Røde øjne Roundup

12årlige Pharamaceuticals rapport

Tjek de andre kronikker i denne måneds nummer:

tørre øjne narkotika: nye tilgange til et gammelt Problem

det skiftende landskab af glaukom Terapi

det røde øje fortsætter med at være et fælles problem i både oftalmiske og primære lægebehandling praksis. Selvom der kun findes få epidemiologiske data om præsentationen af røde øjne, tager det ikke en omfattende undersøgelse for at genkende den socioøkonomiske indvirkning, den har på vores befolkning. Mistet skole-og arbejdstid og udgifterne til lægebesøg og recepter forværrer ofte patientens lidelse. Når tilstanden præsenterer, kan optometrister minimere disse røde øjenbyrder med en nøjagtig diagnose og hurtig indledning af behandlingen, selvom den er palliativ.

tabel 1. At tage en historie med røde øjne
symptomer	kløe, brændende, rive, udflod (purulent, slim, serøs), smerte, fremmedlegemsfornemmelse, fotofobi, diplopi, sløret syn
begyndelse og forløb	varighed, akut vs. kronisk, progressiv eller stationær
placering	ensidig eller bilateral
okulær historie	tidligere episoder, tidligere eksponering for inficerede mennesker, traume eller kemisk skade, slid på kontaktlinser, Brug af topiske eller over-the-counter dråber; nuværende forsøg på terapier
medicinsk historie	seneste øvre luftvejsinfektioner eller sygdom, atopi, dermatologiske tilstande, grundig gennemgang af systemer, nuværende medicin
Social historie	miljøfaktorer (computerbrug, erhverv, hobbyer, røgeksponering, seksuel historie, hvis relevant)

Kom godt i gang

som med ethvert kontorbesøg er en grundig historie afgørende (tabel 1). Efter historien skal klinikere starte lokaliseringsprocessen med en grov undersøgelse uden for spaltelampen med rumlysene tændt. Vær specifikt opmærksom på patientens hud, ansigt, hænder og negle. Nogle gange kan svaret være lige foran os, som i tilfælde af rosacea-relateret rhinophyma. Vigtigst er det, at patienten ser i alle blikpositioner. Dette giver en de-forstørret visning, som kan hjælpe dig med at opdage intra – eller inter-eye asymmetrier, ud over en passende adneksal observation.

øjet ser rødt ud på grund af blodkarudvidelse. Ciliærinjektion, som skyldes udvidelse af anterior ciliary arterie grene, indebærer betændelse i hornhinden, iris eller ciliary krop (figur 1).1 konjunktival injektion skyldes imidlertid udvidelse af de mere bageste og overfladiske konjunktivalkar, hvilket forårsager en mere dramatisk injektion.1 selvom det ikke ofte bruges, konjunktival klassificeringsskalaer findes for at hjælpe med at få en nøjagtig og konsekvent vurdering af bulbar rødme både mellem besøg og blandt gruppepraktikere.2 ekstern fotografering er en anden mulighed.

Fig. 1. Intens ciliary flush fra peber spray eksponering. Klik på billedet for at forstørre.

som altid skal du starte den visuelle eksamen med en skarphedsvurdering. Brug om nødvendigt et topisk bedøvelsesmiddel med en patient med hornhindeslid eller fremmedlegeme. Den eneste acceptable udsættelse ville være med syre-eller alkaliskader, som er en ægte okulær nødsituation, og hurtig vanding har forrang frem for skarphedsmåling. Evaluering af Pupil og ekstraokulær motilitet er nøglen til at kontrollere, om en mid-dilateret pupil ses i vinkellukning eller muskelbegrænsning i overensstemmelse med orbital cellulitis.

under spaltelampebiomikroskopi måles sværhedsgraden af enhver fotofobi. Evert både øvre og nedre låg og vær særlig opmærksom på det nedre låg, da nogle gange en konjunktival fremmedlegeme gemmer sig inden for en fold i palpebral fissur. For konjunktivitis skal du identificere typen af morfologisk respons: papillær, follikulær, membranøs/pseudomembranøs, cikatrierende eller granulomatøs.

næste, indgyde farvestoffer såsom fluorescein, og husk, at rose bengal svier mere end lissamin grøn. Evaluer altid det andet øje i tilfælde af ensidig sygdom, men vær forsigtig med krydskontaminering i mistænkte virale tilfælde.

tabel 2. Other Possible Red Eye Causes

• Vernal conjunctivitis
• Atopic conjunctivitis
• Toxic/chemical conjunctivitis
• Elevated episcleral venous pressure
• Angle closure
• Malignancies
• Peripheral ulcerative keratitis
• Mechanical (mucus fishing)
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Reactive arthritis
• Cicatricial pemphigoid
• Erythema multiforme
• Floppy eyelid syndrome
• Orbital pseudotumor
• Dacryocystitis
• Canaliculitis
• Trichiasis
• Entropion
• Hordeola
• Pinguecula
• Pterygia
• Hornhindeinfiltrat/mavesår
• limbal Stamcelledysfunktion (figur 5)

ved måling af intraokulært tryk (IOP) desinficeres applanationstonometeren korrekt med 1:10 fortyndet blegemiddel, som anbefalet af både tonometerproducenter og Centers for Disease Control and Prevention.3alkoholservietter med 70% isopropylalkohol og 3% brintoverilte anbefales ikke. Alternativer til bestemmelse af IOP inkluderer engangs tonometer tip, rebound tonometri og enheder med beskyttelsesdæksler.

efter en grundig evaluering af det forreste segment varierer beslutningen om at udvide mellem praktikere og afhænger af eksamensresultaterne eller historien. For eksempel ville nedsat syn helt sikkert være en grund til fuldt ud at evaluere fundus. Et andet eksempel ville være rapporten fra et højhastighedstog fremmedlegeme, som potentielt kunne trænge ind i øjet.

klinisk skarphed bestemmer det næste handlingsforløb. Følgende røde øjne algoritmer-hvoraf mange findes-kan være gavnlige. Selvom det ikke er en altomfattende liste, inkluderer nogle almindelige diagnoser (tabel 2):

Viral konjunktivitis

konjunktivitis er den mest almindelige årsag til røde øjne, og viral er den mest forekommende variant. Follikler er det klassiske kliniske tegn, selvom de også kan ses i chlamydia og medicamentosa. Adenovirus serotyperne er ansvarlige for akut uspecifik follikulær conjunctivitis, kronisk keratoconjunctivitis, pharyngoconjunctival feber (PCF) og epidemisk keratoconjunctivitis (EKC). Alle former udviser præaurikulær lymfadenopati, så palpate lymfeknuder for alle mistænkte tilfælde.

uspecifik follikulær conjunctivitis viser milde tegn og symptomer, herunder konjunktival hyperæmi og lid ødem. Sygdomsforløbet, der varer cirka tre uger, kan variere fra selvbegrænsende til alvorligt visuelt svækkende. Tilstrækkelig forsigtighed bør understreges for at forhindre spredning af virussen til patientens nærmeste familie og kolleger. Kronisk konjunktivitis varer længere, kan gentage sig efter måneders dvale og falder normalt sammen med en øvre luftvejsinfektion. PCF præsenterer med faryngitis og feber, er meget smitsom og overføres ofte gennem personlig kontakt, svømmebassiner eller fomitter.

PCF-behandling er for det meste palliativ, medmindre pseudomembraner er til stede (figur 2). Patientuddannelse er afgørende og bør omfatte at undgå delt kontakt, desinficere og rengøre eventuelle virale reservoirer og hyppig håndvask. Børn og voksne bør undgå skole-eller arbejdsopgaver så længe det er tilladt, indtil tilstanden forsvinder på grund af adenovirusens tilbøjelighed til at sprede sig.

Povidon-jod—traditionelt anvendt til desinfektion før operation—viser stærkt løfte som en metode til at kontrollere adenoviruspopulationer i EKC. En undersøgelse viste, at povidon-iod dramatisk reducerede adenovirale titere sammenlignet med 0,1% deksamethason og kunstige tårer.4 behandlingen forbedrede også udflod, hyperæmi, overfladisk punkteret keratitis og dannelse af pseudomembran. Selvom povidon-jod kommer i en 5% steril opløsning, fandt forskerne ingen fordel for koncentrationer højere end 1% mod adenovirus.4

Fig. 2. Pincet fjernelse af en pseudomembran i viral conjunctivitis. Klik på billedet for at forstørre.

allergisk konjunktivitis

en dramatisk stigning i allergisk sygdom er forekommet i de sidste par årtier, hvilket gør allergisk konjunktivitis til en ofte stødt tilstand.5 Denne bilaterale patologi, som kan være sæsonbestemt (90% af tilfældene) eller flerårig, udviser øjenlågødem, konjunktival injektion og serøs til mild slimudslip.6 periorbital venøs overbelastning, kendt som” allergiske shiners”, fremstår som mørke cirkler i den nedre adneks og skyldes en pooling af blod sekundært til hævelse i sinuskaviteterne. Kløe repræsenterer kendetegnende symptom. Typiske tilknyttede faktorer inkluderer miljøallergener såsom græs og pollen, udendørs forurening, røgeksponering og kontakt med dyr som hunde og katte. En historie med atopi i nærvær af hornhindetegn på sygdom og nedsat korrigeret brilleskarphed kan berettige en hornhindetopografi til vurdering for atopisk-relateret keratoconus.

som en indledende behandling af allergisk konjunktivitis kan praktiserende læger rådgive patienter om at tage enkle trin, såsom at reducere eksponeringen for et allergen og bruge kolde kompresser, kunstige tårer og øjenlågshygiejne. Forskning viser en terapeutisk effekt på tegn og symptomer på allergisk konjunktivitis ved hjælp af kolde kompresser og kunstige tårer alene efter kontrol for polleneksponering.6 topiske okulære midler-alene eller sammen—er en anden mulighed. Beslutningen om receptpligtig eller over-the-counter medicin varierer med praktiserende læge og sygdommens sværhedsgrad. En allergikonsult kan være indiceret til patienter, der ikke reagerer på behandlingen.

bakteriel konjunktivitis

dette er den næst mest almindelige årsag til infektiøs konjunktivitis, hvor en undersøgelse estimerer en forekomst på 135 ud af 10.000 individer årligt i USA.7 den sande forekomst af bakteriel konjunktivitis er imidlertid vanskeligere at bestemme, da praktikere behandler de fleste tilfælde empirisk uden Kultur, og mange tilfælde er selvbegrænsede og løser uden indblanding.

de mest almindelige ætiologier omfatter Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae og Haemophilus.8 enkle tilfælde kan behandles med et bredspektret fluorokinolon. For pædiatriske tilfælde er Polytrim (Allergan) en fremragende første mulighed på grund af dens ekstra dækning af H. influensa.

patienter er typisk til stede med purulent udflod og bilateral involvering. Yderligere klassificering er baseret på sværhedsgrad og tilstedeværelse af membraner, papiller eller follikler samt kultur, hvis det er relevant. At kende varigheden af sygdom og debut (dvs., akut, hyperakut eller kronisk) er nøglen, når man får en historie og hurtigt kan indsnævre listen over forskelle.

kronisk bakteriel conjunctivitis involverer ofte matte, crusted vipper, som giver et stort overfladeareal for bakterier at opholde sig (figur 3). Dette fører til trichiasis, telangiectasia, hordeola og madarose. Forudsigeligt kan denne betydelige bakteriebelastning forårsage ringere hornhindefarvning og ophobning af udledning. S. aureus er den mest almindelige årsag til kroniske tilfælde, efterfulgt af Moraksella lacunata, en stangformet gram-negativ bakterie. Ud over låg og vipper kan canaliculi og lacrimal sac fungere som et reservoir af bakterier for Actinomyces israelii og S. pneumoniae, hvilket forårsager canaliculitis eller dacryocystitis, som kan præsentere på samme måde som kronisk konjunktivitis.

Fig. 3. Madarose og purulent udledning hos en patient med en bakteriel infektion. Klik på billedet for at forstørre.

akut bakteriel conjunctivitis har en hurtig indtræden med mucopurulent udledning, betændt bulbar conjunctiva og papiller. Symptomerne forsvinder typisk inden for 14 dage. Hævede låg, kemose og overdreven mucopurulent udledning indikerer den sjældnere hyperakutte form. Hyperakutte tilfælde kan også forekomme med pseudomembraner og ømme præaurikulære knuder. På grund af sin stærke tilknytning til Neisseria gonorrhoeae og Neisseria meningitidis kan Kultur være berettiget i svær præsentation. Udforsk historien for enhver seksuelt overført sygdom (STD) og overvej blodarbejde, hvis præsentationen hurtigt skrider frem på trods af behandling.

Chlamydia er den mest almindelige rapporterbare STD i USA og har en forekomst på 2,9 millioner individer.9 infektion er forårsaget af C. trachomatis, C. pneumoniae og C. psittaci. C. trachomatis, den forårsagende organisme for trachom, producerer et follikulært respons af både den øvre palpebral og limbal bulbar conjunctiva. Eventuel ardannelse i sidstnævnte område fører til Herberts grober. Selvom det er sjældent i USA, udgør det en betydelig risiko i andre lande med begrænset adgang til sundhedspleje og hygiejne.10 imidlertid er konjunktivitis hos voksne forårsaget af C. trachomatis serotyper D-k ret almindelig i USA. Denne præsentation er kendetegnet ved follikler i palpebral conjunctiva—mere i den nedre forniks-og udledning. Behandlingsmulighederne omfatter 100 mg oral doksycyclin to gange dagligt eller en enkelt dosis på 1.000 mg.11

et nyt bredspektret antiseptisk middel—povidon-iod 0,6% med deksamethason 0.1% – under undersøgelse for både adenoviral og bakteriel conjunctivitis viser løfte. I et Fase II-forsøg viste doseringen af lægemidlet en statistisk signifikant forbedring i hyppigheden af klinisk helbredelse og viral udryddelse sammenlignet med køretøjet på dag seks.12

tørre øjne

patienter, der klager over tørre øjne, er ofte også til stede med røde øjne. Men bare fordi en patient klager over tørhed betyder ikke automatisk en diagnose af tørre øjne. Udøvere skal starte en fuld oparbejdning af tørre øjne, der inkluderer et valideret spørgeskema om tørre øjne og tåreopbrudstid ud over meibografi (fotografering) eller meiboskopi (transillumination) og udtryk for at bestemme den meibomiske kirtelstatus. En ufuldstændig oparbejdning kan føre til uhensigtsmæssig og ineffektiv behandling (f.eks.

en lysende ny terapi for rødme

patienter søger ofte over-the-counter løsninger til deres røde øjne. Anvendelsen af topiske vasokonstriktorer, såsom tetrahydrosolin og naphasolin, giver imidlertid kun midlertidig lindring fra hyperæmi. De tilskynder ofte til overdreven brug på grund af deres hurtige takfylakse.

frigivelsen af Lumify (brimonidintartrat 0,025%, Bausch + Lomb) på markedet giver en sikker og effektiv over-the-counter topisk medicin mod hyperæmi med meget mindre risiko for rebound hyperæmi og takyfylakse på grund af dets alfa-2 selektive virkningsmekanisme.1 lavere okulær rødhedsscore på et minut antyder en hurtig begyndelse af handling.1 dosering er en dråbe i det berørte øje hver sjette til otte time, ikke at overstige fire gange dagligt.

1. McLaurin E, Cavet mig, Gomes PJ, Ciolino JB. Brimonidin oftalmisk opløsning 0,025% til reduktion af okulær rødme: et randomiseret klinisk forsøg. Optom Vis Sci. 2018;95(3):264-71.

debridement-skaleringsteknikken er nyttig til at fjerne akkumuleret væv og snavs fra linjen med LOM (Lom) og keratiniseret lågmargin.13 for at opnå dette skal du bruge en lateral bevægelse med golfklubben spud langs LOM for at fjerne de lissamine grønne farvede celler.

klinikere skal rådgive patienter om den kroniske karakter af tør øjensygdom. Forværringer forekommer selv hos patienter, der normalt er godt kontrollerede. Klinikere bør anbefale et specifikt produkt til kunstig tåre eller lågskrubbe for at sikre, at patienten bruger den bedste behandling til deres specifikke tørre øjne (f.eks. lipidbaseret, konserveringsfri). Andre terapier omfatter aktuelle antiinflammatoriske midler, fiskeolie, tetracycliner og fugtbriller, for at nævne nogle få.

Episcleritis

denne tilstand er normalt diffus eller enkel med godartet, mild betændelse, der løser inden for dage til uger.14 Det er ofte placeret mellem palpebrale sprækker.15 patienter klager over mildt ubehag eller irritation og kan have epiphora. Fordi epislceritis involverer konjunktival og overfladisk episcleral pleksi, ser det berørte område lys rødt ud. Dette er i modsætning til den dybe episclerale pleksus involvering med skleritis og den karakteristiske blåviolette nuance.16 derudover kan IOP være forhøjet på grund af øget episcleralt venetryk.17

Episcleritis er normalt en selvbegrænsende tilstand med næsten 20% opløsningshastighed uden behandling, og patientuddannelse eller topiske smøremidler kan være tilstrækkelige.14 topiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler giver ingen fordel i forhold til kunstige tårer.18 klinikere kan vælge at behandle med en mild topisk steroid.

en meget anvendt teknik til at differentiere episcleritis fra scleritis bruger phenylephrin til at blanchere overbelastede konjunktival og overfladiske episclerale blodkar. Nogle går ind for at bruge koncentrationen på 2,5%, mens andre foretrækker 10%.14,19 den dybe episclerale pleksus, der er påvirket af skleritis, bør ikke blanchere.

Rosacea

okulær rosacea forekommer hos 6% til 50% af patienterne med kutan rosacea.20 fordi kutan rosacea normalt påvirker ansigtet, kan det blot at se på patienten føre til dets forskel. Tegn eller symptomer inkluderer brændende eller stikkende, telangiektaiske lågmargener, konjunktival injektion, fotofobi og sløret syn. Det tager kun en eller flere af disse at diagnosticere okulær rosacea, ifølge National Rosacea ekspertudvalg.20

cirka 20% af rosacea-patienter udvikler først okulære manifestationer.20 i modsætning til tidlige undersøgelser er rapporter om okulær rosacea hos små børn steget dramatisk i løbet af det sidste årti.21 at stille diagnosen i denne demografiske har sine udfordringer i betragtning af både den lave mistanke om okulær rosacea og at ansigtsmanifestationer normalt findes hos patienter over 30 år.21 hvis det identificeres, bør tetracyclin undgås.

demodeksangreb—både D. folliculorum og D. brevis—er mere almindelig hos rosacea-patienter, selvom midens rolle i tilstanden forbliver uklar. Dette bør overvejes i tilfælde, der er ildfaste over for typisk okulær rosacea-behandling.22 patienter instrueres ofte i at bruge låg scrubs til okulær rosacea, og nogle går ind for 50% tea tree olie scrubs for at løse demodeks bekymring.23

subkonjunktiv blødning

denne samling af blod under bindehinden, typisk i de underordnede og tidsmæssige områder, kræver normalt ikke behandling og rydder inden for få uger (figur 4).24,25 etiologier for subkonjunktiv blødning (SCH) inkluderer traumer (f. eks. kontaktlinseinduceret hos yngre patienter, øjengnidning, stump skade), infektioner (f. eks. akut hæmoragisk konjunktivitis), antikoagulation,

Fig. 4. Okulære smøremidler var påkrævet i dette tilfælde på grund af den bulløse natur af subkonjunktivblødningen, hvilket forårsagede hornhindebeskadigelse. Klik på billedet for at forstørre.

Valsalva manøvrer og systemisk sygdom (f.eks. hypertension, blødningsforstyrrelser).25 SCHs kan skyldes vaskulære tumorer såsom Kaposis sarkom, og kavernøse hæmangiomer kan forårsage tilbagevendende anfald i den tidlige voksenalder.24 rapporter om SCHs forbundet med carotis cavernous fistler findes.26 uforklarlig bilateral SCHs hos en pædiatrisk patient skal markere klinikeren for at overveje ikke-utilsigtet eller utilsigtet traumatisk asfyksi eller Perthes syndrom.27 her fører voldelig kompression af brystkassen til en kraftig stigning i venetrykket omkring den overlegne vena cava.

slid på kontaktlinser

nyere materialer og slidplaner har reduceret forekomsten af dette, men brug af kontaktlinser, især i tilfælde af overdreven slid, kan disponere patienter for en række problemer med røde øjne. Overslitage fører til en større modtagelighed for bakteriel konjunktivitis, da bakterier kan ophobes i mikrocystiske områder skabt af den hypoksiske hornhinde. Førstelinjebehandling for kontaktlinserelaterede røde øjne bør være afbrydelse af linseslitage, medmindre problemet skyldes en dårlig pasform eller et indsættelsesproblem.

konjunktival hyperæmi forekommer hos både nye og etablerede brugere. Injektion er typisk diffus, circumlimbal og kan have flere etiologier, herunder forkert pasform, dårlig linsevedligeholdelse, manglende overholdelse af bortskaffelsesregime og bivirkning på en linseopløsning. Dette kan føre til mere alvorlige komplikationer såsom overlegen limbisk keratokonjunktivitis, som præsenterer med markant injektion af den overlegne limbus. Kontaktlinseinduceret akut rødt øje – en akut betændelse præget af pludselig smerte og fotofobi—skyldes slid natten over og er mere tilbøjelige til at forekomme med H. influensa kolonisering.28 klinikere bør udelukke tidlig mikrobiel keratitis ved at scanne omhyggeligt for infiltrater. Smerter og fotofobi ledsager ofte dette fund. Kontaktlinse-induceret perifer ulceration kan også forekomme med infiltration, men har normalt mildere symptomer.29

Hornhindekomplikationer

ved undersøgelse af patienten med røde øjne skal hele limbus og hornhinde evalueres for at bestemme omfanget af injektionen såvel som for at udelukke eventuelle hornhindelæsioner, der kan skjules af lågene i det primære blik (dvs.phlyctenules, infiltrater). Hornhindeinddragelse er mulig i mange typer konjunktivitis, med en vis undtagelse fra allergisk konjunktivitis, og er mere sandsynligt i kroniske og aggressive tilfælde. Herpes keratitis kan manifestere sig på flere forskellige måder, herunder vesikler, dendritisk ulceration, stromal keratitis og endotelitis. En ulcerativ præsentation kan virke skræmmende, men mange af de samme metoder til en undersøgelse af røde øjne gælder stadig. Bestemmelse af, om mavesåret er infektiøst, styrer behandling og styring. Infektiøse sår har tendens til at være større og centrale, med symptomer på smerte og fotofobi og tegn på forkammerreaktion.

undersøgelse af en mekanisk skade, hvad enten det er fra et slid eller et fremmedlegeme, skal starte med en spids historie for at bestemme arten af hændelsen. På samme måde som anterior uveitis omfatter tegn smerte, epiphora, fotofobi og ciliary flush. Vitale tests inkluderer lid eversion og instillation af fluoresceinfarvestof for at vurdere hornhinden og spormærker. Behandling af slid på hornhinden involverer typisk profylaktiske topiske antibiotika, patching og cycloplegi, indtil hornhinden genepiteliserer. Interessant nok fandt en undersøgelse i Nepal, at 96% patienter med hornhindeslid helede uden infektion.30

Fig. 5. Bemærk det klassiske” icicle ” – farvningsmønster, der strækker sig mod pupillen hos denne patient med limbal stamcellemangel. Klik på billedet for at forstørre.

Uveitis

dette bør altid være blandt de øverste forskelle hos en patient, der præsenterer med akut konjunktival hyperæmi. Injektion er karakteristisk circumlimbal og engorged variabelt med celler og flare i det forreste kammer. Hornhindefund, inklusive keratiske udfældninger, forekommer typisk i den nedre halvdel af hornhinden. Mistænkte tilfælde berettiger en udvidet undersøgelse for at vurdere glaslegemet og nethinden for tegn eller læsioner, der tyder på mellemliggende og bageste involvering.

klassificering af celler og flare er vigtig for at opretholde konsistens, især i praksis med flere udøvere. I disse indstillinger skal du overveje at bruge klassificeringsskalaer fra standardiseringen af uveitis nomenklaturgruppe, der brugte en 1 mm spaltestråle til at iscenesætte antallet af celler og niveauet af flare.31 topiske kortikosteroider er grundpillerne i anterior uveitis-behandling. Instillationsintervallet afhænger af sygdommens sværhedsgrad, og aggressiv tidlig terapi er almindelig praksis.

Øv perler

for uløste eller tilbagevendende tilfælde skal du genoverveje arbejdsdiagnosen. Den udvidede undersøgelse kan hjælpe med at udelukke posterior sygdom. Gennemgå gennemgangen af systemer for at få øje på eventuelle ubesvarede genstande eller symptomer. Yderligere diagnostiske tests såsom kulturer til purulent udflod, biopsier til mistænkt neoplasma og blodprøver for sarkoidose, skjoldbruskkirtel eller autoimmune tilstande kan være nyttige.

Dr. Vo er adjunkt ved det vestlige Universitet i Pomona, Californien

Dr.

1. Bhatia K, Sharma R. Øje Nødsituationer. I: Adams J, red. Akut Medicin Kliniske Essentials. 2. udgave. Philadelphia: Saunders; 2013: 209-26.

2. Macchi I, Bunya VY, Massaro-Giordano M, et al. En ny skala til vurdering af konjunktival bulbar rødme. Ocul Surf. 2018;16(4):436-40.

3. Junk AK, Chen PP, Lin SC, et al. Desinfektion af tonometre: en rapport fra American Academy of Ophthalmology. Oftalmologi. 2017;124(12):1867-75.

4. Kovalyuk N, Kaiserman I, Mimouni M, et al. Behandling af adenoviral keratokonjunktivitis med en kombination af povidon-iod 1,0% og deksamethason 0,1% dråber: en klinisk prospektiv kontrolleret randomiseret undersøgelse. Acta Ophthalmol. 2017; 95 (8): e686-e692.

5. Mantelli F, Lambiase A, Bonini S. Kliniske forsøg i allergiske konjunktivitter: en systematisk gennemgang. Allergi Eur J Allergi Clin Immunol. 2011;66(7):919-24.

6. Bilkhu PS, Ulffsohn JS, Naroo SA, et al. Effektivitet af nonpharmacologic behandlinger for akut sæsonbetinget allergisk conjunctivitis. Oftalmologi. 2014;121(1):72-8.

7. Skøn over de direkte og indirekte årlige omkostninger ved bakteriel konjunktivitis i USA. BMC Ophthalmol. 2009;9(1):1-11.

8. D, Karp CL, et al. Opdatering om bakteriel konjunktivitis i Det Sydlige Florida. Oftalmologi. 2008;115(1):51-6.

9. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Staten af kønssygdomme i 2017. www.cdc.gov/std/stats17/infographic.htm. adgang til 27. januar 2019.

10. Allen SK, Semba RD. Trachoma trussel i USA, 1897-1960. Surv Ophthalmol. 2002;47(5):500-9.

11. Georgalas I, Rallis K, Andrianopoulos K, et al. Behandling og klinisk vurdering af regressionsforløb hos patienter med inklusion af voksne konjunktivitis. Curr Øje Res. 2013;38(12):1198-1206.

12. Shire indleder fase 3 klinisk forsøgsprogram for shp640 i infektiøs konjunktivitis for voksne og børn. Briller. briller.news/articles/shire-initiates-phase-3-clinical-trial-program-for-shp640-in-infectious-conjunctivitis-for-adults-and-children. Adgang Til 25. Februar 2019.

13. Korb DR, Blackie C. Debridement-skalering: en ny procedure, der øger meibomisk kirtelfunktion og reducerer symptomer på tørre øjne. Hornhinde. 2013;32(12):1554-7.

14. Daniel J, Sobol EK, grits DC. Behandling og behandling af sclerale lidelser. Surv Ophthalmol. 2016;61:702-17.

15. B. Kanskis kliniske oftalmologi. Philadelphia: Saunders; 2015.

16. Okhravi N, Odufuva B, McCluskey P, Lightman S. Scleritis. Surv Ophthalmol. 2005;50(4):351-63.

17. Pikkel J, Chassid O, Srour M, et al. Er episcleritis forbundet med glaukom? J Glaukom. 2015;24(9):669-71.

18. HLR, bruning AC, søvn TJ, et al. Et randomiseret, dobbeltblindt forsøg med topisk ketorolac vs kunstige tårer til behandling af episcleritis. Øje (Lond). 2005;19(7):739-42.

19. Sims J. Scleritis: Præsentationer, sygdomssammenslutninger og ledelse. Postgrad Med J. 2012; 88 (1046): 713-18.

20. To er, Vu V, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: del I. introduktion, kategorisering, histologi, patogenese og risikofaktorer. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):749-58.

21. Kinoshita S. Meibomian kirtler og okulær overfladeinflammation. Ocul Surf. 2015;13(2):133-49.

22. Brun M, Hernrynnes-Martrynn a, Clement A, et al. Alvorlig demodeks follikulorum-associeret oculokutan rosacea hos en pige, der med succes blev behandlet med ivermectin. JAMA Dermatol. 2014;150(1):61-63.

23. Wladis EJ, Adam AP. Treatment of ocular rosacea. Surv Ophthalmol. 2018;63(3):340-46.

24. Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: Risk factors and potential indicators. Clin Ophthalmol. 2013;7:1163-70.

25. Wu AY, Kugathasan K, Harvey JT. Idiopathic recurrent subconjunctival hemorrhage. Can J Ophthalmol. 2012;47(5):28-9.

26. Pong JCF, Lam DKT, Lai JSM. Spontaneous subconjunctival haemorrhage secondary to carotid-cavernous fistula. Clin Exp Ophthalmol. 36(1):90-91.

27. Spitzer SG, Luorno J, Noel LP. Isolerede subkonjunktivalblødninger i ikke-uheldigt traume. J AAPOS. 9(1):53-56.

28. Sankaridurg PR, Vuppala N, Sreedharan A, Vadlamudi J, Rao GN. Gramnegative bakterier og kontaktlinse induceret akut røde øjne. Indisk J Ophthalmol. 1996;44(1):29-32.

29. Alipour F, Khaheshi S, Soleimansadeh M, Heidarsadeh S, Heydarsadeh S. Kontaktlinserelaterede komplikationer: en anmeldelse. J Oftalmisk Vis Res. 2017; 12 (2): 193-204.

30. Upadhyay MP, Karmacharya PC, Koirala S, et al. Bhaktapur eye study: Okulært traume og antibiotisk profylakse til forebyggelse af hornhindesår i Nepal. Br J Ophthalmol. 2001;85(4):388-92.

31. Jabs DA. Standardisering af uveitis nomenklatur til rapportering af kliniske data. Resultater fra det første internationale værksted. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-16.