Diskuter denne artikel på www.facebook.com/CurrentPsychiatry
kronisk subjektiv svimmelhed (CSD) er kendetegnet ved vedvarende (> 3 måneder) svimmelhed, uklarhed eller ustabilitet uden svimmelhed eller ataksi. Symptomer er ofte værre i stærkt stimulerende visuelle miljøer (f.eks travle indkøbscentre eller købmandsforretninger) eller indstillinger med utydelige visuelle orientering signaler (f. eks store åbne områder, kraftig tåge). Neuro-otologisk undersøgelse og laboratorietest afslører ingen aktive vestibulære underskud.1
CSD er ikke en psykiatrisk sygdom, men findes i grænsefladen mellem psykiatri og neuro-otologi. For eksempel ledsager angst og depressive lidelser ofte CSD, men er ikke en integreret del af det. Behandlingsresultater er gode, og prognosen for fuld funktion er høj.
tilstande, der forårsager svimmelhed
svimmelhed—en følelse af rotation eller lineær bevægelse af mig selv eller omgivelser—forekommer i diskrete angreb, der typisk har en akut begyndelse og er forårsaget af neuro-otologiske tilstande.2 symptomer kan vare i sekunder (godartet paroksysmal positionel svimmelhed ), timer (Meniere ‘ s sygdom), minutter til dage (vestibulær migræne) eller uger (vestibulær neuronitis). Ustabilitet, en svajende eller gyngende fornemmelse, svimmelhed og en forstyrret følelse af rumlig orientering uden illusorisk bevægelse kan være akut, subakut eller kronisk. Disse symptomer kan ledsage svimmelhed eller forekomme uafhængigt.2 psykiatriske lidelser (panik), dysautonomier (vasovagale trylleformularer) og kardiovaskulære tilstande (dysrytmier) kan forårsage episodisk ustabilitet og svimmelhed, men ikke svimmelhed. Flere sygdomme kan forårsage vedvarende ustabilitet og svimmelhed, herunder bilaterale perifere vestibulære underskud, centrale vestibulære læsioner (slagtilfælde), proprioceptivt eller synstab (neuropatier) og generaliseret angstlidelse.
op til 30% af patienterne, der oplever episodiske balanceproblemer, udvikler vedvarende ustabilitet eller svimmelhed (dvs.CSD).3 klinisk historie, undersøgelse og laboratorieundersøgelser kan være normale eller identificere tidligere udløsende begivenheder (f.eks. Ofte beskriver patienter en overgang fra Episodisk svimmelhed og ataksi til kronisk, ofte daglig ustabilitet og svimmelhed. I denne situation er den sygdom, der startede problemet ofte, ikke den, der fortsat er foruroligende. Snarere udvikler patienter overfølsomhed over for bevægelsesstimuli (visuelle, vestibulære og proprioceptive input) og hypervigilance om bevægelsesmiljøer, der varer længe efter, at triggerhændelsen er løst. Disse CSD-funktioner menes at stamme fra trusselrelateret svigt i posturale kontrolsystemer for at vende tilbage til normal funktion efter skift til højrisikostrategier under de akutte begivenheder, der forstyrrede balancen.
5 strategier til styring af CSD
1. Udvikle et fælles sprog blandt andre klinikere, du arbejder med. Begrebet CSD vil være nyt for de fleste patienter og deres henvisende klinikere, så de bliver nødt til at høre om det mere end en gang. Fra et neuro-otologisk synspunkt skal du gøre et punkt med at adskille tidligere og nuværende problemer (dvs.ikke den vestibulære neuronitis, BPPV osv., at patienten tidligere havde, men den CSD, de i øjeblikket har). Fra et psykologisk synspunkt skal du tale i adfærdsmæssige termer-overfølsomhed over for bevægelse, hypervigilance om bevægelsesmiljøer, brug af sikkerhedsmanøvrer (f.eks. Disse er refleksive, frygtdrevne symptomer, men patienter forstår dem bedre med hensyn til svimmelhed og ustabilitet.
2. Husk, at svimmelhed er den største klage. Da patienter går fra primærpleje til otolaryngologi, audiologi, vestibulær rehabilitering og psykiatri, er problemet svimmelhed. Du kan finde angst eller depression undervejs, men svimmelhed kommer først for disse patienter.
3. Uddanne patienter og henvisende læger. Giv patienter og deres henvisende læger materialer, der definerer CSD og dens differentielle diagnose.3 Marker patienternes symptomer på diagnoselisten, og cirkel deres medicinske comorbiditeter, hvis de er til stede. For psykiatere er dette et godt punkt at begynde at diskutere adfærdsmæssig sygelighed og behandling.
4. Meniere ‘ s sygdom, panikforstyrrelse) eller primært psykiatriske problemer (konverteringsforstyrrelse). Ud over den otologiske undersøgelse for vestibulære sygdomme skal patienter screenes for migræne, traumatisk hjerneskade, dysautonomi og dysrytmi. Bed patienter om at udfylde selvrapporter om symptomer, herunder Patientsundhedsspørgeskemaet-9 (for depression) og generaliseret angstlidelse-7 (for angst).
5. CSD, svimmelhed, ataksi eller hovedpine) først. Hvis hovedpine og balancesymptomer er sammenflettet, skal du bruge venlafaksin eller kombinere en selektiv serotoningenoptagelsesinhibitor (SSRI) med et separat migræneprofylaktisk middel.
behandlingsmuligheder
behandlingsresultater er gode, og prognosen for fuld funktion er høj, når du bruger følgende muligheder:
farmakoterapi. Fem åbne undersøgelser viste, at SSRI ‘ er er effektive for CSD, selv for patienter uden psykiatrisk comorbiditet.3 Brug en” start lav, gå langsomt ” strategi for at undgå skærpende symptomer. Endelige doser er normalt i den nedre halvdel af det terapeutiske område. Fuld behandlingsrespons kan tage 8 til 12 uger. Vestibulære suppressanter såsom meclisin fungerer rimeligt godt for akut svimmelhed, men har ingen rolle i behandlingen af CSD.