Diskussion
i vores institution har vi udført bilateral mediastinal lymfeknude dissektion via median sternotomi siden 1987. Patienter, der opfyldte følgende kriterier, blev overvejet for inkludering: (1) 75 år eller derunder, (2) præstationsstatus 0 eller 1, (3) kompatibel cardio -, åndedræts-og nyrefunktion, (4) ikke-GGO, (5) fast knude 2 cm eller større. Vi udelukker småcellet carcinom, fase 4 og højre lungecancer. Fra januar 1990 til December 2010 udførte vi 218 operationer, og arytmier forekom i 6 tilfælde (2,8%), men typen af arytmier er ukendt, og vi skal fortsætte med at analysere dataene.
i lungekræftkirurgi er det vigtigt at forstå de anatomiske kurser i vagus, phrenic og tilbagevendende laryngeale nerver. Blandt disse nerver har vagusnerven, især hjertepleksen, en kardinal rolle i styringen af det kardiovaskulære system. Imidlertid er konstruktionen af hjertepleksen kompleks nok til at have brug for nogle kommentarer. Hjertepleksen er opdelt i de overfladiske og dybe dele. Den overfladiske del ligger under aortabuen foran den højre lungearterie. Den består af hjertegrene fra den venstre sympatiske bagagerum og den venstre vagusnerv. Den dybe del er placeret foran bifurcationen af luftrøret, over punktet for opdeling af lungearterien og bag aortabuen. Den består af små blandede grene fra bilaterale sympatiske og parasympatiske fibre, der forsyner hjertet. Det er veletableret, at disse to dele er tæt forbundet (Fig. 3) .
anatomi af hjertepleksus, der viser den overfladiske del (A) og den dybe del (b)
nogle undersøgelser har vist, at hjertefunktionen kan påvirkes af elektrisk stimulering af vagusnerven såvel som den sympatiske tone. Elektrisk stimulering af den venstre thorakale vagusnerv tæt på dens hjertegren resulterede i et signifikant fald i den end-systoliske elastans (Ees) på 38-kar 16% hos mennesker under åben brystkirurgi til koronar bypass-podning. karrus-1-adrenoreceptorantagonisme reducerede også baseline Ees med et gennemsnit på 33 kar 11%, hvilket indikerer en stærk afhængighed af hjertekontraktilitet på sympatisk tone under disse betingelser for anæstesi og åben brystkirurgi . Omvendt, med det formål at tillade kritisk placering af anastomotiske suturer under en koronar bypass-podning, elektrisk stimulering af venstre vagusnerven blev brugt til at bremse hjerterytmen og midlertidigt arrestere hjertet i en kort periode .
desuden ændrer direkte fysisk stimulering til vagusnerven også hjertefunktionen. Trækkraft af den venstre vagale nerve hos en patient, der blev opereret for livmoderhalskræft, resulterede i bradykardi og et blodtryksfald. Et refleksrespons på grund af ophidselse af afferente vagale fibre blev anset for at være en synder, fordi virkningerne blev elimineret, når den vagale nerverstamme blev blokeret af ksylokain centralt til stedet for den mekaniske stimulering .
derfor kan enten elektrisk stimulering eller fysisk trækkraft af vagusnerven eller aflytning af det sympatiske system nedsætte hjertefrekvensen eller endda føre til hjertestop.
i vores afdeling gør vi det til en regel at trække vagusnerven ved hjælp af et blødt gummibånd for at undgå nerveskader under operationen. Men da vi dissekerede lymfeknuderne langs vagusnerven hos de præsenterede patienter, kunne vagusnerven have været stimuleret fysisk eller af en elektronisk enhed og resulteret i signifikant bradykardi og asystol. Derudover kan epiduralbedøvelse ved hjælp af propofol have deprimeret det sympatiske system og resulteret i parasympatisk dominans, hvilket gør vagusnerven mere tilbøjelig til at blive stimuleret.