introduktion
i ortopædisk rehabilitering og konditionering er det sjældent at opdage en helt “ny” øvelse, testmetode eller præstationsforbedringsteknik. Selvom mange dygtige klinikere ofte opretter alternative versioner af traditionelle øvelser, er en helt unik øvelse eller teori om motion usædvanlig. Hvad der ofte tjener den professionelle, der er involveret i rehabilitering af patienter og klienter, er en “ny vri” på et ældre trænings-eller træningskoncept. De bilaterale proprioceptive neuromuskulære faciliteringsmønstre i øvre ekstremitet (PNF) kendt som chop and lift har en lang historie inden for rehabilitering med rødder i rehabilitering af klienter med neuromuskulære diagnoser. Lige så tid hædret er stillinger og mønstre af vækst og udvikling som knælende og halvt knælende.
de øvre ekstremitetshak og løftemønstre er velkendte for de fleste rehabiliteringsudbydere fra de begreber og teori, der kan henføres til PNF. De originale beskrivelser af disse begreber blev offentliggjort af Margaret Knott og Dorothy Voss i 1956.1 på trods af tidlige historiske rehabiliteringsstrategier, der fremmede “en bevægelse, en LED, en muskel ad gangen”, 1 de øvre ekstremitetshaknings-og løftemønstre opstod fra de øvre ekstremitet PNF diagonale mønstre, der både er spiral-og diagonale. Brugen af sådanne spiral-og diagonale mønstre observeres at være meget som normale menneskelige bevægelser, der er integrerede og effektive uden bevidst opmærksomhed på og bevidsthed om det neurofysiologiske input.
ensidige PNF-diagonale mønstre er blevet brugt i sportsfysisk terapi, atletisk træning og ortopædisk rehabilitering i mange år med tilføjelser af manuel modstand, vægte og elastisk modstand i forskellige positioner (liggende, siddende, stående osv.). Hak-og løftemønstrene er anvendelser af diagonalerne i den øvre ekstremitet, der involverer brug af bilaterale øvre ekstremiteter. Den ene øvre ekstremitet udfører det diagonale ene mønster, mens den anden øvre ekstremitet udfører det diagonale to mønster, enten begge bevæger sig ind i bøjning, “liften” (figur 1a) eller forlængelse “The chop” (figur 1b), mens du bruger roterende (spiral) og diagonale/kombinationsbevægelser, der krydser midtlinjen. Hak – og løftemønstrene er kombinerede bevægelser af parrede ekstremiteter, som er asymmetriske.1
det traditionelle PNF løftemønster, 1a: startposition, 1b: slutposition.
interessant nok kan disse samme bevægelser bruges til at tackle svækkelser eller bevægelsesasymmetrier. Påvisning af en muskuløs ubalance kræver en grundig muskuloskeletalundersøgelse. Specielle tests såsom Thomas test eller FABER test af hoften hjælper med at identificere asymmetrisk dysfunktion. Knapik et al2 bemærkede, at selvom svaghed i en bestemt muskelgruppe kunne være forbundet med skade, blev der bemærket et betydeligt antal skader hos atleter med højre-venstre styrke eller fleksibilitetsasymmetri. Brug af en grov bevægelsesvurdering kan hjælpe med at identificere ubalancer og asymmetrier i bevægelsesmønsteret. Det er effektivt og hensigtsmæssigt først at se på grove bevægelsesmønstre til præsentation af begrænsning og asymmetri for at udnytte et konsistent og pålideligt system til at hjælpe med den deduktive problemløsningsproces. Hvis svækkelser løses, men dysfunktion forbliver, er der behov for yderligere klinisk undersøgelse. Enten er der yderligere svækkelser, eller dysfunktionen skal løses på et funktionelt niveau, hvor timing, muskelrekruttering og refleksstabilisering kan løses for at omskole mønsteret.
chop and lift repræsenterer forskellige spiral-og diagonale bevægelser, der efterligner funktionelle mønstre, der forekommer i både sport og aktiviteter i dagligdagen. Disse bevægelser udnytter principperne om proksimal til distal og distal til proksimal overløb (også kendt i PNF-litteraturen som bestråling)1. Ifølge Knott og Voss er 1 distalt til proksimal sekventering afgørende for forbedring af motoriske evner. Forstærkning af bevægelserne ved tilsætning af modstand kan styrke responsen i en svagere del af mønsteret. Koordinerede bevægelser af flere muskler, der virker i en kinetisk sekvens, hjælper med at tilvejebringe sekventielle, finjusterede muskulære handlinger.
hak-og løftebevægelserne er også fremragende til at rekruttere kernens muskulatur enten for mobilitet eller stabilitet. Når en destabiliserende kraft virker på bagagerummet, kræves en ordentlig tidsmæssig og rumlig rekruttering af kernemuskulaturen for at beskytte rygsøjlen.3,4 forskning har vist, at når et lem bruges til at udfordre kroppens position, produceres en reaktiv kraft i kroppen, der er lige i størrelse, men modsat i retning af de kræfter, der producerer den destabiliserende bevægelse.5-8 med andre ord, når skulderbæltet og den øvre ekstremitet bevæger sig i et diagonalt snitbevægelsesmønster, er den destabiliserende kraft, der virker på massens centrum, forreste, hvilket får bagagerummet til at bøje sig. Den reaktive stabiliserende kraft (reaktiv strategi) er nedad og bagud for at modvirke bagagerumsbevægelsen. Hvis disse kræfter er lige eller afbalancerede, forekommer der ingen netbevægelse af bagagerummet. Hos personer uden dysfunktion foregår bevægelse af den øvre ekstremitet af sammentrækning af erector spinae, multifidi, transversus abdominis og både de indre og ydre skrå muskler. Den tidlige aktivering af disse kernemuskler er ikke retningsspecifik med hensyn til bevægelse i øvre ekstremiteter.7, 9 Denne muskelaktivering skal forprogrammeres af centralnervesystemet, fordi muskelaktiveringen sker inden begyndelsen af aktiviteten af musklerne, der er ansvarlige for lemmerbevægelse. Fordi proksimal stabilitet går forud for distal mobilitet, og posturale tilpasninger er nødvendige for målrettet ekstremitetsbevægelse, kan brugen af disse bevægelser være meget effektiv til træning af kernen. Hos personer med dysfunktion er sammentrækningen af de kernestabiliserende muskler forsinket og derfor fraværende fra perioden forud for bevægelsens begyndelse.
den “nye drejning” i denne artikel er brugen af høje knælende og halve knælende stillinger under hak-og løftemønstrene for at tilføje en anden dimension til funktionel vurdering og træning. De høje og halvt knælende stillinger er udviklingstrin på funktionsstigen. Disse to underkropsstillinger er velkendte for rehabiliteringsudbydere, der praktiserer neuroudviklingsstrategier under behandling af patienter, hvis centralnervesystemfunktion er kompromitteret. Tidligste eller laveste udviklingsstillinger inkluderer brodannelse, firbenet, planking og rullende. Udviklingsstilling på højeste niveau er stående (“gulvbaserede” lodrette stillinger) eller andre funktionelle stillinger, der giver udfordringer for flere systemer (neuromuskulær, proprioceptiv/ koordination, vestibulær osv.) med lidt ekstern indgang. Forfatterne af denne artikel foretrækker udtrykket” overgangsstillinger ” for at beskrive de to knælende stillinger. Disse overgangsstillinger vil blive understreget på grund af deres evne til at stresse eller rekruttere de mindre stabiliserende muskler i kernen.10 den stående stilling tilbyder en bred, tilpasningsdygtig base af støtte, der udnytter alle dele af den nedre ekstremitet kinetiske kæde. I modsætning hertil tilbyder høj – og halvknælende indsnævrede baser af støtte, hvilket gør distale dele af den kinetiske kæde ude af stand til at hjælpe med korrigerende bevægelser. Når disse indsnævrede baser kombineres med hak-og løftemønstrene, forstørres problemer, der forekommer minimale med en bredere base. Bredere end nødvendige understøttelsesbaser bruges ofte til at kompensere for dårlig stabilitet og derefter reducere effektiviteten, kompromittere væskebevægelsesovergange og mindske den passende vægtforskydning under aktiviteter. Høj knælende skaber udfordring for at afbalancere reaktioner i forreste og bageste retninger. Halvt knælende skaber udfordring for at afbalancere reaktioner sideværts. Overgangsstillinger kan også hjælpe den ortopædiske rehabiliteringsspecialist, der omskolerer bevægelsesmønstre(figur 2,33).
den chop mønster udført i halv knælende med slange modstand og pind.
den chop mønster udført i høj knælende med slange modstand og pind.
for atleter er benene ofte drivkraften bag komplekse, multisegmentale kinetiske kædebevægelser, såsom svingning af en flagermus eller handlingen med at kaste en bold. Patienter og klienter placerer sig under potentielt skadelige forhold, hvis de kun bruger deres globale muskler til at stabilisere bagagerummet under funktionelle aktiviteter.11 de små, lokale stabilisatorer i kernen kan umuligt være stærkere end de store, globale muskler; derfor er målet med træning ikke at isolere og selektivt konditionere grupper af stabilisatorer med konventionelle koncentriske øvelser, men snarere at arbejde på refleksstabilisering. Reaktiv neuromuskulær træning forsøger at bygge bro over kløften fra traditionel isolationsstyrketræning og hurtig refleksiv muskelaktivering.12 mange behandlingsfilosofier bruger begrebet refleksstabilisering eller træning af et motorprogram til effektiv stabilisering af kernen.13-15 de globale og lokale muskler skal programmeres til at reagere hurtigt for at give normal, effektiv refleksstabilisering.15 ofte får kernens muskler ikke tilstrækkelig træning, og benene bruges til at kompensere for torsos svaghed. Ved at bruge de knælende stillinger under vurderingen fjernes upassende kompenserende strategier midlertidigt fra aktiviteten for at undersøge højre-venstre asymmetri med hensyn til hak-og løftemønstre.
asymmetri af chop og lift ydeevne kan implicere underskud inden for den underliggende refleks stabiliseringsmekanisme. Ligeledes, hvis benene fjernes fra opgaven, forstørres øvre ekstremitet eller kernedysfunktion og asymmetrier. Hvis bevægelsesubalancen tilfældigvis er inden i benene, vil ubalancen være indlysende, når benene tilføjes tilbage i bevægelsen. Ved at bruge spiral-og diagonale bevægelser, der udfordrer kernen gennem øvre ekstremitetsbevægelse, fremhæves proksimal stabilitet med distal mobilitetstræning. Som sådan, proksimal til distalt overløb og distal til proksimal overløbsprincipper, der er forbundet med udøvelsen af PNF, anvendes i enkle test-og træningsteknikker.1
teknikkerne beskrevet i denne kliniske kommentar “undskylder” ikke terapeuten fra behandling for grundlæggende mobilitetsproblemer inden træning for stabilitet. Da de halve og høje knælende chop and lift korrigerende strategier klassificeres som stabiliseringsaktiviteter, er det vigtigt at håndtere problemer med blødt væv og artikulær mobilitet, der vil kompromittere kropsholdning eller bevægelsesmønster. Hvis stabiliseringsøvelse udføres i nærvær af begrænset mobilitet, vil mobilitetsniveauet blive styrket. Korrekt placering af den halve og høje knæling kræver en høj neutral rygsøjle og nær 0 liter hofteforlængelse (ikke hyperekstension). Chop og lift mønstre kræver mobilitet af thoracic forlængelse og rotation, samt scapulothoracic og glenohumeral artikulationer.