Er fjernelse af kravebenet plade efter fraktur union nødvendig? | Anne Marie

diskussion

Plating, anatomisk med kontur, der matcher kravebenet, med eller uden låsning samt intramedullære enheder såsom låste stifter eller elastiske negle er moderne fikseringsanordninger. I en biomekanisk analyse, rekonstruktionsplade viste sig at være svagere for bøjning end låseplader og LCDCP, især i nærvær af kortikale defekter. Clavicle pins (Stenved, Depuy) udførte dårligt sammenlignet med pladerne. Prækorterede plader fastgjort med unicortical låseskruer viste ikke overlegne resultater sammenlignet med dem, der var fastgjort med bicortical ikke-låseskruer. Forfatterne konkluderede, at den stivere pladefiksering muliggør tidlig tilbagevenden til daglige funktioner for patienterne.

intramedullære enheder resulterer i bedre kosmetisk udseende for patienterne, men har en højere komplikationsrate på 25,8%. Den smalle isthmus i den laterale medullære kanal er vanskelig at forhandle om indledende stiftindsættelse. Forfatterne oplevede ikke-union på 8,6%, der krævede revision og 17.2% mindre komplikationer relateret til sårinfektioner, maskinfejl og huderosioner ved stiften. Derudover er fjernelse af udstyr nødvendigt. Mens stiftfiksering kan være nyttig til at holde reduktionen af enkle forskudte mellemakselfrakturer, er de med multifragmentære frakturer ikke egnede.

Pladefiksering forbliver den valgte behandling for de fleste kirurger. Plating på den overlegne overflade af kravebenet er teknisk lettere end anterior eller anteroinferior plating. De fleste plader nævnt i litteraturen var ofte rekonstruktionsplader og LCDCP. Førstnævnte brød let, og sidstnævnte var omfangsrige. Begge faktorer bidrog ugunstigt til resultatet af plettering. Shen rapporterede, at 171 ud af 232 patienter fik fjernet deres plader, hovedsagelig af kulturelle årsager og udstyrsprogression. I den canadiske multicenterundersøgelse var de fleste af deres 13,4% komplikationer efter pladefiksering isenkramrelaterede. Disse komplikationer blev løst efter pladefjernelse i alle tilfælde. For at overvinde problemer med overlegen pladeirritation vedtog nogle kirurger anterior plettering af den brudte kraveben. De hævdede, at dette har den ekstra fordel at bore væk fra neurovaskulære strukturer, der ligger under kravebenet, samt at få mere køb i knoglen sammenlignet med de kortere skruer med overlegen plettering.

så vidt vi ved, er vi ikke opmærksomme på nogen tidligere undersøgelse af vurderingen af patienters symptomer relateret til deres kravebenplader. Vi brugte et patientbaseret subjektivt spørgeskema til at analysere virkningen af plader hos patienter, der fik dem tilbage og sammenlignet med en gruppe, der fik dem fjernet.

på trods af introduktion af anatomiske plader (Acumed, USA) i vores praksis klagede 88% af patienterne med pladefikseringer om lokal fremtrædende plads, smerte og ubehag. Hos patienter, der har fjernet deres plader, var 96% tilfredse, da deres symptomer blev fuldstændigt løst. De vil anbefale at have kravebenet plade fjernet. Den anden operation for at fjerne pladen er imidlertid ikke uden morbiditet. En patient (3, 7%) opretholdt en yderligere brud gennem et tidligere inter-fragmentarisk skruehul og to andre gennem en separat ulykke i gruppen af patienter med deres plader ude. Tværtimod fandt vi ikke en enkelt spontan brud hos patienter med kravebenet plade i. Dette afviser effektivt den anekdotiske opfattelse, at kravebenet plade tilbage i ville blive stress riser resulterer i en højere forekomst af refraktur. Gennemgang af gruppen af patienter, der holdt deres plade I, har vist, at pladefjernelse ikke blev tilbudt universelt som en mulighed. Selvom 88% af patienterne oplevede ubehag relateret til pladen, følte 86%, at de ikke ville gennemgå en anden procedure for at få deres plader taget ud. Det er værd at bemærke, at der ikke var nogen statistisk forskel i skulderfunktion i begge grupper. I balance vil vi ikke anbefale rutinemæssig pladefjernelse efter konsolidering af kravebenbrud, medmindre patienten anmoder om det.

undersøgelsens begrænsninger var, at patienter i hver gruppe sandsynligvis var blevet forudvalgt til enten at have pladen ud eller ind af kirurger, der var ansvarlige for deres pleje. Patienterne ville have fået en forklaring på, hvorfor pladerne skulle fjernes eller ej ved indeksoperationen. Dette kan have påvirket hver patients efterfølgende vurdering af deres plader. Derudover var den operative oplevelse af forskellige kirurger variabel. Dette kan have resulteret i forkert pladeplacering og kan igen have bidraget til patientens ubehag. I vores serie udviklede selv patienter med perfekt anatomisk pladeplacering symptomer. Vi fandt ingen statistisk sammenhæng mellem forskellige plader mod symptomer eller mellem pladepositioner og symptomer.