diskussion
Videolaryngoscopes blev optaget til armamentarium af luftvejsgadgets med den tro, at de ville lette endotracheal intubation, da de giver en direkte visualisering af glottis. I virkeligheden viste det sig imidlertid, at den faktiske anvendelighed under intubationsprocessen ikke var særlig lovende. Videolaryngoscopes med højere krumningsblade har været de mest kontroversielle, da yderligere luftvejsenheder såsom stylet eller en bougie meget ofte var nødvendige for at opnå oral endotrakeal intubation. Brug af disse enheder reducerede intubationstiden og var forbundet med en stump hæmodynamisk stressrespons. Under nasotracheal intubationer sammenlignet med Macintosh-knive er videolaryngoskoper imidlertid langt bedre med hensyn til glottisk visualisering, intubationstid og behov for eksterne manipulationer.
det var blevet vist, at brug af stylettede endotrakeale rør signifikant reducerede intubationsproblemerne under brug af C-MAC videolaryngoscopes under intubation hos patienter med cervikal rygsøjlekirurgi med nakkestabilisering. Mens du bruger McGrath videolaryngoscope, lettede 60-vinklet stylet hurtigere orotracheal intubation end 90-vinklet stylet. Som et alternativ har brugen af ikke-styletteret endotrakealt rør med overdreven krumning vist sig at have en lignende virkning som styletteret rør med en hockeystokkurvatur.
endotracheal tube introducer, almindeligvis betegnet som “GUM elastic bougie”, er et effektivt og billigt supplement til luftvejshåndtering af dem med uventet vanskelig luftvej. Den består af en flettet polyesterbase med en harpiksbelægning og er fleksibel, men stiv ved stuetemperatur. En 15 Fr, 60 cm lang bougie anvendes rutinemæssigt under voksen intubation. Det er også blevet anbefalet som et alternativ til stylet, mens du bruger videolaryngoscopes. Den vinklede spids af endotracheal tube introducer gør det let at blive ført ind i strubehovedet.
det almindelige problem forbundet med brugen af et styletteret endotrakealt rør er, at den vinklede spids støder op til den forreste laryngealvæg, og styletten skal trækkes tilbage for at fremme røret yderligere. At trække styletten ud med kun spidsen af røret inde i strubehovedet medfører en risiko for tab af luftvejene, da røret kan glide ud og kan resultere i esophageal intubation, når røret skubbes ind. Introduktion af en bougie i luftrøret og jernbane det endotrakeale rør over det reducerer denne risiko kraftigt, da tilstrækkelig længde af bougie, der er inde i luftrøret, giver mere stabilitet under disse manipulationer.
ulemperne ved at bruge bougie som hjælp til intubation er, at medmindre der bruges forsigtigt, er der en potentiel chance for skade eller perforering af luftrøret, bronkierne eller endda spiserøret, da det er stift. Det tilrådes altid at introducere det kun op til midten af luftrøret, og en assistent skal holde det stationært, når endotrakealt rør introduceres for at forhindre utilsigtet passage dybere ind i luftrøret for at forhindre luftvejstraumer.
Endotracheal intubation ved hjælp af Macintosh laryngoskop er den tidstestede og den mest almindeligt anvendte teknik i den daglige anæstetiske praksis. Mens du bruger et Macintosh-laryngoskop, for at visualisere den glottiske åbning, er der behov for høj fremad og opad kraft for at justere de orale, svælg og laryngeale akser. Varierende grader af hovedforlængelse, halsbøjning og laryngeal manipulation vil være påkrævet afhængigt af patientens egenskaber. Det var blevet estimeret, at der kræves omkring 35-40 n kraft for at udsætte glottis, mens du bruger Macintosh laryngoskoper. De tilknyttede hæmodynamiske stressresponser, risiko for blødt væv og livmoderhalsskade og tandskader er meget proportional med den påførte kraft.
under anvendelse af videolaryngoscopes med højere krumningsblade er mindre opadgående løftekraft på omkring 5-14 N mandat til at opnå et godt indirekte billede af glottis, da der ikke er behov for at justere de orale, svælg og laryngeale akser til en lige linje. Dette dæmper størrelsen af de kardiovaskulære stressresponser og blødt vævsskade forbundet med brugen af videoskoper. Det var imidlertid blevet dokumenteret, at den tid, det tager for intubation, normalt er længere, især med vinklet blad, da den lette visualisering af glottis, som kan tilskrives bladets højere krumning, ikke garanterer let passage af endotracheal rør til strubehovedet. Dette er passende betegnet som ” laryngoskopi paradoks.”I virkeligheden kunne de resulterende hæmodynamiske reaktioner være ens eller endda større end det, der blev observeret ved brug af Macintosh laryngoskop til intubation. Imidlertid kan brugen af yderligere luftvejsgadgets såsom en stylet eller bougie resultere i kortere intubationstid, og derfor er afstumpning af stressresponsen mulig.
vores observation, at intubationen var let og mindre tidskrævende med det styletterede endotrachealrør, kunne tilskrives krumningen af endotrachealrøret, som var mere i overensstemmelse med krumningen af bladet. Den bougie, der blev brugt i vores undersøgelse, blev kun vinklet ved spidsen, og kroppen var lige. Vi fandt ud af, at spidsen af bougie oftest under laryngoskopi var posterior til arytenoidbrusk, og at manipulere det ind i glottis krævede flere forsøg og var tidskrævende. Selv forsøg på at justere den glottiske åbning ved at justere den nødvendige kraft til at udføre scopy eller med ekstern manipulation lykkedes ikke altid. Gentagne forsøg, længere intubationstid og større kraft, der blev udøvet til at udføre scopy, var tydelige som årsagerne til det overdrevne hæmodynamiske respons observeret i bougie-gruppen. Det er muligt, at bøjning af bougie for at matche krumningen af laryngoskopbladet kunne have ændret justeringen og øget intubationens hastighed og komfort.
nogle almindelige problemer, der angiveligt står over for under videolaryngoscopy, er tilsløring af synet ved tåge og på grund af tilstedeværelsen af blod eller sekretioner og tab af dybdeopfattelse, da det er et todimensionelt syn, der kan føre til betydelig øvre luftvejsskade. Tåge kan reduceres kraftigt ved at anvende en anti-tåge opløsning eller ved at nedsænke klingen i varmt vand. Vi stødte dog ikke på nogen af disse problemer under vores undersøgelse.
vores undersøgelse havde begrænsninger, da den ikke kunne blændes. Selvom alle intubationer blev udført af anæstesilæger med mindst 5 års erfaring, kunne subjektiv variation være sket.