Dear Sir,
Akutafdeling (ED) thoracotomi er en resuscitativ procedure, der udføres, når traumapatienter er for ustabile til at blive overført direkte fra genoplivningsrummet til operationsstuen.(1) denne procedure sigter mod at lindre spænding eller tamponadefysiologi, opnå proksimal hæmostasekontrol og gendanne cirkulation.(2)
en 16-årig mand var sprunget fra det femte niveau i en lejlighedsbygning. Da akutmedicinske tjenester deltog, blev han beskrevet som halvbevidst, forvirret og bekæmpende. Ved ED blev han intuberet, men kort efter gik han i pulsløs elektrisk aktivitet. Ed thoracotomi blev udført ved at lave et bredt snit, der strækker sig over brystet, langs det fjerde interkostale rum fra midaksillær til midaksillær og gennem brystbenet. 10 blev først brugt til at incise huden og subkutant væv over brystet fra thoracostomistederne til brystbenet efter konveksiteten af ribbenrummet. Dissektion gennem dyb fascia, interkostale muskler og parietal pleural ind i pleurhulen blev udført med buet Mayo-saks, og brystbenet blev skåret med lige Mayo-saks, hvilket afsluttede ‘clamshell’ thoracotomi. Brysthulen blev derefter eksponeret ved hjælp af en sternal retraktor placeret i begge ender af det skårne brystben.
perikardiet havde et stort, spændt, blåligt udseende, hvilket indikerede perikardial tamponade. Et lille snit af perikardiet blev udført anteriort, og resten af perikardiet blev stump-dissekeret ringere og overordnet for at lindre tamponaden. Efter inspektion havde hjertet et brudt højre atrium, der måler omkring 1,5 cm. Kanten af bruddet blev fastspændt med en arteriel tang, og intern hjertemassage blev indledt. Der blev derefter Set lysrødt blod samle sig aktivt i højre hæmotoraks, hvilket indikerer muligheden for lungesår. Den højre lunge blev mobiliseret ved stump dissektion gennem det underordnede lungebånd efterfulgt af en højre lungevridning, hvilket med succes stoppede blødning.
resultaterne fra operationsstuen var et brudt højre atrium vedhæng og en højre lungesår. Reparationen var vellykket, og patienten overlevede lukningen. Afslutningsvis er’ clamshell ‘ snit et godt førstevalg til ED thoracotomi. Fordelene ved dette snit inkluderer: (A) hurtig og nem adgang til alle strukturer i brysthulen med et snit; (B) forbedret visualisering, vurdering og identifikation af skader i brystkassen; og (c) øjeblikkelig eksponering af højre hemithoraks, og at det tillader manipulation af højre thorakale strukturer.(3)
Med venlig hilsen,