!(http://www.pacificfertilitycenter.com/fertilityflash/vol2-7/team2.jpg)**spørgsmål:** er Clomid altid lægemidlet til første udvej til behandling af infertilitet?** A: * *(/behandling-pleje / clomiphene), også kaldet “Clomid”, er i en klasse af lægemidler kendt som antiøstrogener, hvilket betyder, at det binder til østrogenreceptorer i hypothalamusområdet i hjernen, der er ansvarlig for reproduktion. Som sådan narrer clomiphen hjernen til at tro, at der er lidt eller intet cirkulerende østrogen i blodbanen, og så signalerer hjernen hypofysen om at udskille mere follikelstimulerende hormon (FSH).** Hvorfor Clomid er så almindeligt* * mange kvinder ordineres clomiphen empirisk, det vil sige uden en bestemt årsag, i håb om at forbedre fertiliteten. For de fleste kvinder er denne strategi fin, fordi clomiphen er en sikker og billig medicin. Imidlertid kan der ikke opnås nogen reel fordel, medmindre clomifen inducerer ægløsning af mere end en follikel (eller æg). Da clomiphen desuden er et anti-østrogen, kan det for nogle kvinder binde sig til østrogenreceptorer i livmoderforingen og få det til at være for tyndt, hvilket forbyder graviditet. For at afværge dette, vi udfører mindst en ultralyd i hver clomiphenbehandlingscyklus for at kontrollere for normal endometrietykkelse og forhåbentlig, to eller tre follikler. Vi har også vores patienter overvåge for deres egen LH bølge med en over-the-counter ægløsning prædiktor kit. Samleje eller intrauterin insemination er planlagt i overensstemmelse hermed.** Bedste kandidater* * clomiphen er målrettet mod patienter, der ikke har ægløsning regelmæssigt, især hvis de har en tilstand kendt som polycystisk ovariesyndrom eller PCOS. Disse kvinder har normalt fungerende æggestokke, men gennemgår ikke korrekt signalering af hjernen til hypofysen og gør ikke tilstrækkelig FSH og LH til at inducere ægløsning. Hos disse kvinder kan en lille dosis clomiphen udløse lige nok FSH til at opnå ægløsning af et enkelt æg. Mens de fleste kvinder med PCOS vil reagere på clomiphen og ægløsning, vil nogle kræve tilsætning af en insulinsensibiliserende medicin for at forbedre responsen. Hvis en kvinde ikke reagerer på clomiphen, kan hun have meget lave FSH-og østrogenniveauer, en tilstand kendt som hypothalamisk anovulation. Disse patienter har normalt brug for injicerbar FSH for at inducere ægløsning.** Normale Ovulatorer * * kvinder, der har ægløsning normalt, er også kandidater til clomiphen for at forbedre det hormonelle respons i deres ovulatoriske cyklusser. Hvis hun viser sig at have et lavt lutealfaseprogesteronniveau, kan hun drage fordel af clomiphen, der gør højere niveauer af progesteron til støtte for embryoimplantation. Desværre diagnosticeres mange kvinder med lavt progesteron, fordi de rådes til at kontrollere niveauet på “dag 21” i cyklussen. Men fordi de ikke har en nøjagtig 28 dages cyklus, er overvågningen ikke nøjagtigt midt i luteal-eller post-ægløsningsfasen af cyklussen. En bedre måde at gøre dette på er at få en patient til at bruge et ægløsningsprognosesæt og få progesteronniveauet trukket 7 dage efter LH-bølgen. Hvis dette niveau er 10 ng / ml eller derover, er niveauet normalt, og der er ingen “lutealfasedefekt.”**Hvem skal undgå Clomid * * generelt anbefaler vi, at kvinder 35 år og ældre springer over Clomid-trinnet og overvejer mere aggressiv behandling, såsom injicerbar FSH med intrauterin insemination eller endda in vitro-befrugtning. Kvinder, der oplever en udtynding af livmoderforingen, bør ikke gives clomiphen.** Potentielle bivirkninger * * mange kvinder oplever ingen bivirkninger, mens andre oplever bivirkninger svarende til dem, der ses i den tidlige overgangsalder: hedeture og irritabilitet. Disse er sjældent generende nok til at afbryde behandlingen. Kvinder, der oplever en sjælden bivirkning af signifikante visuelle ændringer (blinkende lys), rådes til straks at afbryde behandlingen. Med hensyn til risikoen for multipel graviditet har Clomid ikke stor indflydelse; risikoen for tvillinger er omkring 5%, og tripletter eller mere er 1% eller mindre afhængigt af patientens alder.
Tags: