efter sammenligning af kommentarer fra begge grupper med henvisning til begge vurderingsværktøjer var der ingen relevante meningsforskelle baseret på hvilket værktøj der blev lært første eller andet. I alt 150 citater, der var relevante for forskningsspørgsmålet, blev identificeret fra transkriptionerne fra de to fokusgrupper og blev kodet i seksten unikt definerede koder. Disse koder, deres definitioner og et eksempel citat findes i tabel 1. Disse koder blev grupperet i seks kategorier: nuværende praksis, brugervenlighed, ressourcestyring, kulturel tilpasning, patient-og forældrefaktorer og ny viden. En oversigt over styrker og svagheder ved hvert værktøj identificeret af sygeplejerskerne i fokusgruppen efter kategori er vist i tabel 2. To hovedtemaer, iboende kulturelle antagelser og utilstrækkelig viden om ECD inden for Fællesskabet, fremgik af dataanalysen.
nuværende praksis
ifølge de deltagende sygeplejersker er der i øjeblikket ikke noget system til rutinemæssigt at screene børn for udviklingsforsinkelse i deres samfund. Sygeplejersker erklærede, at de bruger deres egen kliniske vurdering til at identificere børn, der kan blive forsinket, og henvise dem til en senior sygeplejerske til en anden udtalelse, og til sidst til hospitalet for yderligere test. De stolede også på familiemedlemmer, andre klinikere i samfundet, eller minder om deres egne børn i bestemte aldre.
sygeplejerskerne i begge grupper udtrykte også frustration over forældrenes opfattede ligegyldighed over for børns sundhed. Sygeplejersker forklarede det i deres kultur, forældre vil forsinke formaliseret pleje af deres barn efter flere ugers sygdom, og bede naboer og ældste om råd eller naturlægemidler, inden de søger pleje på en klinik. Ifølge de adspurgte sygeplejersker, ofte når barnet ankommer til klinikken, har han eller hun brug for pleje over, hvad der kan leveres på klinikken og skal transporteres til et hospital.
Usability
da sygeplejerskerne blev bedt om at sammenligne vurderingsværktøjerne, beskrev sygeplejerskerne CAT/CLAMS-værktøjet som “dyrt”, “tidskrævende” og “vanskeligt at beregne” i sammenligning med Ask-værktøjet, der blev beskrevet som “let”, “praktisk”, “ukompliceret” og “enkel.”En af sygeplejerskerne sagde:” Jeg synes, Ask er bedre end kat/muslinger, fordi jeg kan bruge det, det er lettere at bruge. Den anden er svært at beregne, men det er så rart at lære.”Sygeplejerskerne favoriserede det enkle, letlæselige sprog I ask-værktøjet, men bemærkede, at forældre og bedsteforældre kan have svært ved at gennemføre undersøgelsen uden hjælp fra den uddannede sundhedsarbejder i samfundet på grund af sprog-og læsefærdighedsbarrierer. Sygeplejerskerne værdsatte den viden, der var resultatet af CAT/CLAMS-værktøjet, men rapporterede, at det var vanskeligt og upraktisk for sygeplejersker at bruge.
beregning af resultaterne ved hjælp af begge vurderingsværktøjer var oprindeligt udfordrende for mange sygeplejersker. Begge grupper identificerede scoring som den sværeste del af værktøjerne og krævede flere forklaringer og demonstrationer af, hvordan man korrekt Scorer begge vurderinger. Sygeplejerskerne følte sig generelt mere komfortable med ASKV-scoringen ved afslutningen af træningen, men følte, at de også kunne mestre katten/muslingerne med mere øvelse. Sygeplejersker kunne godt lide at læse de graferede scoringer for ASK og fandt dem relativt lette at fortolke efter nogle øvelser. Selvom katten / muslingerne blev betragtet som vanskeligere, værdsatte sygeplejerskerne at kende en beregnet udviklingsalder, og en sygeplejerske udtrykte, at hun ville bruge den på sit eget barn: “jeg vil virkelig gerne have en kopi til mit kommende barn, så jeg kan være i stand til at score ham eller hende.”
da de blev spurgt, hvilket værktøj de var mere komfortable med at bruge, sagde de fleste sygeplejersker, at de kunne bruge begge værktøjer, men troede, at CAT/CLAMS-værktøjet ville være mere passende til en anden indstilling, hvor de ville have mere tid til at vurdere barnet. De fleste sygeplejersker var tilbageholdende med at vælge det ene værktøj frem for det andet. Nogle foreslog kun at bruge kat / muslinger på bestemte dage i klinikken. “Når en person får at forstå perfekt kan være meget praktisk, især i afdelinger. Her, sygeplejersker, vi kigger altid på tiden.”Sygeplejerskerne brainstormede mange ideer om de potentielle anvendelser til de forskellige værktøjer i deres samfund. I begge grupper mente sygeplejersker, at kat / muslinger ville være bedre egnet til hospitalet, da de ville have mere tid til at administrere det, fordi familien ikke ville forvente at forlade hospitalet hurtigt. Nogle sygeplejersker foreslog et program, hvor ask ville blive vurderet rutinemæssigt i samfundet og kat/muslinger på en bestemt dag eller uge i klinikken. “Vi vil bruge begge dele, men denne vil vi bruge mest fordi kat/muslinger vi vil bruge det en gang … når vi har den dag til vacciner.”I Vhembe Health District er der periodiske “vaccinationsdage”, hvor forældre bringer deres barn til at blive immuniseret, rettet mod den pædiatriske befolkning. Dette ville gøre det muligt for sygeplejerskerne at screene mange børn alle sammen samme dag, men tillader ikke rutinemæssig overvågning som f.eks.
ressourcestyring
begrænset tid, Økonomi og ressourcer blev identificeret som barrierer for implementering af et ECD-program ved hjælp af CAT/muslinger eller Ask-værktøjet. Begge grupper sagde, at sygeplejersker skulle bruge deres egne penge til at udskrive kopier af Ask-undersøgelsen eller købe legetøjet til vurderingen af kat/muslinger. Nogle sygeplejersker så katten / muslingerne legetøj med interesse; de opfattede dog, at kun hvide børn har luksusen af legetøj, fordi deres forældre har flere ressourcer og har råd til dyre legetøj. “Vi er forskellige, fordi de får flere penge end os. De kan købe legetøj, mange legetøj til deres børn. Små børn. Men hos os skal du bare give babystenene.”
ved implementeringen af screeningsværktøjet var en stor bekymring bortset fra udskrivning det øgede personale, der var nødvendigt for at administrere undersøgelserne i samfundet. Sygeplejerskerne rapporterede, at de ville være nødt til at øge antallet af sundhedsarbejdere i samfundet for at tjene hele befolkningen. Sygeplejerskerne ville også kræve yderligere tid afsat til uddannelse og tilsyn med CHV. Imidlertid, begge grupper af sygeplejersker støttede meget ideen om at bruge CHV til at dele arbejdsbyrden i dette program. Den tid, der var nødvendig for at administrere undersøgelsen, var en betydelig hindring for brugen af katte/muslinger på arbejdspladsen. En gruppe understregede tidsstyring, mens de arbejdede i klinikken, men det blev nævnt i begge grupper. Sygeplejerskerne rapporterede, at deres travle klinikmiljø forbyder fuldt ud at vurdere barnet, fordi de også skal have tendens til deres andre patienters behov. Sygeplejersker har også konkurrerende prioriteter at overveje, herunder familieplanlægning, behandlinger og mange andre opgaver under deres patientinteraktioner.
vi er klinikken. Vi driver klinikken. Du kan ikke lege med barnet og identificere alle dem . Men på hospitalet er de de mennesker, der er vant til at være i børneafdelingen. De kan opdele sig mere; du er den, der vil gøre barnet. Gør det her. Jeg vil gøre dette. Men i klinikfaciliteten tror jeg ikke, det vil være muligt.
kulturel tilpasning
i betragtning af både ask og kat/muslinger blev udviklet til og oprindeligt testet inden for vestlige kulturelle sammenhænge, er det ikke overraskende, at begge værktøjer kræver betydelige sproglige og kulturelle ændringer for at være anvendelige for dem i Limpopo, Sydafrika. Begge grupper anbefalede at oversætte værktøjerne til sygeplejerskens eller CHV ‘ s modersmål. En sygeplejerske fra gruppe en anmodede om, ” måske kan du skifte til Tsonga, fordi nogle af dem, de kan ikke forstå engelsk, men måske hvis du overfører det til den anden tunge, bliver det lettere.”
yderligere kulturelle ændringer ville være nødvendige for sprogvurderingen og undersøgelsesspørgsmålene i begge værktøjer. For eksempel henviser kat/muslinger til barnet, der laver “rasende” lyde, som sygeplejerskerne ikke forstod for børn, der begyndte at tale i den region. Børn er heller ikke bekendt med mange af de legetøj, der præsenteres i KAT/muslinger, hvilket kan påvirke resultaterne af vurderingen. Sygeplejerskerne troede, at børn ville blive distraheret og forsøgte at forstå formålet med legetøjet i stedet for at følge bedømmerens anvisninger. Sygeplejersker i begge grupper udtrykte også bekymring for at få adgang til det legetøj, der var nødvendigt til vurderingen. For eksempel nævnes farveblyanter i både ask og kat/muslinger vurdering; børn i denne region skribler dog ikke på papir eller bruger farveblyanter, fordi de er omkostningsbegrænsende og ikke let tilgængelige. I stedet leger børn med pinde og trækker i mudderet. Ask vurderer også finmotorisk udvikling ved at spørge forældrene, hvor godt barnet bruger en ske til at spise. Men mange mennesker i landdistrikterne Limpopo spiser med deres hænder og bruger ikke skeer.
Patient-og Forældrefaktorer
begrebet forældre, der leger med deres børn i en tidlig alder, er ukendt for mange af de familier, der bor i denne region. Mødre bærer ofte spædbørn på ryggen hele dagen og interagerer ikke med barnet på samme måde som vestlige mødre. Sygeplejerskerne spekulerede i, at forældre muligvis ikke forstår, hvorfor vurderingen foretages i klinikken eller i deres hjem. Forældre er muligvis ikke i stand til at besvare mange af spørgsmålene om ask, fordi de normalt ikke observerer eller interagerer med deres børn under leg. Når man diskuterede kat/muslinger, opfattede sygeplejersker, at forældre ikke ønsker at blive og vente på, at vurderingen blev afsluttet, fordi mange forældre ikke værdsætter vigtigheden af leg. Sygeplejerskerne var også skeptiske over for, at oplysningerne fra forældrene ville være korrekte. I dette tilfælde foretrak nogle deltagere kat / muslinger, fordi de ville være i stand til direkte at observere barnet, da han eller hun udfører de ønskede opgaver. Imidlertid frygter mange børn kvinder i sygeplejeuniformer, hvilket kan gøre det sværere for dem at udføre under vurderingen af kat/muslinger. For mange børn er den eneste gang, de ser sygeplejersken, når de får en vaccination, og deres frygt for smerte kan hindre deres evne til at udføre.
med både ask og CAT/muslinger-værktøjet troede sygeplejerskerne, at de ville kunne have et mere meningsfuldt samspil med forældre og børn i klinikken. Sygeplejerskerne kunne godt lide at fortolke undersøgelsen og evnen til at tale med forældrene om barnets udviklingsmæssige fremskridt. En sygeplejerske nævnte, at katten/MUSLINGELEGETØJET kunne bruges til at lære mødre om udvikling under vurderingen. Sygeplejersker kan instruere forældre til at øve med deres barn for at hjælpe barnet med at udvikle sig i alle områder, som han eller hun kan blive forsinket. Kat / muslinger kræver også at bruge mere tid sammen med hver patient, hvilket øger muligheden for forældreuddannelse. I begge grupper, nogle sygeplejersker så dette som en positiv egenskab, mens andre udtrykte mange mødre kan se vurderingen som spild af deres tid.
ny viden
sygeplejerskerne mente, at ECD-vurderingsværktøjerne ville forbedre børns generelle sundhed i samfundet gennem forbedret overvågning. Sygeplejersker, der blev uddannet til at bruge dette værktøj, ville have ny viden om ECD-milepæle, ville få færdigheder til at vurdere udvikling, og kunne identificere børns sundhedsmæssige problemer tidligere på grund af øget kontakt med patienter gennem udviklingsundersøgelser. Sygeplejerskerne kunne lære forældrene og samfundsmedlemmerne vigtigheden af leg inden for rammerne af ECD. Med CAT/muslinger-værktøjet lærte sygeplejersker om” legetøj ” og spil, der kan vurdere en bestemt udviklingsalder og også bruges som undervisningsværktøj. Med Ask-værktøjet kunne sygeplejersker forbedre overvågningen gennem hyppigere kontakt og samtale med viceværter om et barns trivsel gennem brugen af CHV, der letter ask-vurderingen. En sygeplejerske sagde: “det er vigtigt for os at uddanne den hjemmebaserede plejeperson , at uddanne folket i samfundet, at kende vigtigheden af børns sundhed i samfundet.”