Retningslinje for frigivelse af bryst til antitrombotisk terapi ved atrieflimren

Oral antikoagulation er det ideelle valg af antitrombotisk terapi hos patienter med atrieflimren (af), der har ikke-køn CHA2DS2VASc slagtilfælde risikofaktor, ifølge en opdateret retningslinje offentliggjort i brystet.

et ekspertpanel gennemførte en systematisk litteraturgennemgang for at identificere relevante artikler, der blev offentliggjort siden den sidste retningslinje blev udgivet i 2012. Panelet reviderede eller tilføjede anbefalinger efter behov, med i alt 60 inkluderet i resumeet. Kvaliteten af beviserne i litteraturen blev vurderet ved hjælp af KARAKTERMETODEN.

flere vigtige anbefalinger omfatter:

• patienter med af, som ikke har valvulær hjertesygdom, herunder paroksysmal af, og som har lav risiko for slagtilfælde, bør ikke modtage antitrombotisk behandling.
• patienter med nonseksuelle cha2ds2vasc-risikofaktorer for slagtilfælde bør overvejes til forebyggelse af slagtilfælde ved anvendelse af oral antikoagulation.
• oral antikoagulation vs ingen behandling, aspirin eller kombinationsbehandling med aspirin eller clopidogrel bør anvendes til patienter med kun 1 CHA2DS2VASc-risikofaktor for slagtilfælde.
• oral antikoagulation vs. ingen behandling, aspirin eller kombinationsbehandling med aspirin og clopidogrel bør anvendes til patienter med høj risiko for slagtilfælde (CHA2DS2VASc-Karr 2 hos mænd eller Karr 3 hos kvinder).
• når oral antikoagulation anbefales, bør der anvendes en ikke-vitamin K-antagonist oral antikoagulant i stedet for en justeret dosis vitamin K-antagonist. Tid i terapeutisk område i sidstnævnte bør være > 70%, ifølge panelet.

ekspertpanelet anbefalede også, at klinikere var opmærksomme på modificerbare blødningsrisikofaktorer hos patienter, såsom ukontrolleret blodtryk, labile internationale normaliserede forhold, overdreven alkoholindtagelse eller samtidig brug af aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler hos patienter, der tager orale antikoagulantia. HAS-BLED-scoren bør anvendes til at vurdere patienternes risiko for blødning, og højrisikopatienter (CHA2DS2VASc-kur 3) bør følges op oftere.

“bortset fra forebyggelse af slagtilfælde (‘undgå slagtilfælde, brug antikoagulantia’) kræver af-styring patientcentrerede og symptomstyrede beslutninger om hastigheds-eller rytmekontrol (‘bedre symptomhåndtering’) såvel som’ kardiovaskulær og anden risikofaktor og livsstilsstyring, ‘” skrev panelet. “Denne enkle ABC-tilgang (atrieflimren better Care-tilgang) ville forenkle en integreret tilgang til af-styring på en holistisk måde.”