abstrakt
der er tvivl om, hvorvidt værdierne opnået fra kakerlak-Gault (ClCG) og modifikation af diæt ved nyresygdom (GFRMDRD) formler er sammenlignelige med den mere traditionelle formel, der anvendes til at opnå kreatininclearance fra en 24-timers urinopsamling (ClCrm), især hos patienter med kun en nyre. Denne undersøgelse havde til formål at sammenligne disse formler hos personer med en resterende nyre efter tidligere nefrektomi og for at verificere, hvilken estimeret formel der korrelerer tættere med ClCrm. Seksogtredive patienter, der havde gennemgået Nks, fik deres nyrefiltrering analyseret med ClCG, GFRMDRD og af ClCrm. Den gennemsnitlige tid efter Nks var år, og den gennemsnitlige alder på tidspunktet for undersøgelsen var år gammel. Resultaterne af tre frirum var mL·min·m2 for ClCrm, mL * min * m2 for ClCrCG og mL·min·m2 for GFRMDRD (med ClCrm > ClCrCG og GFRMDRD; ). Der blev ikke fundet nogen forskel mellem ClCrCG-og GFRMDRD-værdierne (). Dataene viste, at begge estimatformler var stærkt korrelerede med ClCrm, skønt ClCrCG var tættere forbundet med ClCrm end GFRMDRD (ClCrCG med og GFRMDRD med ; ). Vores data viste, at glomerulær filtreringshastighedsestimering ved ClCrCG er mere relateret til de værdier, der er opnået med den traditionelle clearancemåling baseret på en 24-timers urinopsamlingstest.
1. Introduktion
retningslinjerne for Nyresygdomsresultater fra National Kidney Foundation klassificerer stadier af kronisk nyresygdom i henhold til den estimerede glomerulære filtreringshastighed (GFR), der betragtes som det bedste funktionsindeks i både sunde og syge nyrer . GFR er en direkte måling af nyrefunktionen; det reduceres inden begyndelsen af symptomer på nyresvigt . Sunde individer, der har underkastet sig ensidig nefrektomi for donation eller andre årsager, oplever en abrupt 50% reduktion i total nyremasse; teoretisk set kunne deres oprindelige GFR falde med samme procentdel. Denne kendsgerning understøttes af konceptet om, at GFR-niveauer er produktet af den enkelte nefronfiltreringshastighed multipliceret med antallet af fungerende nefroner i den resterende nyre. Det er vigtigt at erkende, at GFR kan være ufølsom til at detektere antallet af tabt nefronnummer på grund af kompenserende stigninger i enkelt-nefron GFR sekundært til øget glomerulært kapillærtryk eller glomerulær hypertrofi . Eksperimentelle og kliniske undersøgelser af ensomme nyrer har påvist sådanne modifikationer i glomerulær funktion, efter at nyremassen er reduceret .
talrige formler er blevet udviklet til at estimere GFR eller kreatininclearance fra serumkreatinin og andre kilder. En meget anvendt formel til forudsigelse af kreatininclearance blev foreslået af Cockcroft og Gault Gault. For nylig er modifikationen af diæt i nyresygdom (MDRD) undersøgelsesformel, der bruger fire eller seks variable ligninger, blevet brugt til at evaluere GFR i klinisk praksis. Der er imidlertid bekymring for, om værdierne opnået fra CG-og MDRD-formlerne er sammenlignelige med de målte kreatininclearance-værdier opnået traditionelt fra en 24-timers urinopsamlingstest, især hos patienter med kun en nyre. Denne undersøgelse havde til formål at sammenligne disse formler med målte GFRs hos personer med en nyre tilbage efter ensidig nefrektomi.
2. Patienter og metoder
i denne tværsnitsundersøgelse blev seksogtredive personer, der gennemgik ensidig nefrektomi, indskrevet. Den gennemsnitlige alder var år. Samlet set var 11 personer mænd og 15 kvinder. Andre kliniske egenskaber er vist i tabel 1. Årsagerne til ensidig nefrektomi var organdonation () og behandling af nyresten med hydronephrose (). Tre metoder blev anvendt til at måle og estimere glomerulære filtreringshastigheder (GFR) og kreatininclearance (ClCr): kreatininclearance ved hjælp af 24-timers opsamlet urin på to forskellige dage (ClCrm) og ClCr ved hjælp af Cockcroft-Gault-formlen (ClCrCG) og ved hjælp af MDRD-formlen (GFRMDRD). Den opnåede værdi for serumkreatinin på dag 1 blev anvendt til at beregne ClCrm, ClCrCG og GFRMDRD. Det samme blev udført for dag 2. Da alle målinger og formler blev udført i to eksemplarer (på dag 1 og dag 2) for hver enkelt person, blev der opnået i alt 72 resultater for hver clearance. Den forkortede GFRMDRD blev beregnet med følgende formel: 175 liter plasmakreatinin−1,154 liter alder−0,203 (liter 0,742, hvis hun; liter 1,21, hvis sort) . ClCrCG blev beregnet ved hjælp af følgende formel: (140 – alder) legemsvægt af kropslegemet/plasmakreatinin 72 (0,85 for kvinder) . Den målte kreatininclearance blev beregnet med den traditionelle ligning: ; hvor er urinkreatininniveauer, er urinvolumenet i minuttet og er plasmaniveauerne af kreatinin . Patienterne blev orienteret for at slippe af med den første urin på testens første dag og derefter samle i passende beholdere hele diuresevolumenet i de næste 24 timer. Den diurese, der blev opsamlet om morgenen den følgende morgen, blev inkluderet i det samlede volumen. Denne orientering blev givet af lægen og henvist til alle prøverne. Værdier for forventet kreatininudskillelse i 24 timers urin blev anset for at være fra 20 til 25 mg/kg/24 hs (mænd) og fra 15 til 20 mg/kg/24 hs (kvinder). Alle målinger og estimeringsformler blev korrigeret for legemsoverfladeareal (mL·min pr.1,73 m2).
2.1. Statistik
alle værdier blev evalueret for normalitet ved hjælp af D ‘ Agostinho og Pearson test. Hvis en Gaussisk distribution blev bekræftet, ANOVA og Tukey post tests blev anvendt. Lineær regression blev beregnet mellem variablerne. Skråningerne af hver kurve blev sammenlignet for lighed ved hjælp af-test. blev betragtet som signifikant. Resultaterne blev rapporteret som gennemsnitlig standardfejl (SD).
3. Resultater
deltagernes kliniske egenskaber er vist i tabel 1. Urinudskillelsen af kreatinin i prøverne indikerede ikke nogen utilstrækkelighed i 24 h-opsamlingen af urin. Når de tre frirum blev sammenlignet, opnåede vi mL * min * m2 for ClCrm, mL * min * m2 for ClCrCG og mL·min·m2 for GFRMDRD (Figur 1). Vi opnåede signifikante forskelle for CrClm versus CrClCG () og CrClm versus GFRMDRD (), men værdierne for GFRMDRD og CrClCG var ens (). Korrelationen mellem ClCrm og CLCrCG var positiv og signifikant (, ; figur 2). Derudover var korrelationen mellem ClCrm og GFRMDRD positiv og signifikant (; ; figur 3). Når hældningen af CrClCG (0,4456 til 0,6375) blev sammenlignet med hældningen af GFRMDRD (0,2247 til 0,4305) i forhold til ClCrm, blev der opnået forskellige værdier (;;; figur 4).
en sammenligning af den målte (ClCrm) og estimerede (ClCrCG) kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighed (GFRMDRD) hos patienter med en enkelt nyre.
korrelationen mellem målt (ClCrm) og estimeret (CLCrCG) kreatininclearance hos patienter med en enkelt nyre.
korrelationen mellem målt kreatininclearance (ClCrm) og den estimerede gfrmdrd-formel hos patienter med en enkelt nyre.
clcrcg og GFRMDRD skråninger i forhold til målt kreatininclearance (CLCrm).
4. Diskussion
de mest almindeligt anvendte formler til beregning af kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighed er Cockcroft-Gault og modifikation af diæt i Nyresygdomsformler, som har tendens til at undervurdere nyrefunktionen med cirka 25% Til 30% ved dens øvre grænse hos normale individer såvel som patienter med CKD . Det er vigtigt at erkende, at hver af disse forenklede metoder har sine egne begrænsninger og kun giver pålidelige estimater, hvis alle variabler og teknikker udføres nøjagtigt som fastsat. På den anden side er kreatininclearance målt ved 24-timers urinopsamling forbundet med problemer med bestemmelse af glomerulær filtrering. Forkert urinopsamling er en af de faktorer, der kan påvirke det endelige resultat; ikke desto mindre bruges denne metode ofte i mange kliniske centre og hospitaler til at undersøge nyrefunktionen. Denne undersøgelse sammenlignede ClCrm, ClClCG og GFRMDRD for den samme patient ved anvendelse af de samme serumkreatininværdier. Dette arbejde har ikke til formål at etablere clearance målt ved 24-timers urinopsamling som guldstandarden, fordi denne metode som beskrevet ovenfor har iboende fejl. Snarere havde vi til formål at bestemme, hvilken af formlerne der giver resultater tættest på dem, der opnås via den traditionelle metode (dvs.24-timers urinopsamling) hos patienter med en enkelt nyre.
resultaterne af denne undersøgelse viste, at de estimerede clearance-værdier (ClCrCG og GFRMDRD) hos enkeltnyrepatienter ikke var forskellige fra hinanden, men begge adskilte sig fra ClCrm (i størrelsesordenen -5% for ClCrCG og -4% for GFRMDRD) (Figur 1). Når de estimerede værdier var korreleret med CLCrm, observerede vi signifikante korrelationer mellem ClCrCG (figur 2) og GFRMDRD (figur 3). Ved hjælp af bestemmelseskoefficienten () til at kvantificere sammenhængen mellem variablerne kunne vi konkludere, at værdien for ClCrCG var større end værdien for GRFMDRD. Følgelig var ClCrCG for de samme kreatininniveauer og den samme patient stærkere korreleret med CLCrm end med GFRMDRD (0,67 versus 0,34; ) hos patienter med en nyre.
i figur 4 kan vi se, at clearanceværdierne estimeret af CG – ligningen er tættere på værdierne for ClCrm både i hyper-og i hypofiltrering (hældning 0,4 til 0,6; : 0,66; ), og at GFRMDRD distancerer sig mere fra CICrm i enhver situation (hældning 0,2 til 0,4; ; ). Figur 4 viser også, at der er et fælles punkt, hvor de lige linjer mødes (filtreringsniveau på 90 mL·min·m2), hvilket viser, at der fra dette tidspunkt er tydelige ændringer i de estimerede værdier i forhold til de målte clearance værdier. Både ClCrCG og GFRMDRD, hvis de er over 90 mL·min·m2, undervurderer de værdierne i forhold til CICrm, og hvis de er under det, overvurderer de dem i forhold til værdierne af CICrm. Det var muligt at konkludere, at CICrCG er den estimatformel, der passer bedst til CICrm. Det skal bemærkes, at vores data omfattede en lang række værdier for alder, BSA og tid efter nefrektomi (tabel 1). Korrelationerne demonstreret af vores data er muligvis ikke de samme for specifikke undergrupper af enkeltnyrepatienter, inklusive overvægtige eller meget unge eller ældre. Flere undersøgelser med stor prøve bør udfyldes for at muliggøre mere præcise konklusioner.