Diskussion
der er mange etiologier af choroidal neovaskularisering (CNV), som alle er kendt eller menes at forekomme med en defekt i Bruchs membran. For at udelukke muligheden for løbende betændelse blev der udført en tæt biomikroskopisk undersøgelse og fulde laboratorieundersøgelser. Der var imidlertid ingen tegn på glasagtige celler, kondens eller vaskulitis. Der var heller ingen tegn på nogen systemisk sygdom.
der er et par offentliggjorte undersøgelser af idiopatisk CNV (case reports eller small case series), som rapporterer variable visuelle resultater. Forskellige behandlingsmetoder for patienter med CNV er blevet beskrevet: termisk laserterapi, okulær fotodynamisk terapi med verteporfin, transpupillær termoterapi, submakulær kirurgi og intravitreale injektioner af antivaskulære endotelvækstfaktor (VEGF) midler. Da den naturlige historie med idiopatisk CNV er bedre end den, der ses i AMD, ser termisk laserterapi ikke ud til at være en passende behandlingsmulighed på grund af risikoen for øjeblikkelig Central synsforringelse. Fotodynamisk terapi er for dyr og har normalt brug for gentagne sessioner. Submakulære operationer er forbundet med en høj risiko for komplikationer. Transpupillær termoterapi er forældet og erstattes bredt i dag af anti-VEGF-midler. Fordelene ved anti-VEGF-midler er, at de er tilgængelige, lette at administrere og kan gentages efter behov. Med introduktionen af anti-VEGF-midler findes der adskillige rapporter om deres anvendelse som en off-label behandling af neovaskulær AMD.
flere efterforskere har rapporteret deres observationer efter off-label behandling med bevacumab i idiopatisk CNV. Mandal et al rapporterede resultater af intravitreal bevacisumab (1,25 mg/0,05 mL) i 32 øjne med idiopatisk SUBFOVEAL CNV. Efter 12 ugers opfølgning havde 19 øjne (59%) en forbedring i BCVA på tre eller flere linjer, 11 øjne (34%) forblev stabile, og to øjne (6%) mistede tre eller flere linjer. Deres observationer tyder på, at kortvarig brug af intravitreal bevacisumab er sikker og veltolereret i behandlingen af idiopatisk CNV.
hvis OCT viser intraretinal ødem, subretinal væske og/eller pigmentepitelafskillelse med et interval på fire til seks uger. Selvom intravitreale anti-VEGF-injektioner ser ud til at have en lav komplikationsrate, inkluderer mulige okulære komplikationer bakteriel endophthalmitis, nethindeløsninger og uveitis. Systemiske bivirkninger efter intravitreal injektion har været genstand for debat. Akut forhøjet blodtryk og slagtilfælde er blevet rapporteret. Alle disse skal gøres kendt for patienten, og informeret samtykke skal indhentes inden behandlingen.
igangværende undersøgelser, der overvåger okulære og systemiske toksiciteter, er afgørende for at etablere den langsigtede sikkerhedsprofil for anti-VEGF-lægemidlerne. Hos vores patient blev CNV regresseret, intraretinal væske reabsorberet, og synsstyrken forbedredes markant fem uger efter VEGF-injektion, og der blev ikke fundet nogen negativ virkning, der kan henføres til lægemidlet eller proceduren i opfølgningsperioden. Imidlertid er vores patient under opfølgning, og en geninjektion vil blive udført, hvis der er gentagelse af ødem. Det er klart, at vi ikke kan kommentere effektiviteten, begrænsningerne og de langsigtede bivirkninger af behandlingen baseret på vores tilfælde, hvor der blev observeret en klar forbedring af idiopatisk CNV efter en enkelt injektion af Bevar over en fem ugers opfølgningsperiode. Vi anbefaler en multicenter, prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse for at løse problemet.