehandlet, kan præeklampsi kompliceres af udviklingen af:

• • Eclampsia (toniske kloniske anfald)
  • HELLP-syndrom (hæmolyse, forhøjede levertal og lave blodplader)
  • hjerneblødning
  • dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)
  • nyresvigt
  • placentaabruption

Ledelse

1) Ring efter hjælp. Alert obstetriske og anæstetiske konsulenter, hvis out-of-timer.
2) Få eclampsia boks/vogn og protokol (på Labor suite)
3) genoplivning (for eclamptic beslaglæggelse)

en Put mor på venstre lateral hældning (brug kile). Åben luftvej

B giver ilt med høj strømning (15 L/min). Vurder vejrtrækning

C kontroller BP og puls. Site 2 16G kanyler

d kontrol anfald (førstelinjebehandling er magnesiumsulfat-se nedenfor. NB de fleste eclamptiske anfald er selvbegrænsende).

4) overvågning/undersøgelse (for svær præeklampsi og eklampsi)

FBC, U&Es, LFTs, Coag,-6 time
Urindipstiks 4 time
kontinuerlig CTG – risiko for føtal nød, især hvis IUGR
streng væskebalance –monitor urinproduktion time
Pulsoksimetri
Monitor BP og beregn gennemsnitligt arterielt tryk (map)
if map> 140 mmHg, mål BP hvert 5. minut
if map 125 – 140 mmHg, mål BP hvert 10. minut
overvej invasiv BP-overvågning (arteriel linje)

5) kontrolhypertension

mål for gradvis reduktion i BP til 140-150 / 95-100
hurtig reduktion kan risikere maternel slagtilfælde, placentaabruption eller føtal nød
systolisk BP >160 øger risikoen for slagtilfælde og kræver hurtig behandling

	Labetolol	Nifedipin
kontraindikationer	astma, ukontrolleret hjertesvigt, svær bradykardi	angina, nylig MI, aortastenose		hjertesvigt med høj effekt, SLE
oral dosis	200 mg effektiv inden for 30-45 minutter	10 mg capsule 6 hrly		N/A
Dose iv	IV bolus 50mg over 5 mins Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) Start at 8ml/hr – double rate every 30 mins until BP<160/90-95/MAP<120mmHg max 32ml(160mg)/hr	n/a		IV slow bolus 5mg every 20 mins Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) Start at 10ml/hr – double rate every 30 mins until BP<160/90-95 or MAP<120mmHg max 40ml/hr
Side effects	Bradycardia, bronchospasm Increased insulin følsomhed ved diabetes		hovedpine Hypotension med MgSO4	takykardi, rødmen

6) væskebalance

oliguri almindelig & nyresvigt ikke almindelig
naturlig diurese kan være forsinket indtil 12-48 timer efter fødslen
vedvarende oliguri – kontroller U&Es 6 hrly, urinosmolalitet, der ikke er koncentreret, antyder nyresvigt-involver nyrelæger
iatrogen væskeoverbelastning kan forårsage / forværre lungeødem, derfor bør samlede væsker begrænses til 80 ml / time inklusive lægemiddelinfusioner og oral indtagelse
Furosemid bør kun anvendes til lungeødem & sanktioneret af konsulent fødselslæge /anæstesilæge.

7) Anfaldsprofylakse

magnesiumsulfat (MgSO4) er det primære antikonvulsive middel, der vælges ved eclampsia & udskilles i urinen .
overvej profylakse for alle alvorlige præeklampsi & alvorligt hypertensive kvinder

Indlæsningsdosis	4g IV over 15 minutter (8 ml 50% MgSO4 +12 ml normal saltvand) via sprøjtepumpe
vedligeholdelsesdosis	IV infusion 1 g/time (50 ml 50% MgSO4 + 250 ml 0.9% saltvand – 25g / 300 ml) via sprøjtepumpe ved 12 ml / time i 24 timer-eller 24 timer efter sidste anfald (5g / 60 ml)
observationer	Resp rate >12 hver 30. minut urinproduktion > 100 ml / 4 timer Patellarreflekser 4hrly (med – personalekontrol oprindeligt med mv)
tilbagevendende anfald ved behandling	Giv en anden bolus magnesiumsulfat 2G hvis < 70 kg; 4G hvis > 70 kg over 5-10 minutter hvis det ikke er effektivt, giv diasepam 5-10 mg IV langsomt. N. B. Efter magnesium bolus vil sandsynligvis føre til luftvejskompromis med hurtig & dyb desaturering. Intubation kan være nødvendig for at beskytte luftvejene & sikre iltning
Stop Magnesiumsulfatinfusion, hvis ..	Resp rate <12 bpm fraværende patellarreflekser 24 timer siden sidste pasform urinproduktion < 100 ml / 4 timer
kontroller magnesiumniveauer, hvis ..	fraværende patellarreflekser Resp rate < 12 bpm SaO2 < 90% yderligere anfald forekommer terapeutisk interval 2-4 mmol / l
åndedrætsstop	STOP MgSO4 CALL 2222 Giv IV calciumgluconat 1 g (10 ml 10%) over 10 minutter (i eclampsia boks). Intubat & ventiler straks

8) fødsel
levering er den endelige behandling
mor skal stabiliseres inden fødslen uanset føtale bekymringer
risiko for blødning efter fødslen
undgå ergometrin/syntometrin (vasokonstriktor, vil forværre hypertension og kan forårsage CVA.)
sørg for obstetrisk og anæstetisk involvering i pleje efter fødslen.
HDU-support er påkrævet efter levering
ICU kan være påkrævet, hvis lungeødem udvikler sig

NICE guideline on hypertension in pregnancy

væskebalance i præeklampsi

patienter med præeklampsi kan let blive væskeoverbelastede på grund af karakteristiske ændringer i blodkarrene. Streng væskebalance er derfor meget vigtig.

i NHS Tayside Maternity Unit bruges en tjekliste til at styre forvaltningen af kvinder med svær PET/Eclampsia. Du kan se en kopi af eclampsia-tjeklisten her.