anbefaling af kronisk svær Depression
vedvarende depressive lidelser, der inkluderer svær depression, kan opsummeres i følgende kategorier: kronisk svær depression, tilbagevendende svær depression uden genopretning mellem episoder og større depression overlejret på allerede eksisterende dysthymisk lidelse.
jo højere forholdet mellem kronisk svær depression og dysthymisk lidelse i de undersøgte patientgrupper er, desto større er den sandsynlige fordel ved kombineret behandling i forhold til medicin alene (Kriston, 2014).
kombineret psykoterapi og medicin var bedre end medicin alene i metaanalyser (Kriston, 2014; Cuijpers, 2010b) (begge involverede blandede prøver af dysthymi og kronisk depression), (Spijker, 2013; Kocsis, 2009) (begge involverede kronisk svær depression).
kombineret behandling var bedre end psykoterapi alene i en meta-analyse fra 2010 af Cuijpers.
det differentielle respons på behandling i dysthymi sammenlignet med kronisk depression blev også sandt i en metaanalyse, hvor kombineret behandling var bedre end psykoterapi alene for kronisk depression, men ikke overlegen i dysthymi, i det mindste på kort sigt (Cuijpers, 2012).
beviset er lovende for CBASP (Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy), som var overlegen i en head-to-head sammenligning med interpersonel psykoterapi (IPT) (Schramm, 2011). Det var også bedre end en robust” pleje som sædvanlig ” sammenligning af medicin kombineret med anden psykoterapi efter 52 uger (grænsebetydning) hos patienter med kronisk svær depression (Edma, 2014). Også her kan den forskellige indflydelse af depressiv subtype være kommet i spil. Spijker, 2013 bemærker, at litteraturen er blandet om spørgsmålet om, hvilken psykoterapi der er bedst, og at de fleste evidensbaserede psykoterapier i kombination med medicin kan forbedre resultaterne.
mangler i litteraturen. Psykoterapi var af relativt kort sigt i de fleste undersøgelser, og der var ikke altid langsigtede opfølgningsdata.
i nogle undersøgelser og metaanalyser, der sammenlignede psykoterapi med medicin og kombinationsbehandling, blev psykoterapi stoppet, og medicin blev fortsat. For eksempel sammenlignede Brunes undersøgelse fra 2002 forsøgspersoner med sertralin, sertralin plus interpersonel terapi og interpersonel terapi alene. De 10 interpersonelle psykoterapisessioner var færdige efter seks måneder, men forsøgspersoner fik lov til at fortsætte sertralin i den 18-måneders naturalistiske opfølgning. Forfatterne foreslår, at yderligere undersøgelse af vedligeholdelse IPT ville være nyttigt. På trods af den korte varighed af behandlingen havde de to grupper, der modtog IPT, lavere sundheds-og menneskelige serviceomkostninger i løbet af de første seks måneder, og de samlede behandlingsomkostninger var mindre i IPT alene-gruppen.
Imel, 2008 sætter spørgsmålstegn ved, om det er rimeligt at forvente en kortvarig behandling for at vende de tegn og symptomer, der i nogle tilfælde har været til stede i årtier. Forfatteren tilføjer også, at længden af opfølgningen efter psykoterapi, i det mindste ved kronisk depression, var forudsigelig for et positivt resultat, hvilket indikerer, at resultaterne tager tid. Han bemærkede, at resultaterne af livskvaliteten var signifikant bedre med kombinerede behandlinger (Imel, 2008).
der var en dosis-respons effekt med psykoterapi for kronisk svær depression og dysthymi, med 18 sessioner estimeret til at realisere optimale effektstørrelser. Cuijpers, 2010 og Imel, 2008 rapporterede at finde, at et gennemsnit på 31 sessioner af psykoterapi var nødvendige for at behandle dysthymi til remission (Cuijpers, 2010b; Imel, 2008).
en anden mangel er, at denne litteratur ikke adresserer behandlingsresistens. Kun en undersøgelse i Cuijpers, 2012 meta-analyse fokuserede på behandlingsresistente patienter, og kombineret behandling var bedre end medicin alene i den undersøgelse. En undersøgelse foretaget af Keller, 2000 af 681 randomiserede patienter om fordelen ved kombineret behandling (73% responsrate) i forhold til monoterapi med cbasp eller antidepressiv nefasodon ved kronisk større depression (begge grupper havde en 48% responsrate) udelukkede både rene dysthymiske patienter og behandlingsresistente patienter, hvilket begrænsede dets generaliserbarhed til disse populationer.
Spijker, 2013 skrev, at der sandsynligvis var flere behandlingsresistente patienter blandt kroniske depressiva sammenlignet med rene dysthymics. Spijker, 2013 meta-analyse citerer en randomiseret kontrolleret undersøgelse af 801 patienter med kronisk svær depression, der søger behandling i et mentalt sundhedscenter, hvor kun 33% havde modtaget et passende forsøg med antidepressiva. Dysthymiske patienter kan være endnu mindre tilbøjelige til at have haft et medicinforsøg (Spijker, 2013).
klinikere skal være opmærksomme på den høje risiko for behandlingsresistens ved kronisk depressiv lidelse. Selv kombineret behandling kan mislykkes, og henvisning til specialbehandling kan være nødvendig. Psykoterapi kan tage længere tid at være effektiv, og der er en vis indikation af, at positive resultater er forsinket i forhold til medicin. Der er også nogle tegn på, at der opstår langsigtede fordele, der forbliver, selv efter at psykoterapi er stoppet, hvilket ikke er tilfældet med at stoppe medicin (Keller, 2014; Imel, 2008; Keller, 2000).
længerevarende studier af psykoterapi er nødvendige, og bedre behandlinger for behandlingsresistens skal findes.
mere om individuelle behandlinger
- adfærdsmæssig aktivering
- passende fysisk aktivitet
- psykoterapier
- farmakoterapi
- Integrativ Medicin