Poison ivy opdatering

Poison ivy opdatering

af John L. Epstein, MD, Jere D. Guin, MD og I. Maibach, MD

mange børn vil have en allergisk reaktion på poison ivy, poison oak og poison sumac i løbet af den kommende sæson—og mange af de ramte vil være elendige. Hvad kan du gøre for at hjælpe patienter med at forhindre problemet og lette deres ubehag, når de bliver bytte?

mange børn, der fylder dit venteværelse i slutningen af foråret og sommeren, vises med blærende, kløende udslæt—resultatet af et møde med poison ivy, poison oak eller poison sumac. Ud over at lindre ubehaget kan du hjælpe patienter og deres forældre med at lære at genkende planterne og beskytte sig selv, så de kan nyde det udendørs uden at betale for konsekvenserne.

Poison ivy, eg og sumac er alle medlemmer af familien Anacardiaceae, slægten Toksikodendron. Disse relaterede planter ser anderledes ud, selvom de deler nogle generelle træk (Se tabel 1).1 Hvad der er overraskende er, at den Poison ivy, der vokser i dit område, måske ikke ligner den poison ivy, der findes halvvejs over hele landet. Og poison oak indfødte til østkysten er meget forskellig fra poison oak ud vest. Den dermatitis, disse planter forårsager-og tilgangen til behandling—er imidlertid ens. Derfor, medmindre en bestemt plante er beregnet, bruger denne artikel stenografi “poison ivy” til at henvise til poison ivy, eg og sumac.

at blive “stukket” af poison ivy

selvom ikke alle børn, der udsættes for disse planter, vil bryde ud i udslæt, har mange kapacitet til at udvikle en følsomhed. Uoverensstemmelsen ligger i muligheden for eksponering og koncentration af allergenet. Børn, der er immundefektive, såsom dem med leukæmi eller AIDS, kan faktisk være mindre modtagelige, fordi allergisk kontaktdermatitis er en cellemedieret immunreaktion.

forekomsten af poison ivy dermatitis synes også at være reduceret hos dem, der har astma, høfeber og andre typer allergier. Dette kan skyldes, at de har nedsat immunfunktion, eller fordi de er mindre tilbøjelige til at deltage i udendørs aktiviteter, der udsætter dem for planterne.

“giften” i disse planter er den kemiske urushiol, som findes i saften. Alle dele af planten—blade, stængler, rødder, blomster og bær—indeholder urushiol. En intakt plante er ikke i stand til at udløse en allergisk reaktion. At trække ukrudt eller skære planten, når man klipper, kan frigive giftigt materiale. Et vindstød kan være nok til at knække et blad og lade saften lække. Børsten på en vandrerben, et barns mistede kugle eller et gartnerværktøj kan bryde en stilk og lade urushiol sive ud.

når den udsættes for luft, bliver den gullige til klare urushiol sort. Sorte pletter på en plante er en god indikation af, at det er poison ivy eller en af dens fætre. Disse ses, hvor der er sporskader, eller hvor insekter beskadiger et blad. Følsomme personer bør undgå at røre ved enhver plante med sorte pletter, uanset om det ligner poison ivy, eg eller sumac, der er almindelig i dit område.

en hurtig løsning efter eksponering?

Urushiol er en hapten og trænger hurtigt ind i huden for at kombinere med hudproteiner. En person, der er opmærksom på at komme i kontakt med poison ivy, kan muligvis forhindre et udbrud ved at tage hurtig handling kort efter kontakt. Virkningen af urushiol kan mindskes ved vask med almindeligt vand. Tilsætning af sæbe eller brug af et organisk opløsningsmiddel eller iltningsmiddel, såsom brintoverilte, er endnu bedre.

mange udslæt er resultatet ikke af direkte kontakt med en plante, men af overførsel af urushiol fra hånden til en anden del af kroppen. For eksempel tørrer en person, der har rørt ved poison ivy, en svedig pande, og senere er panden ujævn og kløende. Urushiol fanget under neglene vil lande på huden idly ridset, så det er vigtigt at skrubbe under neglene efter at have rørt poison ivy. Udslætet i sig selv er ikke smitsomt—det er en af mange vedvarende myter om poison ivy (se “separation fiction from fact”).

fordi urushiol er en olie, trænger den let ind i huden. Uanset hvad der er kommet i kontakt med poison ivy, skal vaskes godt—tøj, værktøj, sportsudstyr, endda kæledyr. Dyr kan bære olien på deres pels og efterlade den på møbler eller på huden på en kærlig menneskelig ledsager. En intetanende atlet kan ende med dermatitis efter at have hentet en bold, der rullede ind i en poison ivy patch uger tidligere. En person, der samler tøj til vasketøjet, kunne bryde ud efter at have hentet urushiol-gennemblødt tøj.

den kliniske præsentation

den allergiske reaktion kan begynde så tidligt som seks timer efter eksponering med en lineær gruppe kløende, røde pletter ved kontaktpunktet med urushiol. Mere typisk er symptomdebut 24 Til 72 timer efter eksponering. Pruritus og erytem ledsages af ødemer, og der kan udvikles urticarialplakker og bullae (Figur 1). Lineære vesikler eller papulovesikler antyder kraftigt, at udslæt er forårsaget af poison ivy.

flere dage eller endda så længe som to uger efter den første udbrud kan udslæt forekomme på andre områder af kroppen. Dette har ført til den fejlagtige opfattelse, at poison ivy dermatitis spredes af blistervæsken. Faktisk er der to grunde til, at udbruddet kan forekomme i etaper. For det første kan huden, der bryder ud på et senere tidspunkt, have været udsat for mindre urushiol. Den mere sandsynlige forklaring menes imidlertid at være en forskel i absorptionshastigheden og forskelle i hudreaktivitet på forskellige anatomiske steder. Den tynde hud omkring øjnene absorberer urushiol meget hurtigere end den tykkere hud på armene. Selvom hænderne sandsynligvis kommer i kontakt med disse skadelige planter oftere end nogen anden del af kroppen, er udslæt ualmindelige på hænderne, fordi huden er meget tykkere.

selvom det ikke er sandsynligt at bryde ud selv, er hånden ofte overførselsagenten for urushiol. Mange gange kan et udslæt, der udvikler sig i ansigtet eller armen, ligne et håndaftryk, og lineære læsioner kan spore mærkerne på ridsende fingre.

alvorligt ødem på den sarte hud i ansigtet og kønsorganerne kan være det eneste symptom på et møde med en giftig plante. De genitale og perianale områder bliver normalt påvirket, når nogen defecates i skoven og enten ved et uheld børster mod poison ivy eller vælger et urushiol-plettet blad som toiletpapir. Derudover er poison ivy dermatitis blevet erhvervet i intime øjeblikke af hudkontakt af mennesker, hvis seksuelle partnere undlod at vaske urushiol.

før de samles omkring pejsen eller lejrbålet, skal folk inspicere bjælkerne for at klamre vinstokke, brune rodrotter og sorte pletter af urushiol. Røg fra brændende planter, der bærer partikler af saften, kan forårsage diffus dermatitis. Ved indånding kan urushiol forårsage bronkitis eller pneumonitis. Næsten en tredjedel af skovbrugsarbejdere og brandmænd i det nordvestlige Stillehav udvikler udslæt eller lungeirritationer fra kontakt med gift eg.2 Fatal adult respiratory distress syndrome blev for nylig rapporteret hos en mand udsat for røg fra en brændende poison ivy plante.3

diagnosen af poison ivy dermatitis er normalt indlysende, og kilden kan generelt bestemmes selv i atypiske præsentationer. Du skal dog muligvis tage din Sherlock Holmes-hætte på for at komme til kilden til problemet, hvis en patient fortsætter med at vende tilbage med dermatitis, eller hvis læsionerne ikke heles om et par uger. Tilbagevendende eller vedvarende dermatitis indikerer gentagen kontaminering med urushiol. Patienten kan komme i kontakt med fomites såsom kæledyr, Tøj eller værktøj. Vask af enhver mulig forureningskilde bør eliminere problemet.

behandling: rks for lidelse

kontaktdermatitis fra poison ivy er en selvbegrænsende tilstand. Uden nogen behandling vil en mild sag ofte løse om cirka to uger. Men ubehaget er for meget for de fleste af de ramte at ignorere. De behandlinger, der diskuteres her, helbreder ikke tilstanden; de lindrer simpelthen lidelsen.

patienter vil finde lindring ved at bruge kølige kompresser med astringenter som aluminiumacetatopløsning eller soaks med kolloid havregryn. Calamine lotion er beroligende, men produkter, der indeholder en topisk antihistamin, såsom diphenhydramin, bør kun anvendes med den forståelse, at sensibilisering kan forekomme. (Heldigvis er sensibilisering usædvanlig.) For børn med milde reaktioner på poison ivy vil simple kompresser, soaks og lotions sandsynligvis være tilstrækkelige, og læsionerne vil så helbrede spontant.

mange eksperter mener, at oral kortikosteroidbehandling ikke er den bedste måde at nærme sig den rutinemæssige behandling af en begrænset tilstand som poison ivy. Kortikosteroider bør reserveres til mere alvorlige tilfælde, især dem, hvor udslæt er alvorligt og ledsaget af hævelse. For nogle patienter kan ubehaget være så foruroligende, at et kort kursus af kortikosteroider ville være gavnligt. Under alle omstændigheder kan orale systemiske kortikosteroider hurtigt tilspidses og seponeres; doser skal holdes relativt små og tilpasses den enkelte patient. For børn bør dosis af orale kortikosteroider være 1 til 2 mg/kg/dag i fem til syv dage; nogle gange er der behov for et længere kursus. Injicerede kortikosteroider er berettiget i de usædvanlige tilfælde, hvor urushiol er blevet inhaleret eller slugt. En injektion af hurtigtvirkende kortikosteroider vil hurtigt stoppe reaktionen. Patienter med ekstremt ubehag kan også opleve hurtigere lindring fra injektion af medicin såsom betamethasonnatriumphosphat. Jo tidligere injektionen gives, desto bedre er lindring af symptomer.

topiske kortikosteroider, såsom clobetasolpropionat, har en vis nytte; de kan være nyttige til behandling af akutte læsioner, der ikke blærer. Den fuldblæste reaktion kan undgås, hvis de tidligste kløende, røde læsioner behandles med et potent topisk kortikosteroid, såsom mometasonfuroat (Elocon creme 0,1%, med pakkemærkning til børn i alderen 2 og ældre) eller fluocinolonacetonid topisk olie (Derma – Smoothe/FS 0,01%, med pakkemærkning til børn i alderen 6 og ældre). Imidlertid kommer patienter sjældent til behandling så hurtigt. Når du ser de fleste af de ramte, har de allerede blærer, og på dette tidspunkt vil aktuelle kortikosteroider gøre lidt godt. Kortikosteroiderne i OTC-præparater er for svage til at være effektive.

i sjældne tilfælde, hvor systemisk kortikosteroidbehandling er kontraindiceret, og dermatitis er begrænset til et begrænset område, kan topisk behandling være en mulighed. En midpotency kortikosteroid kan bruges med en okklusiv dressing påført i 24 timer. Behandlingen gentages den næste dag. Den okklusive dressing øger lægemidlets effektivitet. Den vigtigste grund til at bruge antihistaminer til at behandle en poison ivy-reaktion er, at patienten er for elendig til at sove som et resultat af intens kløe. I så fald kan den beroligende virkning af antihistaminer ønskes. Nonsedating antihistaminer har sandsynligvis ingen rolle i behandlingen af poison ivy dermatitis.

hvilken rolle for “naturlige” retsmidler?

gennem århundrederne er mange urtebehandlinger og folkemedicin blevet udråbt til poison ivy. Sådanne naturlige terapier er bundet til at appellere til nogle forældre, der er udendørs entusiaster. Blandt de påståede urte behandlinger for poison ivy er vejbred, Matrem, og Pileurt. På trods af anekdotiske rapporter om, at disse planter letter ubehag, er der ingen videnskabelige beviser, der bruger mennesker til at støtte brugen af plantelægemidler. De kan dog have en beroligende virkning svarende til kompresserne, der længe er blevet anbefalet af læger til patienter, der lider af kløende udslæt.

forebyggelse

Poison ivy er en betingelse, for hvilken den bedste behandling er forebyggelse. Alle bør lære at genkende sorterne af poison ivy, poison oak og poison sumac, der vokser i de områder, hvor de bor eller leger. Dette er ikke så nemt som det lyder. Planterne har mange former, og ingen enkelt lærebog, uanset hvor grundig, vil forestille sig enhver mulig synder.

Kvaternium-18 bentonit er tilgængelig for at forhindre poison ivy dermatitis. Markedsført som Ivy Block og solgt OTC, denne lotion danner en lerlignende barriere mod plantens saft. Den aktive ingrediens er en organoklay, der har været brugt i årevis i kosmetik og har en god sikkerhedsrekord.

et multicenter-forsøg viste, at kvaternium-18 bentonit lotion forhindrede eller formindskede poison ivy og poison oak dermatitis hos modtagelige frivillige.4 Når produktet påføres mindst 15 minutter før eksponering for planterne, giver produktet beskyttelse for mennesker, der er mildt til moderat følsomme over for poison ivy. Stoko Gard Outdoor Cream, et andet produkt, der danner en barriere på huden og kan hjælpe med at forhindre poison ivy dermatitis, fås hos industrielle leverandører.

selvom folk, der ved, at de er ved at komme ind i et område, der er tykt med poison ivy, kan bevæbne sig med en barrierelotion, forventes de fleste kontakter med planterne ikke. Derfor bliver andre forholdsregler nødvendige. Brug den medfølgende vejledning til at lære forældrene og patienterne at genkende planterne og træffe foranstaltninger for at mindske risikoen for, at de lider en uge eller to af smerte (se “Hold dig væk fra poison ivy!” nedenfor).

når et kendt allergen ikke kan undgås, er der ofte anbefalet et desensibiliseringsprogram. På et tidspunkt var forberedelser til hyposensibilisering til poison ivy tilgængelige. Den kløe og urticaria, de forårsagede, opvejede imidlertid deres effektivitet, og FDA trak godkendelsen tilbage til at markedsføre disse produkter. Disse desensibiliseringsmetoder afhang af administration af stigende doser af delvist oprenset urushiol. Nye tilgange baseret på begreberne cellulær immunitet undersøges, selvom ingen sådanne desensibiliseringsprodukter vil være tilgængelige i nogen tid.

1.Guin JD: plante, i Guin JD (ed): praktisk kontaktdermatitis: en håndbog til den praktiserende læge. Ny York, Mcgrave Hill, sundhedsprofessionel Division, 1995, s 497

2.Stehlin IB: overliste poison ivy og dens fætre. FDA forbruger 1996; (Sept):25

3.Kollef MH: adult respiratory distress syndrome efter røgindånding fra brændende poison ivy. JAMA 1995;274:358

4.Forebyggelse af poison ivy og poison oak allergisk kontaktdermatitis ved kvaternium-18 bentonit. J Am Acad Dermatol 1995;33:212

Foreslået Læsning

Avalos J, Maibach H: Plantedermatologi. Boca Raton, FL, CRC Press, 1999

DR. EPSTEIN er Professor i dermatologi, University of California, San Francisco, School of Medicine.

DR. GUIN er Professor i dermatologi, University of Arkansas for Medicinsk Videnskab, Little Rock.

DR. MAIBACH er Professor i dermatologi, University of California, San Francisco, School of Medicine.

forældreguiden om poison ivy kan fotokopieres og distribueres til familier i din praksis uden tilladelse fra udgiveren.

vejledning til forældre

Hold dig væk fra poison ivy!

hvis du eller dit barn nogensinde har haft en indkørsel med poison ivy, poison oak eller poison sumac, kender du resultaterne: et kløende, blærende udslæt. Den bedste måde at forhindre det på er at undgå planterne.

Kend fjenden

Poison ivy kan findes i de fleste dele af landet. Gift eg vokser i de østlige stater og langs vestkysten. Poison sumac findes hovedsageligt i sumpede områder i sydøst. Selvom disse planter ser anderledes ud, er skaden, de gør, ens.

et gammelt ordsprog for at hjælpe folk med at undgå disse planter er “blade af tre, lad dem være.”Det er et godt råd, men det går ikke langt nok. Bladene kan være fem for poison ivy og eg; syv til 13 for poison sumac.

Poison ivy kommer i mange sorter. Det er almindeligt i skovklædte områder og findes også i nærheden af søer og vandløb. Poison ivy vokser ofte som en vinstok, men det kan også være en busk. Bladene er ofte de første til at blive Farve—Rød—om efteråret. Om foråret har planten gule eller grønne blomster eller hvide bær.

gift eg tager to former. I øst og syd vokser den som en lav busk; langs Stillehavskysten kan det være en høj busk eller en højklatrende vin. De hakkede blade ligner dem fra det almindelige hvide egetræ. De gule bær vokser i klynger og er alle grønne om sommeren og råhvide om vinteren.

gift sumac favoriserer boggy områder. Den høje busk har syv til 13 glatte kanter på hver stilk. Bærene er grønne om sommeren, lysegulhvide, når de er modne.

det bedste råd er at lære, hvordan problemplanterne i dit område ser ud. Undgå også planter med sorte pletter. Det er mærker af urushiol, stoffet i saften, der forårsager udslæt.

alle dele af disse planter indeholder saften—ikke kun bladene, men også vinstokke, stængler, rødder, blomster og bær. Rør ikke ved nogen del af planten. Saften kan vare hele vinteren, så vælg dit brænde omhyggeligt!

Sådan beskytter du dig selv

når din familie planlægger at være i et område, hvor poison ivy, eg eller sumac vokser, skal alle tage disse beskyttende skridt:

• bær Lange ærmer og lange bukser, selv i varmt vejr.

• efter kontakt med poison ivy eller dets fætre, reagere hurtigt. Saften kommer af med vand, men det er bedst at vaske den af kort efter kontakt. Skrub også under neglene for at slippe af med enhver saft der.

• pas på ikke at gnide saften i brudt hud eller sprede den til andre områder af kroppen. For eksempel advare børn om ikke at gnide deres øjne med en hånd, der kan have rørt en giftig plante.

• undgå at kramme et kæledyr, der har kæmpet i poison ivy, indtil det har haft et bad. Dyr kan bære saften på deres pels.

• vask tøj, der kan være kommet i kontakt med poison ivy. Pas på ikke at røre ved nogen saft, der stadig er på tøjet.

• brug vinylhandsker til at håndtere planter. Urushiol kan suge gennem klud og endda gummi, men vinyl er resistent.

• efter at have arbejdet i haven skal du skylle værktøjer af.

Hvad skal man gøre, hvis man bryder ud

hvis kløen er dårlig, vil lægen anbefale medicin. Følg din læge instruktioner.

de fleste mennesker finder kølige, fugtige kompresser nyttige. Havregryn soaks (Aveeno) bringer også lindring. En lotion som calamine er beroligende, men brug ikke produkter som Benadryl, som indeholder et lægemiddel, der kan gøre udslæt værre.

prøv at forhindre ridser, som kan bryde huden og føre til infektion. Udslætet spredes dog ikke ved at ridse, medmindre der er saft under neglene.

du skal ikke bekymre dig om at sprede udslæt til andre. Det er ikke smitsomt. Den eneste måde at få en reaktion på poison ivy er at komme i direkte kontakt med saften.

hvis du ikke kender kilden til udslæt, skal du undersøge. Søg i gården og andre områder efter planter. Indtil du finder dem, risikerer du flere udbrud. Andre mulige kilder er:

• kæledyr

• Yard værktøjer

• sportsudstyr

• tøj, der bæres, mens du leger udendørs, vandreture eller havearbejde

• Matjord

• brænde