Isoleret tværgående Clivusfraktur uden Neurodeficit: sagsrapport og gennemgang af litteratur | Anne Marie

Diskussion

isolerede clivusfrakturer er sjældne tilfælde. Ved brug af computertomografi er antallet af diagnosticerede tilfælde med clivusfraktur markant steget. Tredimensionelle CT-billeder er nyttige til diagnosticering af clivusfraktur.

Clivus er en del af kraniumbasen, der danner en skrånende proces ved den forreste del af den basilære occipitale knogle ved dens kryds med sphenoidbenet og den nærliggende hjernestamme, kraniale nerver og vertebrobasilar vaskulært system. Der er rapporteret om clivusfrakturer ved alvorlige, stumpe kraniumtraumer og milde traumer i kraniet . Tilfælde med clivalfrakturer rapporteret i litteraturen er steget i antal efter introduktionen af CT som en diagnostisk metode. En af de største serier, der er rapporteret om, er den af Ochalski et al. , der præsenterede 6 (14.6%) tilfælde med tværgående brud blandt 41 tilfælde af clivalfraktur. Fire af patienterne i denne gruppe havde en dødelig prognose. Blandt de 41 patienter havde 33 (80,5%) intrakraniel blødning, 40 (97,6%) en yderligere kranialfraktur, 10 (24,4%) neurologisk underskud og 2 (4,9%) vaskulær skade . Undersøgelserne udført på tværgående klivalfrakturer er opsummeret i tabel 1. I retrospektive undersøgelser af forekomsten af clivusfrakturer, Corradino et al. diagnosticeret clivusfraktur hos 17 (0,56%) ud af 3.000 patienter, Menku et al. hos 9 (0,36%) ud af 2.500 patienter og Joslyn et al. hos 11 (0, 55%) ud af 2000 patienter. Ochalski et al. bestemt forekomsten af clivusfraktur ved 0,33% i den pædiatriske gruppe af patienter. Der er endnu ikke udført nogen undersøgelse af forekomsten af en isoleret clivusfraktur .

Clivusfrakturer observeres hyppigst hos mandlige personer i ung alder og i trafikulykker. Langsgående clivusfrakturer er blevet anset for normalt at forekomme efter en alvorlig hjernerystelse i det occipitale område og tværgående og skrå brud efter et alvorligt aksialt slag. Vores sag havde et alvorligt aksialt slag. Direkte radiografi spiller en lille rolle i diagnosen af clivusfrakturer. CT-scanning er vigtig i diagnosen. Magnetisk resonans (MR) billeddannelse er bedre end CT ved at vise hjernestammen og parenkymale strukturer

Clivalfrakturer klassificeres efter deres billede i computertomografi som langsgående, tværgående og skrå . Disse brud kan have forskellige kliniske billeder. Langsgående frakturer forekommer mellem foramen magnum og korpus af sphenoidbenet. De er generelt sjældne. I sådanne brud er muligheden for vaskulær skade høj, og dødeligheden er højere end i andre clivalfrakturer . Der er rapporteret om en dødelighed på 67-80%. Langsgående frakturer kan forårsage okklusion, indsnævring, fældefangst i bruddet og aneurisme, især i vertebrobasilar-systemet . Tværgående brud er mere almindelige, har en lav dødelighed og kan forårsage flere kraniale nerveunderskud og vaskulær skade i den forreste del af hjernen . Skrå brud strækker sig fra siden af dorsum sellae til petroclival fissur på den anden side.

de vaskulære komplikationer ved klivalfrakturer kan omfatte carotis kavernøs fistel, aneurisme og vertebrobasilar okklusion . Af denne grund skal der i tilfælde af mistanke om vaskulær patologi udføres direkte cerebral angiografi, CT-angiografi eller MR-angiografi. Selvom flere kraniale nerveunderskud kan forekomme i klivalfrakturer, er den hyppigst beskadigede nerve den 6.nerve, der støder op til clivus. I tværgående brud kan de bilaterale nervus abducens også påvirkes . Endokrine problemer, som rapporteret i tilfælde med alvorlige kraniumtraumer, kan også opstå som følge af klivalfrakturer . Cerebro-spinalvæskefistel er rapporteret at være et resultat af hjernestammeskade på grund af læsionens placering . Vores sag viste ingen parenkymal eller vaskulær patologi forårsaget af den tværgående brud.

ved tværgående brud kan der opstå en høj sandsynlighed for komplikationer på grund af nærheden. Disse komplikationer er okklusion af halspulsåren og indsnævring, carotis kavernøs fistel, skade på pericarotid oculosympatisk pleksus, flere nerveskader såsom skade på 6.og 7. kraniale nerver, Horner syndrom og hypofysedysfunktion. Dødeligheden af tværgående frakturer er lavere end for andre typer klivalfrakturer . Vores sag havde ingen anden brud og havde normale vaskulære strukturer som bestemt af CT angiografi og CT i knoglevinduet.

terapi for klivalfrakturer bestemmes i henhold til patientens kliniske billede og symptomer. Hvis der ikke er nogen ligamentinstabilitet eller C0/C1-dislokation, er patienten forpligtet til at bære en halo-enhed og følges op i tre måneder. I tilfælde af radiologisk stabilitet fortsættes opfølgningerne. Hvis ledbåndskader eller C0/C1-dislokation eller ustabilitet opstår, mens du bærer haloen i slutningen af opfølgningen, skal C0 / C1-fusion udføres. Ved kraniale patologier skal patienter med dårlig generel tilstand eller asymptomatiske patienter følges op. Symptomatiske patienter skal gennemgå kirurgisk dekompression baseret på deres kliniske fund. Kirurgisk behandling er vanskelig og fører til høj sygelighed og dødelighed . Da vores sag var asymptomatisk, krævede han kun opfølgning.