diskussion
CSF indeholdende cyster på niveauet af choroidal fissur er sjældne embryologiske læsioner3). Den choroidale revne er den smalle kløft mellem forniks og thalamus, langs hvilken choroidpleksen er fastgjort. Kanterne på thalamus og forniks, der grænser op til denne choroidale revne, har små kamme, kaldet teniae, langs hvilken tela choroidea, membranen, hvori choroidpleksen opstår, er fastgjort. 8 ugers embryonal udvikling, når det vaskulære piamater, der danner epiteltaket i den tredje ventrikel, invaginerer ind i den mediale væg på den cerebrale halvkugle. Intet nervevæv udvikler sig mellem ependyma og piamater langs denne invagination, der danner den choroidale revne, hvilket skaber det tyndeste sted i væggen i den laterale ventrikel. De choroidale arterier, der forsyner choroidpleksen, kommer ind i ventriklerne gennem den choroidale revne. Venerne, der løber i væggene i ventriklerne, forlader ventriklerne, der omgår gennem kanten af den choroidale revne i det subependymale sted for at nå de indre cerebrale, basale eller store vener4). Udviklingsfejl kan forekomme på tidspunktet for dannelsen af primitiv choroidpleksus hvor som helst langs choroidfissuren og danner således en cyste5). Etiologien er dog stadig kontroversiel. Cysterne kan være af neuroepithelial eller arachnoid type5). Læsioner er sfæriske til ovoide, måler op til flere centimeter i størrelse2). Sherman et al.5) gennemgik MR-undersøgelserne af choroidale fissurcyster og rapporterede 26 tilfælde, for det meste voksne, med neurologiske symptomer såsom kompleks migræne, anfald, gangforstyrrelser, rysten, svimmelhed, høretab, paræstesi, hemiparesis og visuel scotomata. Klinisk opfølgning uden udvikling af symptomer, der kan henvises til cysten i gennemsnit 17,8 måneder. Ingen af disse patienter blev opereret. De rapporterede, at cysterne ikke kunne forklare patienternes tegn eller symptomer5). de Jong et al.3) rapporterede 6 patienter med en CSF-indeholdende cyste på niveau med choroidal fissur med neurologiske symptomer såsom hovedpine, narkolepsi og hyperaktivitetsforstyrrelse. Alle patienter blev fulgt med MR, hvilket viste total fravær af progression af læsionerne. Konservativ behandling blev anvendt3). Der er begrænsede rapporter om choroidal fissurcyst, der behandles via kirurgi. Disse kræver normalt kun opfølgning. Tubbs et al.6) rapporterede progression af choroidale fissurcyster, som blev behandlet med fenestration og mulig ventrikulo-peritoneal shunting. Baka og Sanders1) rapporterede et tilfælde af spontan hæmoragisk choroid pleksus cyste i lateral ventrikel. Man mente, at cysten var tilfældig og ikke var relateret til patientens symptomer. Derfor blev der ikke foreslået nogen behandling eller yderligere undersøgelser1). Differentiering mellem neuroepiteliale og arachnoide CSF-holdige cyster på niveauet af choroidal fissur kan kun foretages ved histopatologisk undersøgelse3). Differentiering af godartede choroidale fissurcyster fra andre cyster (cystiske neoplasmer eller infektiøse cyster) er vigtig på grund af behovet for aktiv behandling i sidstnævnte gruppe. Cystiske neoplasmer eller infektiøse cyster blev udelukket i vores tilfælde på grund af fraværet af en fast komponent, kontrastforbedring, perilesional ødem eller masseeffekt. Dermoid cyste kunne også overvejes i differentialdiagnosen; i vores tilfælde repræsenterede T1 hyperintensitet imidlertid blødning og svarede ikke til lipidindholdet, da den ikke-afhængige del af læsionen på fedtmættede T2-vægtede billeder var lys og ikke fulgte signalet om fedt. Tilstedeværelsen af blødning kunne forklares ved det tætte forhold mellem læsionen og choroidpleksen i det tidsmæssige horn eller tilstedeværelsen af heterotopisk choroidpleksus i cysten. I tilfælde af choroidale fissurcyster anbefales mindst 2 års klinisk og radiologisk opfølgning, mens kirurgi kun er indiceret under ledsagende livstruende tilstande, såsom massiv blødning.