abstrakt
mål. Spontan cervikal epidural hæmatom (SCEH) er defineret som et epidural hæmatom, der ikke har en etiologisk forklaring. Det mest almindelige sted for SCEH er cervicothoracic område. Tidlig diagnose og behandling er vigtig for prognose og gode resultater. I dette papir, vi havde til formål at præsentere en sag, der klager over pludselig svaghed i højre ekstremiteter, der efterligner hjerneslag, og at neuroimaging afslører spontan cervikal epidural hæmatom. Tilfælde. En 72-årig kvinde blev indlagt på vores hospital med akut nakkesmerter og tab af styrke på højre ekstremiteter. Ved neurologisk undersøgelse havde patienten ret hemiparesis. PT -, aPTT-og INR-resultaterne var henholdsvis 50,5, 42,8 og 4,8. Cranial MR var i normale grænser. Spinal MR afslørede en læsion, der strækker sig fra C4 til C7 placeret på højre side og kompatibel med epidural hæmatom. Patienten blev opereret efter normalisering af INR-værdier. Konklusion. Selvom SCEH er en sjælden tilstand, kan det forårsage alvorlig sygelighed og dødelighed. Tidlig diagnose og behandling er stille vigtig for prognosen. SCEH kan let forveksles med slagtilfælde som med andre patologier, og denne diagnose bør komme til at tænke især hos patienter, der har blødningsdiatese.
1. Introduktion
spontan cervikal epidural hæmatom (SCEH) er defineret som et epidural hæmatom, der ikke har en kendt etiologisk årsag . Selvom arteriovenøse misdannelser, tumorer, traumer eller postoperative komplikationer skyldes årsagerne til denne situation, er det mest almindelige sted for SCEH cervicothoracic område . Patienter klager normalt over akut nakkesmerter eller interscapulær smerte. Som et resultat af rygmarvstryk kan sensorisk og motorisk tab ses . SCEH er en vigtig og presserende årsag til rygmarvstryk. Dens forekomst anslås til 0,1 / 100000 patienter . Forholdet mellem mand og kvinde er 1,4/1 . Tidlig diagnose og behandling er afgørende for en god prognose.
vi havde til formål at præsentere en patient med højre hemiparesis, der oprindeligt blev forvekslet med en cerebrovaskulær sygdom. Yderligere tests afslørede cervikal epidural blødning, og patienten er blevet opereret.
2. Case Report
en 72-årig kvindelig patient blev bragt til akutafdelingen med en pludselig begyndelse af svær skarp nakkesmerter, øvre rygsmerter og svaghed på højre arm og ben. 5 år siden havde patienten en mitralventil udskiftning og bruger varfarin. Ved neurologisk undersøgelse var hendes styrke 2-3 / 5 i højre overben og 2/5 i højre underben. I laboratorietestresultater PT-værdi var 50, 5, APTT-værdi var 42, 8, og INR-værdi var 4, 8. Kraniale CT-scanningsresultater var inden for normale grænser, og der var ingen tegn på blødning (Figur 1). Cranial magnetic resonance imaging (MRI) var også inden for normale grænser, og der var ingen evidens patologier såsom tumor eller iskæmi (figur 2). Spinal MR afslørede en med rette lokaliseret læsion kompatibel med epidural hæmatom, der strakte sig fra C4 til C7 (figur 3). Efter infusion af tre enheder friskfrosset plasma (FFP) var INR-værdien 1,8, og patienten blev opereret. Højre partiel C4-C7 og C5-C6 Total laminektomi blev udført. Tromboseret hæmatom er blevet udskrevet. På postoperativ cervikal MR-hæmatom blev helt tømt. Ved postoperativ neurologisk undersøgelse af højre øvre og nedre ekstremitet var muskelstyrken på højre side 4/5. Patienten var i stand til at gå uden hjælp efter tre måneders fysioterapi og rehabiliteringsprogram.
3. Diskussion
SCEH blev først beskrevet af Jackson i 1869 . Den første operation blev realiseret af Bain i 1897 . Den årlige forekomst anslås til 0,1 / 100000 . SCEH er defineret som akkumulering af blod i det epidurale rum i fravær af traume eller vertebral iatrogen interferens. Nogle forfattere inkluderede koagulopati, vaskulær misdannelsesblødning eller hæmoragisk tumor i denne anerkendelse; af nogle forfattere blev kun idiopatisk blødning evalueret i denne definition. Idiopatisk SCEH udgør 40-61% af tilfældene . De mest almindelige lokaliseringssteder er C6-og T12-niveauer .
Lo et al. nævnt nogle faktorer, der forårsager SCEH, såsom brugen af antikoagulantia, trombolytisk terapi, ukontrolleret hypertension, langvarig brug af blodplader, faktor HSI-mangel og medfødte lidelser såsom hæmofili B . Der er nogle kontroverser om blødningskilden er venøs eller arteriel. Mange forfattere hævder, at blødningskilden er venøs, og det skyldes mangel på vævsdækning i den epidurale venøse pleksus. En pludselig trykstigning i bughulen eller det thorakale venetryk menes at forårsage rivning og blødning . Ifølge nogle forfattere, fordi arterielt tryk i det epidurale rum er højere end venetrykket og på grund af den hurtige progression af neurologisk forringelse, er blødningen, der forårsager SCEH, en arteriel blødning, ikke en venøs . I vores tilfælde observerede vi ikke nogen arteriel blødning under operationen. Der er stadig behov for flere undersøgelser for at afklare patogenesen af SCEH.
det mest almindelige indledende symptom på SCEH er pludselige nakke-eller rygsmerter, der spreder sig til et dermatom afhængigt af hæmatomets lokaliseringsområde. På grund af komprimering af rygmarven og nerverødderne kan der ses sensation og motoriske underskud hos patienterne. For det meste ses paraparesis eller kvadriparese afhængigt af rygmarvets kompressionsniveau. Hemiparesis er en sjælden klinisk funktion . Hemiparesis kan produceres af alt, der afbryder kortikospinalkanalen fra dens oprindelse ned til livmoderhalsryggen. Etiologier inkluderer læsioner på den cerebrale halvkugle som tumor, traumatiske hjernepatologier, vaskulær og infektion eller læsioner af indre kapsel, hjernestamme og ensidig rygmarv over C5. Hypoglykæmi kan undertiden være forbundet med hemiparesis, der rydder efter administration af glucose . I 2012 Matsumoto et al. rapporterede tilfælde af SCEH, der afslører hemiparesis på samme måde som vores sag . I modsætning til cerebral infarkt findes smerte i SCEH. Afhængig af læsionens størrelse kan smerten efterfølges af tab af sensoriske eller motoriske underskud, og motoriske underskud ses hyppigere .
computertomografi (CT) er det første valg af billeddannelse i mistanke om hjerneblødning. I nærvær af iskæmiske læsioner er diffusionsvægtet MR et bedre valg til billeddannelse end CT. Cerebral infarkt kan detekteres i diffusionsvægtet MR i et par timer efter klagens begyndelse . Til vurdering af spinal læsioner giver MR detaljerede oplysninger om lokalisering og størrelse af hæmatomer, rygmarvsødem og sværhedsgraden af trykket. I de tidlige stadier ses SCEH iso eller hypointense i T1-vægtet billeddannelse og hyperintense i T2-vægtet billeddannelse .
SCEH er normalt en kirurgisk nødsituation. Den mest effektive behandling er at udføre en dekompressiv laminektomi og hæmatom evakuering hurtigt . Konservativ behandling kan foretrækkes hos patienter uden neurologisk forringelse eller tilfælde med alvorlig høj kirurgisk risiko eller regressive klager. For nylig viste undersøgelser, at konservativ behandling af cervikale læsioner er forbundet med dårlige resultater . I SCEH er postoperativ dødelighed omkring 3-6%.
prognosen for SCEH er tæt knyttet til niveauet og størrelsen af hæmatom, graden af præoperativt neurologisk underskud og tiden mellem symptomdebut og operation. Nylige undersøgelser viste, at hæmatomer, der strækker sig mellem 2 og 10 rygsegmenter, er forbundet med dårlige resultater . Også kirurgi udført i de første 36 timer på patienter med alvorlige underskud og kirurgi udført i de første 48 timer på patienter med milde underskud øger muligheden for bedring . I en undersøgelse realiseret af Shin et al. blev de kirurgiske genopretningshastigheder fundet som 83% for de patienter, der opereres i de første 12 timer efter begyndelsen af de indledende symptomer, 63,6% for de patienter, der opereres mellem den 12 .og den 24. time efter begyndelsen af de indledende symptomer, og 46,7% for de patienter, der opereres 24 timer efter begyndelsen af de indledende symptomer.
4. Konklusion
selvom SCEH er en sjælden tilstand, kan det forårsage alvorlig sygelighed og dødelighed. Tidlig diagnose og behandling er afgørende for de bedste resultater. SCEH kan efterligne forskellige patologier, såsom et slagtilfælde, og denne diagnose bør komme til at tænke især hos patienter med blødende diatese.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.