Diskussion
kronisk rhinosinusitis er en væsentlig årsag til sygelighed i vores nuværende æra, der påvirker mere end 14% af voksne og børn . Akut rhinosinusitis er normalt unimikrobiel, mens kronisk form vil have flere mikroorganismer . Kronisk inficerede bihuler er ofte indbygger for svamp, som er svært at udrydde fuldstændigt og dermed tilføje komplikationer eller morbiditeter . Forekomsten af AFS er 5-10% af alle tilfælde af kronisk rhinosinusitis, som kræver operation . Det repræsenterer en allergisk / overfølsomhedsforstyrrelse og er den mest almindelige form for svamperinosinusitis . Medlemmer af dematiaceous familien er almindeligt impliceret som alternaria, curvularia, fusarium, jordstængler, drechslera og motionohilum .
AFS er et allergisk/overfølsomhedsrespons på ekstramukosale svampepatogener i sinus . Det forekommer hovedsageligt hos immunkompetente patienter i modsætning til invasive svampesygdomme, der normalt involverer en immunkompromitteret vært. I 2003 beskrev Kuhn og Svain fem store og seks mindre kriterier for diagnose af AFS hos voksne. De førstnævnte var: (1) type i IgE-medieret overfølsomhed; (2) nasal polyposis; (3) karakteristiske CT-fund; (4) allergisk mucin; og (5) positiv svampeudstrygning og/ eller kultur. De senere kriterier omfattede: (1) astma; (2) ensidig overvægt; (3) radiografisk knoglerosion på CT; (4) positiv svampekultur; (5) Charcot-Leyden-krystaller; og (6) serum eosinofili. Vores patient havde de fleste af de vigtigste kriterier, herunder en hævet serum IgE niveauer. AFS findes almindeligvis i tropiske klimaer som i Indien og ses almindeligvis i tredje til femte årtier af livet. Størstedelen af patienterne har allergihistorie . Hos de fleste patienter viser CT-scanning ensidig involvering med udvidelse af involverede bihuler undertiden med intern hypertæthed af de berørte bihuler . Men vores patient præsenterede ikke de typiske symptomer på allergisk rhinosinusitis, og der var ingen historie med atopi eller astma. Billeddannelse viste også, at patienten havde en ensidig sinusinddragelse med udvidelse af sphenoethmoidal recess. Nøglen til kirurgisk behandling er fuldstændig fjernelse af al allergisk mucin, polypper og svampeaffald for at mindske antigenbelastningen og for at give tilstrækkelig dræning og ventilation til alle bihuler .
Chrysosporium ses sjældent i svampeaffald eller allergisk mucin isoleret fra bihuler. Chrysosporium er en dårligt kendt, termotolerant og keratinofil Art. Sådanne svampe findes i det diagnostiske laboratorium overvejende som forurenende stoffer . Det blev oprindeligt opdaget af hestehår agn fra hestemøg indsamlet i Danmark og er sjældent impliceret i AFS. Svampe isoleret i AFS blev anset for at være ikke-krydsreaktive, men den nylige opdagelse af et 18-kD-protein har ført til et forslag om et ‘svampepande allergen’ . Infektion er forårsaget på grund af eksponering for luftbårne conidier. Hos vores patient antager vi, at han fik svampen fra sin arbejdsplads, da han er landmand ved besættelse og efterfølgende førte til hans symptomer. Det skal understreges, at isolering af denne svamp fra paranasale bihuler hos denne patient med rhinosinusitis er meget sjælden i det omfang, at kun en sag er rapporteret indtil dato . Men det var en invasiv sygdom hos en immunkompromitteret vært. Hos mennesker er der kun få rapporter om dyb infektion forårsaget af arter af Chrysosporium blev rapporteret .
AFS har været en stadig mere anerkendt etiologi for den ildfaste kroniske bihulebetændelse i en immunkompetent vært, analog med allergisk bronchopulmonaryaspergillose (ABPA), en relateret proces i lungen. De fleste patienter oplever tilbagefald i sygdomsprocesserne på trods af fortsat oral eller topisk kortikosteroidbehandling og aggressiv endoskopisk sinuskirurgi. Kontrollerede forsøg har vist fordel ved behandling af ABPA med supplerende antifungal behandling, langvarige antifungale midler har været i brug hos en ung mand med remitterende AFS, hvilket hjælper med at bryde cyklussen med tilbagefaldende sygdom . Infektionen menes at være modtagelig for Amphotericin – B; dog er standardiserede værdier endnu ikke tilgængelige. Følsomhedsdata fra tidligere undersøgelser tyder på, at organismen er modtagelig for Amphotericin-B og moderat resistent over for Amphotericin . Nylige undersøgelser har også bemærket effektiviteten af systemisk Voriconasol ved Chrysosporiuminfektion . Chrysosporium er en meget sjælden infektion, der kan forårsage infektion i både ikke-invasiv og invasiv form og også i betragtning af viljen til revisionskirurgier hos ældre patient; han blev startet på intravenøs Voriconasol i ni dage, som viste sig at være ganske effektiv.