Sir,
nogle gange udgør kronisk mani en stor diagnostisk og ledelsesudfordring i den daglige kliniske praksis. Kronisk mani defineres som tilstedeværelse af maniske symptomer i mere end to år uden remission. Kliniker står over for vanskeligheder hos sådanne patienter i differentiel diagnose fra kliniske tilstande som cyclothymia, bipolar lidelse (blandet) og borderline personlighedsforstyrrelse.
på grund af denne overlapning af kliniske manifestationer er diagnose af kronisk mani vanskelig at stille hos disse patienter. Her præsenterer forfatterne et tilfælde af en ung kvinde med en vedvarende stemningsforstyrrelse.
en 35-årig kvinde præsenteret for vores klinik med træk af irritabilitet, fjendtlige følelser, markant reaktivitet, øget psykomotorisk aktivitet med nedsat søvn og appetit i de sidste 21 år. Hun havde dårlige interpersonelle relationer med sine nære familiemedlemmer. Over trivielle problemer blev hun irritabel og mistænksom og tillod således ikke sin mand at gå ud af hjemmet. Patienten udviklede dysforisk humør, vrangforestillinger om utroskab, forvrængning af virkeligheden, men havde ingen perceptuelle forstyrrelser. Hendes mand udviklede negative følelser mod hende og udviklede selvmordsønsker. Hendes familiemedlemmer besøgte mange læger og fagfolk inden for mental sundhed. Hun fik antipsykotika, ECTs, antidepressiva og angstdæmpende midler, men respons med medicin var variabel. Hendes mand og familiemedlemmer var bekymrede over hendes kliniske tilstand, og hendes mand forlod ved en lejlighed sit hjem.
under deres besøg på vores klinik udelukkede patientens detaljerede undersøgelse og undersøgelser enhver organisk etiologi for symptomerne. Der var ingen fortid eller familiehistorie af nogen medicinsk eller psykiatrisk sygdom. Hun blev primært diagnosticeret som kronisk mani og blev efterfølgende startet på lithiumcarbonat 800 mg/dag og natriumvalproat 1500 mg/dag. Hun kom sig godt med behandling. Hun er blevet fulgt op i OPD i de sidste seks måneder og er blevet opretholdt godt på lithiumcarbonat 450 mg/dag. Hendes anden medicin natriumvalproat blev tilspidset og stoppet over en periode på to måneder efter remission.
fornyet interesse er blevet genereret i klinisk enhed kronisk mani i det sidste årti af tredje nye årtusinde. Selv med nuværende terapier har et betydeligt antal patienter med vedvarende stemningsforstyrrelse, især kronisk mani, et dårligt resultat. Denne kliniske enhed af kronisk mani fortjener en bedre opmærksomhed fra sundhedspersonale. I ovenstående sagsrapport blev patienten ordineret mange medicin i fortiden, men hun forbedrede sig ikke. Ingen humørstabilisator blev ordineret i de sidste så mange år, og patienten blev behandlet på linjen med større depression, ophidset depression, personlighedsforstyrrelse. Tidligere modtog patienten en fejldiagnose og efterfølgende dårlig håndtering af psykotiske symptomer. Mere forskningsarbejde om vedvarende humørsygdomme, især kronisk mani, foreslås for bedre at forstå fænomenologien i denne undergruppe af patienter.
i en nylig europæisk kohortestudie (EMBLEM) opfyldte 15% af patienterne kriterier for kronisk mani, og denne kliniske enhed var forbundet med lavere sværhedsgrad af mani symptomer, mindre socialt aktiv og større erhvervsmæssig svækkelse hos sådanne patienter. Khanna et al., fandt, at kronisk og tilbagevendende manisk mønster i Indien er mere udbredt end den typiske bipolaritet. Vores sag fremhæver, at primære vedvarende humørsygdomme som kronisk mani kan forekomme i ung alder og bør styres med humørstabilisatorer. Det har et bestemt sted som en separat klinisk enhed.