terapi til døgnrytmeforstyrrelser er stort set adfærdsmæssig. Lysterapi har vist sig at være en effektiv modifikator af cirkadiske cyklusser. Blandede modaliteter kan være effektive hos ældre patienter med demens, der har uregelmæssige søvnvågne rytmer. En kombination af planlagt søvnplanlægning, tidsindstillet lyseksponering og tidsbestemt melatoninadministration kan være nyttig.
Bright light therapy
Døgnrytmeforstyrrelser reagerer meget godt på lysterapi, især stærkt lys (> 600 luksus). Til medrivningsformål kan lyst rumlys over tid være tilstrækkeligt; dog er en højere lysintensitet (>6000 luksus over 30-60 min) ofte nødvendig for at opnå akutte faseskift.
tidspunktet for lysterapi er også vigtigt, fordi det påvirker graden og retningen af rytmeskiftet. For eksempel forsinker lysterapi, der anvendes tidligt om aftenen og natten, cyklussen (hos patienter med avanceret søvnfasesyndrom), mens terapi, der gives tidligt om morgenen, stimulerer morgenopmærksomhed og en tidligere sengetid (hos patienter med forsinket søvnfasesyndrom ).
kronoterapi
denne adfærdsmæssige behandling består af et gradvist skift i søvntid i overensstemmelse med patientens tendens. I DSPS ordineres således en progressiv forsinkelse på 3 timer om dagen efterfulgt af streng vedligeholdelse af en regelmæssig sengetid, når den ønskede tidsplan er opnået. I ASPS fokuserer kronoterapi på at fremme sengetid med 2-3 timer pr.nat over 1 uge, indtil en ønsket tidsplan er opnået.
forbedring af miljømæssige signaler
dette er en vigtig del af behandlingen af døgnrytmeforstyrrelser. Patienter opfordres til at holde et mørkt, stille rum under søvn og et godt oplyst rum ved opvågnen. Lys eksponering om aftenen bør undgås, og regelmæssige timers spisning og andre aktiviteter bør håndhæves.
farmakoterapi
Tasimelteon (FDA) blev godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) i januar 2014 til behandling af ikke–24-timers søvn-vågne lidelse hos de helt blinde. Godkendelse var baseret på resultater af 2 Forsøg: sikkerhed og virkning af tasimelteon (SET)-studiet, et 26-ugers studie, der omfattede 84 patienter, og det randomiserede Abstinensstudie af sikkerheden og effekten af Tasimelteon (RESET), et 19-ugers studie, der omfattede 20 patienter, som alle tidligere var blevet screenet under SET-studiet og medbringes under åben tasimelteon-behandling.
inddragelse af døgnrytmen, målt ved urin 6-hydroksymelatoninsulfat (aMT6s), en hovedmetabolit af melatonin, var det primære effektendepunkt for SET. Score på 24-timers klinisk responsskala var et andet defineret endepunkt for SET. Resultater for nulstilling omfattede vedligeholdelse af medrivning (aMT6s) og vedligeholdelse af klinisk respons. Undersøgelsesresultater viste, at tasimelteon medtager masteruret (både melatonin og cortisol) og har klinisk meningsfulde virkninger på søvnvågningscyklussen med hensyn til timing og mængde søvn og forbedret måling af global funktion.
livsstil
patienter kan reagere på skift i deres aktive faser ved at udvise tegn på søvnmangel. For eksempel kan teenagere have svært ved at holde sene timer og stå op til en tidlig morgenklasse. Skifteholdsarbejdere kan have svært ved at skifte skift for hurtigt, før de har haft en chance for at tilpasse sig.
kirurgisk pleje
søvnforstyrrelser forbundet med obstruktiv søvnapnø (OSA) syndrom kan behandles med kirurgisk indgreb.
konsultationer
konsultation med følgende specialister kan være nyttig til styring af døgnrytmeforstyrrelser:
-
søvn medicin specialist
-
neurolog
-
psykiater
-
Pulmonologist
kost
natlig spiseforstyrrelse er en enhed, der adskiller sig fra døgnrytmeforstyrrelser og er kendetegnet ved en manglende evne til at opretholde søvn om natten. Søvn afbrydes, og patienter kan ikke vende tilbage til søvn uden at spise eller drikke.
kostrådgivning omfatter følgende:
-
Begræns store måltider
-
undgå indtagelse af overdreven væske før sengetid; dette er et element, der generelt understreges, når man forsøger at forbedre søvnhygiejnen
-
afskrække fedme
yderligere bekymringer og opfølgning
adressere tilknyttede psykologiske problemer. Patienter med DSP ‘ er, der oprindeligt reagerer på kronoterapi, kan gradvist skifte tilbage til deres gamle søvnmønster. Ofte skal kronoterapi gentages hvert par måneder for at opretholde langvarige resultater.
Fremhæv vigtigheden af god søvnhygiejne og undgåelse af brugen af alkohol, stimulanter (f.eks.
overførsel
det overvældende flertal af patienter med søvnløshed (undtagen ældre patienter) behandles som ambulante patienter.
hos ældre, hvor mange andre fysiske, psykiatriske og farmakologiske bekymringer kan være til stede, er institutionel pleje ofte nødvendig. Tilstedeværelsen af signifikant søvnforstyrrelse er ofte en forudsigelse for, hvilke patienter der kræver institutionalisering.
afskrækkelse og forebyggelse
strategier til forebyggelse af døgnrytmeforstyrrelser inkluderer følgende:
-
tilskynde til god søvnhygiejne
-
kontrol af søvnmiljøet med regulering af lys / mørk eksponering har været nyttigt for skiftearbejdere i at opretholde søvn
-
for patienter, der forventer jetlag, rådgive om, at de ændrer deres tidsplan til tidspunktet for den nye placering inden afrejse; dette kan ændre virkningerne af jetlag
-
for skiftearbejdere anbefales det at skifte tidsplanen i retning med uret; dette tolereres ofte bedre