Case præsentation
en 57-årig kaukasisk kvinde præsenteret for ambulant klinik med klager over dysuri, polyuri og urinhastighed. Urinanalyse viste 2 + leukocytter og sporblod. Baseret på hendes kliniske præsentation blev hun behandlet for UTI med et ciprofloksacinregime på 250 mg to gange dagligt i 5 dage. Efterfølgende urinkultur viste ingen tegn på organisme, og mod råd til revurdering var hun tabt for opfølgning. Hun præsenterede 2 måneder senere rapportering hele kroppen brændende og alopeci. Brændingen, hævdede hun, startede 2 eller 3 dage efter afslutningen af det foreskrevne kursus af ciprofloksacin. Brændingen varede 3 uger og besluttede kun at gentage, ubarmhjertigt, 3 uger senere. Hun havde ikke været i stand til at pryde tøj i løbet af denne tid, for hun sagde, at dette udløste hele kroppen brændende. På det tidspunkt, hvor hun endelig var i stand til at bære tøj, hun præsenterede for klinikken. Hydrering og Epsom salt soaks gav ingen lettelse. Hun rapporterede smerter af 10/10. Hendes tidligere medicinske historie er signifikant for trigeminal neuralgi, i remission i 12 år. Patienten var på ingen medicin på tidspunktet for hendes besøg. Hun har ingen specifikke medicinallergier, men får gastrointestinale symptomer med opioider, nemlig fentanyl. Fysisk undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig. Vitaler på det tidspunkt, hvor hun blev set, omfattede følgende: blodtryk 132/78 mm Hg, temperatur på 97 liter F, puls på 60 slag pr. Hendes kropsmasseindeks var 17,94, ned fra 20,3 to måneder tidligere. Ved detaljeret neurologisk undersøgelse var kraniale nerver intakte bilateralt. Der var ingen pronatordrift af udstrakte arme. Der var noget spild af muskler i biceps; den samlede tone var dog normal. Styrken var fuld bilateralt. Reflekser var 2 + og symmetriske ved biceps, triceps, knæ og ankler. Plantarresponserne var bøjelige. Let berøring og pinprick producerede smerter og paræstesier diffust i de øvre og nedre ekstremiteter; positionssans og vibrationssans var imidlertid intakte i fingre og tæer. Hurtige skiftende bevægelser og fine fingerbevægelser var intakte. Der var ingen dysmetri på finger-til-næse og hæl-knæ-skinne. Der var ingen unormale eller fremmede bevægelser. Romberg var fraværende. Patientens holdning var normal. Gait var stabil med normal, selvom foreløbig, trin, base, arm sving, og drejning. Hæl – og tåvandring var normalt. Tandem gangart var normal. Hun havde ingen mærkbar udslæt eller hudlæsioner.
efterfølgende komplet blod arbejde analyse for at kontrollere for en elektrolyt abnormitet grundlag af hendes klager var tåler. Hendes komplette blodtal var normalt med en hæmatokrit på 41%. Hendes vitamin B12-niveau var 258 pg/mL med et normalt interval på 200 til 900 pg/mL. Hendes skjoldbruskkirtelstimulerende hormonniveau var 2,05 med et normalt interval på 0,4 til 6,0. Hendes immunoglobulinniveauer var normale. Hendes vitamin D-niveau var 13 nmol/L (optimalt >30 nmol / L). Kobberniveauet var 98 mg (normalt 50-80 mg). E-Vitamin var normalt ved 12,7 liter/mL (normalt interval = 5,5-17 liter/mL). Vitamin B1 var normalt ved 5,4 liter / dL (normalt interval = 2,5-7,5 liter/dl).
hendes blod arbejde og yderligere afhøring kunne give nogen ny medicinsk ætiologi for hendes symptomer, og så patienten blev efterfølgende sendt til komplet neurologisk oparbejdning. Oparbejdning omfattede screening af tungmetaltoksicitet for at vurdere mulig eksponering for tungmetal for bly, kviksølv, cadmium og sinc. Elektrofysiologiske undersøgelser blev også udført for at vurdere neuromuskulær nerveaktionspotentiale transmission, en test, der kunne skelne en neuromuskulær lidelse etiologi. Tre millimeter hudpunchbiopsi til vurdering for lille fibertæthed og mulig neurologisk proces blev også udført. Disse tests var alle negative. Neurologisk oparbejdning kunne ikke bestemme en unik årsag til hendes symptomer. Det blev konkluderet, at hvis hendes symptomer var neurologisk baserede, var det faktisk en multifokal proces.
to år efter den første symptomdebut lider patienten fortsat af polyneuropatier, der er kronologisk relateret til brug af ciprofloksacin. På sit seneste besøg beskriver hun konstant smerte på 7/10 og er ude af stand til at ambulere i mere end 2 minutter uden intense skydesmerter op og ned i underekstremiteterne. Hun beskriver “stifter og nåle” op og ned på benene og lårene, der stråler ud til hendes bagdel og fødder. Hun hævder, at hendes overkrop og mave nu er blevet skånet for sådanne følelser. Hun beskriver svær alopeci og ambulerer nu med en bredt funderet gangart. Hun beskriver at være på permanent handicap på grund af hendes tilstand. Resten af hendes fysiske undersøgelse forbliver uændret. Der er ingen grove neurologiske underskud, der kan ses ved neurologisk undersøgelse. Patienten forbliver på amitriptylin 20 mg dagligt for at kontrollere hendes smerte symptomer.