bemærk, at al vejledning i øjeblikket er under gennemgang, og nogle kan være forældede. Vi anbefaler, at du også henviser til mere samtidige beviser i mellemtiden.
udvikling af spaltet læbe og gane
læben og ganen begynder at dannes i løbet af de første par uger af svangerskabet, ofte før en kvinde selv ved, at hun er gravid. I løbet af denne tid begynder mundtaget at udvikle sig, og til sidst forenes de to sider af ganen jævnt i de fleste spædbørn. I nogle tilfælde smelter mundens tag imidlertid ikke ordentligt sammen, hvilket skaber en ganespalte. Spalten kan strække sig igennem for at involvere læben også.1
diagnose af spaltet læbe og gane
en spaltet læbe opdages ofte ved ultralyd ved 20 ugers drægtighed, men en ganespalte kan være vanskeligere at opdage på dette tidspunkt. En grundig undersøgelse af et barns ansigt og mund ved fødslen er nødvendig for at diagnosticere typen og sværhedsgraden af kløften.
forekomst og risikofaktorer for spaltet læbe og gane
- spaltet læbe, ganespalte og spaltet læbe og gane er blandt de mest almindelige medfødte deformiteter og påvirker 1, 1 ud af 1000 spædbørn.2
- cirka 70% af spædbørn med spaltet læbe og gane og 50% af spædbørn med ganespalte er ikke-syndromiske. En lille procentdel af berørte spædbørn kan have abnormiteter andre steder i ansigtet eller i andre dele af deres kroppe.3
- den nøjagtige årsag til spaltet læbe og gane er uklar, men det menes, at både genetiske og miljømæssige faktorer kan bidrage.1
- nogle faktorer, der kan øge et barns chance for at blive født med en spaltet læbe eller gane, inkluderer; rygning, alkoholforbrug eller nogle medicin taget under graviditet.4
- chancen for at udvikle en kløft øges, hvis andre familiemedlemmer påvirkes.
spaltelæbe
en spaltelæbe er et unormalt hul eller åbning i overlæben. Nogle gange kan den øvre tyggegummi (alveolus) også påvirkes. Normalt dannes læben i uge 4-6 af graviditeten. Hvis dele af læben af en eller anden grund ikke samles ordentligt, fødes babyen med en spaltet læbe.5
kløfter i læben kan præsentere på en række måder. En komplet kløft i læben er, hvor åbningen strækker sig fra læben helt op til næseboret. En ufuldstændig spaltelæbe er, hvor kløften i læben slutter, inden den når næseboret, hvilket efterlader noget væv forbundet under næseboret. Kløfter i læben kan forekomme på den ene side af læben (ensidig) eller to sider af læben (bilateral).5
andre tilstande forbundet med spaltelæbe
næsens deformitet er ofte forbundet med en spaltelæbe. Næsedeformiteten overvåges normalt på tidspunktet for læbekirurgi med stor forbedring, men yderligere operation er ofte nødvendig for at forbedre næsens udseende. Dette er fortrinsvis bør ske efter ansigtet er færdig med at vokse i ungdomsårene, selvom nogle gange denne operation kan tilbydes, når barnet er i grundskolealderen.5
alveolus (tyggegummi) er den benede del af den øvre tyggegummi, gennem hvilken tænderne bryder ud. Hvis spalten involverer alveolus, repareres dette på tidspunktet for læbekirurgi. Dette kan dog kun være en reparation af blødt væv, og den benede del af alveolus skal sammenføjes med et knogletransplantat omkring 8-12 år. Blød knoglemarv tages normalt fra hoften eller skinnebenet og sættes i tyggegummiområdet for at give en stabil base for de voksne tænder at vokse igennem.5
mange børn født med en spaltet læbe mangler tænder, især omkring spalteområdet. Der er også mulighed for ekstra tænder, misformede eller dårligt dannede tænder. Det er vigtigt, at dit barns tænder bliver passet omhyggeligt. Fra 18 måneders alderen er det vigtigt at have regelmæssig kontrol og pleje af en tandlæge, der har erfaring med håndtering af kløft.6
ganespalte
ganespalte kan variere i udseende og sværhedsgrad. Ganen består af to hoveddele — en knoglet komponent kaldet den hårde gane og en muskuløs komponent kaldet den bløde gane. Der kan være en kløft i den bløde gane alene, eller en kløft kan strække sig gennem både den bløde og hårde gane.7
spaltelæbe og gane
den mest almindelige form for kløft involverer læben og ganen og kan kun påvirke den ene side (ensidig spaltelæbe og gane) til højre eller venstre eller begge sider (bilateral). Hver kløft varierer i sværhedsgrad og omfang, og pleje leveres bedst inden for det tværfaglige kløftteam på grund af kompleksiteten af pleje. Børn med både læbe og gane kræver ofte hyppigere overvågning og terapi inden for tale, hørelse og tandpleje.
submucøs ganespalte
normalt er kløften i ganen tydeligt synlig. Men nogle gange er spalten under mundhinden i munden — dette kaldes en submucøs spalte palate7.
denne type kløft er ofte vanskelig at opdage og må ikke mistænkes, medmindre et spædbarn har problemer med fodring, eller indtil deres tale begynder at udvikle sig. En bifid (split) uvula er ofte det eneste tegn på denne type ganespalte.
en lille splittelse i dråben kan forekomme uden en ganespalte og kan være til stede uden andre problemer. Dette er den mest mindre form for ganespalte, der normalt ikke kræver nogen behandling.
Pierre Robin sekvens
Pierre Robin sekvens består af tre væsentlige komponenter9, og kan også være forbundet med ganespalte:
- mikrognathia (lille underkæbe eller mandibel)
- glossoptose (posterior forskydning af tungen)
- luftvejsobstruktion.
tungen er faktisk ikke større end normalt, men på grund af den lille mandibel forskydes tungen bagud og forhindrer således luftvejene. Spalte gane kan forekomme på grund af den bageste forskudte tunge, der skubber på ganen under fosterudvikling.
umiddelbart efter fødslen, på grund af den lille mandibel og glossoptose, har mange nyfødte åndedrætsbesvær. Disse spædbørn har også svært ved at fodre og opnå tilstrækkeligt kalorieindtag.