til redaktøren
et fravær af evidensbaserede retningslinjer for håndtering af almindelige infektioner er en væsentlig hindring for bedre antibiotikaforvaltning i langtidspleje (LTC) indstilling. Derfor repræsenterer de fagfællebedømte antimikrobielle behandlingsalgoritmer, der er udviklet af Dr. A. og kolleger som en del afomnicares retningslinjer for geriatrisk farmaceutisk pleje, der for nylig blev offentliggjort i JAMDA1, apotentielt vigtigt bidrag til området.
ikke desto mindre er vi bekymrede over forfatterens beslutning om at medtagesky, ildelugtende urin som indikator for urinvejsinfektion (UTI) ideres algoritmer (Figur 1). Mens der er tegn på at understøtte dysuri, frekvensog lavere mavesmerter som symptomer på en UTI, mangler bevis for at understøtte foul eller cloudyurin som tegn på infektion. Der er mange potentielle årsager til ændringi urinegenskaber, herunder hydratiseringsstatus, mad, der for nylig er forbrugt, ogmedicin. Faktisk er der tegn fra et klinisk forsøg, at lugt fejler densniff test.2 Midthun og kollegerforetaget en undersøgelse, hvor to forskningsassistenter med plejehjem erfaringevalueret frisk ugyldig urin for tilstedeværelsen af lugt. Resultaterne af” sniff ” – testen blev sammenlignet med urinanalyse og kulturresultater.Den positive prædiktive værdi af lugt var 54% for bakteriuri og kun28 % for situationer, hvor pyuria var til stede med bakteriuri. Det er bemærkelsesværdigt, at de oprindelige Loeb-kriterier 3 samt en efterfølgende ændring af disse kriterier4 og for nylig opdaterede overvågningsdefinitioner 5 udelukker eksplicit uklar, ildelugtende urin som indikator for UTI.
mens diagnosen af en UTI skal stilles af kliniske grunde, er der overbevisende bevis for, at urinkulturresultater har en overdreven indflydelse påantibiotisk beslutningstagning i LTC-faciliteter. Derfor er det kritisk, ataturinkulturer kun bestilles, når der er en tilstrækkelig sandsynlighed for forudprøvning afuti. Forfatternes anbefaling om at teste og behandle LTC-beboere, der udviser cloudy, ildelugtende urin, ser ud til at være i modstrid med denne rektor og, vi føler, fremmer over-test og overbehandling, der kan have den utilsigtede konsekvens af stigende antibiotikaresistens og Clostridiumdifficile.6 Varspectfully foreslå forfatterne revidere deres algoritme til at fjerne uklar, ildelugtende urin som en indikator for UTI.