til redaktøren: præeklampsi er en graviditetsforstyrrelse, og de patienter, der udvikler sig til eclamptiske anfald, gør det prenatalt, peripartum og postpartum med samme frekvens. Anfald efter fødslen forekommer normalt inden for 24 timer efter fødslen. Prepartum, sygdommen behandles endeligt ved levering med efterfølgende diurese og opløsning af proteinuri og hypertension.
en 37-årig kvinde (gravida 5, para 3, spontan abort 1) havde en begivenhedsløs graviditet med god prænatal pleje, dokumenteret normalt blodtryk og spor til nul proteinuri ved alle besøg, der kulminerede med et udtryk gentag kejsersnit og bilateral tubal ligering. Patienten havde et utilsigtet postoperativt forløb og blev afladet. Elleve dage postoperativt præsenterede patienten for akutafdelingen og klagede over gradvist forværret hovedpine i de sidste tre dage med begyndelsen af sløret syn den morgen. På skadestuen fik patienten et generaliseret anfald og fik lorasepam (Ativan) og magnesiumsulfat.
ved fysisk undersøgelse havde patienten et blodtryk på 185/91 mm Hg, 2+ generaliseret pittingødem i arme og ben, og en til to slog clonus bilateralt af ankelreflekserne. Mental status forblev orienteret uden fokale neurologiske tegn og fraværende Babinski-tegn bilateralt.
laboratoriefund var signifikante: 3+ proteinuri; hæmokoncentration med hæmoglobin 15.5 g pr. dL (155 g pr. L) og et blodpladetal på 568.000 pr.mm3 (568,0 liter 109 pr. L), et urinsyreniveau på 8,1 mg pr. dL (486 mmol pr. L) og et antal hvide blodlegemer, 15.400 pr. mm3 (15,4 liter 109 pr. L), med 84 procent polymorfonukleære celler og 4 procent båndceller. Lumbalpunktur efter normal funduskopisk undersøgelse afslørede 822 røde blodlegemer, 7 legemsvægt, normal blodglukose på 52 mg pr.dL (2,9 mmol pr. L) og et forhøjet protein på 152 g pr. dL (1,52 g pr. L). Gram plet af cerebrospinalvæske afslørede ingen organismer.
patienten modtog en 4-g magnesiumsulfatbelastningsdosis efterfulgt af et 2 g pr. Neurologisk konsultation blev opnået såvel som konsultation med patientens fødselslæge. Beregnet tomografisk billeddannelse afslørede et område med nedsat dæmpning i højre posterior frontal lobe mistænkelig for ødem. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) afslørede diffus sammenflydende kortikalt baseret signalændring inden for de bageste parietallober og occipitale lapper bilateralt, mistænkelig for følgevirkninger af præeklampsi/eklampsi. MR var negativ for venøs sinus trombose. Et elektroencefalogram blev læst som normalt.
klinisk reagerede patienten på intravenøs magnesiumsulfat og labetalol med mere end 5 L væskediurese i de første 24 timer og opløsning af hovedpine og visuelle symptomer med 48 timer. Patienten forblev på labetalol og phenytoin på tidspunktet for udskrivning og var fuldstændig asymptomatisk.
Eclampsia hos en patient 11 dage efter fødslen er relativt sjælden, skønt en kort litteratursøgning afslørede sagsrapporter om eclampsia hos to patienter ni dage efter fødslen og en patient 16 dage efter fødslen.1,2 differentialdiagnosen inkluderer meningitis, anfald med ny begyndelse, venøs sinustrombose, intrakraniel blødning eller tumor, som alle blev udelukket ved diagnostisk test. Læger bør være opmærksomme på muligheden for fjerneklampsi, som effektivt kan behandles med magnesiumsulfat og antihypertensiva. Denne kliniske enhed skal overvejes i den differentielle diagnose af patienter, der har anfald op til to uger eller længere postpartum.