CICATRISERING af sår | Anne Marie

i undersøgelsen af virkningen af ikke-antiseptiske stoffer på cicatriseringshastigheden er den største hindring, der opstår, den facilitet, hvormed sår geninficeres under en aseptisk dressing. I begyndelsen af eksperiment 1 var såret sterilt. Det blev udsat for skylning med destilleret vand i 2 timer og derefter til skylning med 30 procent natriumchloridopløsning i yderligere 2 timer. I løbet af denne tid blev der ikke taget nogen særlig forsigtighed for at sterilisere såret, og bandagen blev efterladt intakt indtil den følgende morgen. Det blev derefter fundet, at såret indeholdt fra 30 til 50 bakterier pr. Den følgende dag, efter at såret var blevet udsat for den samme behandling, var antallet af bakterier steget til 50 og 100 pr. cm. om 2 dage. Såret blev derefter klædt antiseptisk og viste sig at være sterilt 3 dage senere. Reinfektion igen fandt sted den følgende dag på trods af antiseptisk dressing med chloramin pasta 4 dele pr 1.000, som blev anvendt i 20 timer. I eksperiment 2 blev der observeret lignende resultater. Efter 2 dages skylning med destilleret vand var antallet af bakterier steget til 50 pr. Såret blev derefter steriliseret, men ny reinfektion fulgte et par dage senere. Et andet sår på den samme patient blev geninficeret under de samme betingelser efter 1 dages steril dressing. Hos ingen af patienterne kunne sårene holdes i steril tilstand gennem hele eksperimentet. Det var umuligt at opretholde steriliteten af et sår under aseptisk dressing. Dakins opløsning blev derfor injiceret hver 4.time eller mindre ofte i henhold til infektionsgraden, eller chloraminpasta blev påført i løbet af natten. Hvis der var 3 eller 4 bakterier pr.felt, blev eksperimentet afbrudt for at såret kunne steriliseres igen. Cicatrisering og bakteriologiske kurver i eksperiment 4 viser, at et sår ved anvendelse af chloraminpasta kan opretholdes i en passende bakteriologisk tilstand til udførelse af et forsøg. Ikke desto mindre var det på trods af de trufne antiseptiske forholdsregler nødvendigt at afbryde dette eksperiment ved to lejligheder, den 13.til 15. December og den 18. Til 22. December, for at en fuldstændig sterilisering af såret kunne udføres. Når steriliseringen blev udført, så snart bakterierne blev opdaget, forekom der lidt retardation i processen med cicatrisering. Desuden skyldes reinfektionen fra huden ofte fine baciller, som kun har mild retarderende virkning på helbredelseshastigheden. Anvendelsen af mindst seks skylninger på 2 timer med Dakins opløsning eller af 12 timers dressing med chloraminpasta 10 dele pr.1.000 var nødvendig for at holde såret i en tilstand af kirurgisk asepsis. Virkningen af destilleret vand blev undersøgt i forsøg 1, 2 og 3. I eksperiment 1 blev såret udsat for skylning med destilleret vand først i 2 timer, derefter 4 timer og senere i 8 timer om dagen. Såret blev opretholdt i en tilstand af mild infektion. Ingen markant ændring, hverken acceleration eller retardation, blev noteret i reparationshastigheden i den periode, hvor behandlingen blev anvendt. Fra 21. Til 25. November var såret næsten rent, og den observerede kurve forblev parallel med den beregnede kurve, hvilket viste, at destilleret vand ikke forsinkede helingshastigheden. I eksperiment 2 blev såret udsat for uafbrudt skylning med destilleret vand, først i 2 og 8 timer, derefter i 24 timer. Det blev fortsat fra 24. Til 30. November; nemlig., i 112 timer ud af 120, uden forekomst af nogen markant ændring af helbredelsesforløbet. Den bakteriologiske kurve viste, at såret fra 22.Til 27. November blev holdt aseptisk. Den lette retardering, der opstod bagefter, blev sandsynligvis forårsaget af infektionen. I eksperiment 3 blev såret udsat for skylning med destilleret vand, først i 2, derefter i 4, 6 og 8 timer, i alt 20 timer på 4 dage. Fra 21. Til 24. November forblev såret kirurgisk aseptisk. Ingen ændring i helbredelseshastigheden forekom. Virkningen af den hypertoniske natriumchloridopløsning blev undersøgt på en lignende måde. I eksperiment 4 blev såret først skyllet med 40 procent natriumchloridopløsning, fra 4. til 9. December i 12 timer om dagen og fra 10.til 13. December i 24 timer om dagen, hvilket i alt udgjorde 144 timer ud af 240 timer. I slutningen af denne tid faldt sårets overfladeareal nøjagtigt sammen med det beregnede område. På grund af reinfektion blev eksperimentet suspenderet. Fra 24. Til 29. December blev såret holdt i kontakt med 50 procent natriumchloridopløsning i 54 timer, og efter 30.December blev der skyllet med 80 procent opløsning i 24 timer om dagen. Den samlede tid involveret i ovennævnte behandlinger var 174 timer med 40 procent opløsning, 72 timer med 50 procent opløsning og 120 timer med 80 procent opløsning. Den 1. januar målte overfladen 11 kvm. cm. og den beregnede overflade var 11,3 kvm. cm. Den januar 5 den. overflade observeret var 10 kvm. cm. og den beregnede overflade var 9 kvm. cm. Det skal bemærkes, at den 5. januar nummererede bakterierne 4 pr. I eksperiment 5 blev såret skyllet i 24 timer hver dag med 50 procent natriumchloridopløsning fra 11.til 18. December, i alt 192 timer. Fra 18. Til 24. December var såret klædt med agar-agarkager indeholdende 40 procent natriumchlorid. Koncentrationen blev hævet til 50 procent fra 24. Til 27. December. Cicatriseringskurven indikerer kun en lille forsinkelse af reparationen, som kan tilskrives infektion, når både cicatrisering og infektionskurver sammenlignes. Den midlertidige acceleration den 13.kan have været på grund af forbindingens indflydelse, men da det ikke forekom igen, er en eksperimentel fejl sandsynligvis årsagen til den ændring, der er observeret i kurven. I eksperiment 6 var to næsten identiske sår i en afstand af men nogle få centimeter fra hinanden placeret på højre lår af Patient 721. Områderne af sårene var henholdsvis 40 og 33 kvm. cm. Et af sårene blev kun skyllet med destilleret vand. Den anden blev underkastet virkningen af 40 procent natriumchloridopløsning. Fra 20. Til 25. December var begge sår i en tilstand af kirurgisk asepsis. Cicatriseringskurverne viser imidlertid, at på trods af forskellen i behandlingen blev helbredelseshastigheden ikke ændret. Sårets helbredelseshastighed gennemgik derfor tilsyneladende ikke nogen målbar modifikation under påvirkning af destilleret vand eller hypertonisk saltopløsning. Det er velkendt, at de osmotiske ændringer af mediet har en markant indflydelse på væv, der er berøvet cirkulation. Men det ser ud til, at et væv med normal cirkulation er beskyttet af det mod ændringerne af det osmotiske tryk, der forekommer på overfladen. Ovennævnte eksperimenter viser, at betingelserne for et sårs væv tilsyneladende ikke modificeres af ændringerne af forbindingens osmotiske tryk. De gavnlige virkninger af hypertonisk natriumchloridopløsning på sterilisering af sår og på helbredelseshastigheden, der for nylig er beskrevet af forskellige kirurger, er muligvis en illusion på grund af manglende præcis teknik.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.