Amazon.com viste, at over 170 000 eksemplarer af denne bog var blevet solgt omkring 15 måneder efter offentliggørelsen. Dette skal gøre det blandt de bedste sælgere på området.
den psykiatriske og psykologiske litteratur er fyldt med bøger om forskellige former for psykoterapi, men få har et tilstrækkeligt grundlag i forskning til at understøtte enten deres teori eller deres praksis, og få modstår tidstesten.
hvorfor skal en anden bog om en ny psykoterapi udgives og være en bestseller? Selvom McCullough har skrevet om depression og kognitiv adfærdsanalysesystem for psykoterapi (CBASP) i en årrække, maj 2000 publikation i Ny England Journal of Medicine af resultaterne af en 12-centerundersøgelse af 681 ambulante patienter med kronisk depression, tilfældigt tildelt nefasodon, CBASP, eller begge, tiltrak meget opmærksomhed.1 i denne undersøgelse foretaget af Keller et al. (McCullough er medforfatter) var den samlede responsrate (remission eller tilfredsstillende respons) 48% i både nefasodon-og CBASP-grupperne sammenlignet med 72% med begge behandlinger kombineret. For de 519 forsøgspersoner, der afsluttede undersøgelsen, var de sammenlignelige resultater 55%, CBASP 52% og kombineret behandling 85%. På trods af nogle begrænsninger af undersøgelsen repræsenterer det et betydeligt fremskridt. I en redaktionel i samme nummer siger 2 Scott, at der før 1998 kun var offentliggjort 9 undersøgelser af psykoterapi til kronisk depression, i kun 2 af de 9 var patienterne randomiseret, og den kombinerede stikprøvestørrelse var kun 126. Placebo-respons i forsøg med enten psykoterapi eller farmakoterapi til kronisk depression er omkring 12% -15%, og andre undersøgelser har også antydet, at kombination af psykoterapi med medicin er mere effektiv end enten alene. Undersøgelsen anvendte en større prøve end tidligere undersøgelser og en veldokumenteret systematisk og standardiseret psykoterapeutisk tilgang. Når man overvejer resultater, er der en tendens til klump remission og forbedring sammen, hvilket blæser resultaterne. “Remission” – resultaterne fra denne undersøgelse (dvs.udeladelse af gruppen “tilfredsstillende respons”) er: nefasodon alene 22%, CBASP alene 24% og kombineret behandling 42%.
med denne baggrund er det ikke overraskende, at McCulloughs bog skal være populær. Dette er håndbogen for CBASP. Ikke kun vil psykologer og psykiatere være vidende om denne form for psykoterapi, men patienter vil utvivlsomt læse relaterede artikler, udforske internetressourcer og stille mere kyndige spørgsmål.
i bogen beskrives oprindelsen af CBASP, og sammenligninger foretages med kognitiv adfærdsterapi (CBT) og interpersonel psykoterapi (IPT). McCullough betragter naturligvis CBASP som en betydelig forbedring i forhold til CBT og IPT og adskiller sig fra fortalerne for disse andre terapier (hovedsageligt Beck og Klerman) i hans konceptualisering af sygdommen, sygdomsprocessen, dens psykopatologi, behandlingsmål, brug af overførsel og terapeutens rolle.
McCullough siger: “jeg antager, at hver kronisk patient er personligt ansvarlig for hans eller hendes depression,” og fortsætter med at sige: “Fordi der ikke er nogen depression uden stress og manglende evne til at klare det, er depressionsoplevelsen, som nævnt ovenfor, bedst konceptualiseret som et “person miljø” fænomen ” (s. 16). Dette adskiller sig naturligvis fra den mere klart definerede sygdoms-eller sygdomsmodel af IPT; Ja, McCullough skriver, at “arresteret modningsudvikling betragtes som det etiologiske grundlag for kronisk depression.”Disse meninger, som synes at ignorere de biologiske, neurokemiske og genetiske baser for depression, er bundet til konflikt med andres synspunkter.
mange læsere, især dem, der har mere af en psykoanalytisk orientering, vil blive overrasket over at erfare, at i CBASP terapeuten opfordres til at blive personligt involveret med patienten i en disciplineret måde at ændre patientens adfærd.
meget af bogen handler om teknik. Situationsanalyse er en nøglekomponent og har til formål at forværre psykopatologien i terapisessionen med henblik på at øge sandsynligheden for adfærdsændring. Et spørgeskema til Coping Survey (s.107) er også en del af denne teknik. Inkluderet i bogens bilag er forskellige andre vurderingsformer (f.eks. beder terapeut om administration af situationsanalyse; denne formular kan også være nyttig til registrering af systematiske observationer og information i andre terapier.) Der er også vurderingsskalaer for overholdelse, til evaluering af kvaliteten af det interpersonelle forhold og for vurderingsterapeuter.
denne bog vil sandsynligvis være afgørende for alle, der ønsker at øve CBASP. Formålet med terapien inkluderer vejledning af patienter til at forbedre deres kognitive og følelsesmæssige funktion for at afbøde og forbedre konsekvenserne af deres adfærd; at lære nye færdigheder og mestringsmekanismer er en del af denne proces. Meget af dette deles med andre systemer med kort psykoterapi.
rapporter om effektivitet i kliniske forsøg kan ikke sidestilles med at etablere de teoretiske begreber i terapien eller underbygge sygdommens oprindelse og dens psykopatologi.
kronisk depression i dens forskellige former er en almindelig og invaliderende lidelse med en høj tilbagefaldshastighed og relativt dårlig respons på behandlingen. En række undersøgelser tyder på, at en kombination af antidepressiv medicin med korte (10-20 sessioner) psykoterapi er bedre end enten psykoterapi eller medicin alene, men tilgængeligheden af terapeuter, der er tilstrækkeligt uddannet i teknikkerne til kort psykoterapi, er ret begrænset. Hvis denne bog øger dette antal, patienter vil have været godt tjent.
Roger C. Bland, MB ChB
Edmonton, Alberta, Canada