Diskussion
i denne population af hunde med cholangitis eller cholangiohepatitis bekræftet ved biopsi havde de fleste NC i henhold til VSAVA-retningslinjerne.6 knap halvdelen (28/61) af de inkluderede hepatobiliære kulturer var positive for bakterievækst med E. coli og Enterococcus spp. dyrket oftest. De fleste hunde havde kronisk sygdom identificeret ved histopatologi såvel som samtidig galdeblæresygdom. Samlet set var medianoverlevelsen 671 dage. Overlevelsen blev negativt påvirket af manglende kolecystektomi og alder >13 år. I betragtning af at de fleste tilfælde havde NC og tilhørende galdeblæresygdom, bør hunde, der mistænkes for at have cholangitis, have hepatobiliær kultur udført som en del af deres diagnostiske evaluering. Desuden giver vores resultater prognostiske oplysninger, der kan hjælpe med at guide sikker og effektiv behandling i lignende tilfælde.
Cholangitis hos hunde ser ud til i høj grad at påvirke middelaldrende, mellemstore hunde uden nogen klar raceovervejelse. Kvinder kan være lidt overrepræsenteret sammenlignet med mænd, men statistisk signifikans blev ikke påvist i vores undersøgelse eller i en tidligere undersøgelse.7 varighed af kliniske tegn var variabel og spænder fra 0 til 56 dage i vores undersøgelse, hvilket sandsynligvis afspejler de forskellige samtidige sygdomsprocesser, der er stødt på i denne population. En mere akut debut forventes hos en hund med en bakteriel infektion sammenlignet med en progressiv inflammatorisk proces, såsom dannelse af en mucocele, hvilket kan tegne sig for den større hyppighed af akutte tilfælde i den tidligere rapport af hunde med bakteriel cholangitis eller cholecystitis.7 som tidligere rapporteret omfattede de mest almindelige kliniske tegn ikke-specifikke gastrointestinale tegn og sløvhed, mens feber, gulsot, kedelig mentering og mavesmerter var de mest almindelige abnormiteter i fysisk undersøgelse.7, 8, 11, 12
størstedelen af hundene havde øget leveraktivitet med øget alkalisk fosfataseaktivitet identificeret oftest. Hyperbilirubinæmi var til stede i 64% af tilfældene, hvilket er lidt mindre end de 77%, der blev rapporteret i en gruppe hunde med bakteriel galdevejssygdom.7 vores resultater bekræfter, at tilstedeværelsen af hyperbilirubinæmi i kombination med et inflammatorisk leukogram, feber eller mavesmerter øger den kliniske mistanke om galdevejssygdom. I lighed med tidligere rapporter var 7 ultrasonografiske lever-og galdeabnormiteter relativt almindelige i vores undersøgelse. Den mest almindelige abnormitet, der opstod, var en stigning i galdeblæresediment, men sedimentet blev ikke efterfølgende scoret som i en tidligere rapport, der viste, at immobilt galdeslam var både følsomt og specifikt for bactibilia.10 yderligere undersøgelse af den kliniske relevans af øget galdeblæresediment er berettiget, ideelt set på en potentiel måde.
flere samtidige sygdomme var til stede i vores undersøgelsespopulation uden nogen særlig sygdom, der ofte forekom. En forbindelse med hyperadrenokorticisme, hypothyreoidisme og galdemucoceler er tidligere blevet påvist.20 Der blev ikke identificeret nogen forbindelse mellem hyperadrenokorticisme eller hypothyreoidisme i vores undersøgelse.
galde har vist sig at være stort set steril hos raske hunde,21 Men i vores undersøgelse var knap halvdelen af galde-og leverkulturer positive for bakterievækst. Baseret på vores data er det derfor uklart, om bactibilia er den vigtigste trigger for NC hos hunde. Selvom de fleste tilfælde af cholangitis er neutrofile, kan en andel være steril, hvilket understreger behovet for kultur til at styre behandlingen. Alternative tilskyndende kilder til cholangitis kan omfatte ikke-infektiøs galdevej eller gastrointestinal sygdom, som det blev set i vores population af hunde. Desværre blev de fleste tilfælde (42/45) behandlet med antibiotika på tidspunktet for bakteriekulturen, hvilket kunne have ført til et lavere antal tilfælde, der var negative for bakterievækst. Alternativt kan falsk-positive kulturresultater ikke udelukkes, da de fleste tilfælde ikke havde udført samtidig galdecytologi for at dokumentere en inflammatorisk respons typisk for klinisk relevant infektion.
en højere frekvens af positive galdekulturer sammenlignet med leverkulturer blev ikke identificeret i vores undersøgelse.7, 22 alle leverkulturer blev opsamlet kirurgisk, hvilket kan være mere følsomt end kulturer af leveraspirater.22E. coli var den hyppigst identificerede bakterieart i både lever-og galdekulturer med Enterococcus-arter (især Enterococcus faecium og Enterococcus faecalis) set med den næsthøjeste frekvens i overensstemmelse med tidligere undersøgelser.7, 8, 10, 11, 12, 13, 22 samlet set blev anaerober kun isoleret i 3 tilfælde, som alle blev påvist i galde. I modsætning til tidligere rapporter blev Clostridium kun identificeret i et enkelt tilfælde, og Bacteroides blev ikke isoleret.7, 8, 10, 22 isoleringen af almindelige gastrointestinale bakterier understøtter potentialet for stigende galdeinfektion eller translokation.23
Enterococcus faecium var den dominerende Enterococcus-Art isoleret i vores undersøgelse, i overensstemmelse med en tidligere 2-sagsserie.13 En anden nylig undersøgelse, der evaluerede hunde med bakteriel cholangitis, rapporterede E. faecalis som den mest almindelige Enterococcus-art, der blev påvist.7 den lidt højere prævalens af E. faecium er i strid med det mønster,der ses ved urinvejsinfektioner, hvor E. faecalis er mest almindelig, 24 og den kliniske relevans af denne observation er uklar. Enterococcus-arter har vist en øget antimikrobiel resistens. Den højere forekomst af E. faecium kan opstå, fordi det er en art, der især er kendt for sin antimikrobielle resistens, men dette blev ikke værdsat i vores nuværende undersøgelse.25 forholdsvis få multidrugresistente bakterier blev identificeret, som alle var E. coli.7, 8, 10, 13 det relativt lavere antal resistente bakterier sammenlignet med tidligere undersøgelser kan skyldes de forskellige retningslinjer for antimikrobiel resistens efterfulgt af studieinstitutionens mikrobiologiske laboratorium.19
hepatisk histopatologi identificerede næsten udelukkende NC hos hunde med kun 1 tilfælde af LC. De fleste tidligere rapporter om cholangitis hos hunde har beskrevet NC med sjældne beskrivelser af destruktiv cholangitis, og der har ikke været nogen tidligere rapporter om LC baseret på gældende retningslinjer. Kroniske ændringer i histopatologien var almindelige (42/54), mens resten af tilfældene var klassificeret som akutte. Dette fund adskiller sig fra den eneste anden større undersøgelse af cholangitis hos hunde indeholdende hepatisk histopatologi og beskrivende case data, som rapporterede en højere forekomst af akutte histopatologiske ændringer (21/27).7 årsagen til denne forskel er uklar, men kan afspejle inklusionskriterierne for tilfælde med bactibilia snarere end en diagnose af cholangitis. Sværhedsgraden af histopatologiske ændringer varierede også mellem vores undersøgelse og den tidligere undersøgelse, hvor vores undersøgelse fandt, at mild ændring var mest almindelig (23/54) efterfulgt af moderate ændringer (17/54) versus moderat (14/26) efterfulgt af milde (11/26) ændringer i den tidligere undersøgelse.7 Den Tidligere undersøgelse definerede ikke specifikt retningslinjer for sværhedsgrad, hvilket gør direkte sammenligning mellem undersøgelser vanskelig.
samtidig galdeblæresygdom i vores undersøgelse og tidligere undersøgelser antyder muligheden for galdeblæresygdom som en primær årsag til intrahepatisk cholangitis. De fleste tilfælde havde leverbiopsier udført på grund af bekymring for samtidige sygdomme, hvor galdeblæresygdom var mest almindelig. Cholecystitis var til stede i næsten halvdelen af de tilfælde, hvor galdeblærebiopsier blev udført. Galdeblæreinfarkter og mucoceler forekom også hyppigt med cholangitis. Da galdeblærehistopatologi kun blev udført hos hunde, der havde kolecystektomier, er det muligt, at kolecystisk sygdom havde en endnu højere forekomst i vores befolkning. Desværre resulterede den retrospektive karakter af vores undersøgelse i en partisk prøvepopulation, hvilket gjorde det vanskeligt at bestemme den sande forekomst af samtidig galdeblæresygdom. Det er uklart, om intrahepatisk cholangitis er en eneste (primær) sygdomsproces eller hovedsageligt en følge, især af galdeblæresygdom hos hunde. Dette spørgsmål behandles bedst i en prospektiv undersøgelse.
hunde med cholangitis, der gennemgår kolecystektomi, havde nedsat risiko for død. Derfor kan udførelse af cholecystektomi forbedre patientens resultater. Tidligere undersøgelser, der evaluerede hunde med galdesygdom, der gennemgik kolecystektomi, rapporterede perioperativ dødelighed fra 0 til 41%.1, 9, 26, 27, 28, 29 en nylig undersøgelse af 20 hunde fokuserede på laparoskopisk kolecystektomi for ukompliceret galdesygdom og fandt en lav komplikationsrate og ingen perioperative dødsfald.29 kompliceret galdekirurgi udført på grund af ekstrahepatisk galdekanalobstruktion, svær galdeinflammation (nekrotiserende cholecystitis) eller brud på galdekanalen resulterede i højere perioperativ dødelighed, der korrelerede med visse risikofaktorer, herunder postoperativ hypotension og galdeafledningsoperationer (21,7–41%) i andre undersøgelser.1, 9, 26, 27, 28 patienter, der overlevede den umiddelbare postoperative periode, havde en fremragende prognose.1, 9, 26, 27, 28 således, når det bestemmes, om en patient skal gennemgå kolecystektomi, faktorer såsom bevis for samtidig galdeobstruktion samt behovet for galdeafledningskirurgi bør overvejes, når man vurderer den samlede patientrisiko. Fordi vores var en retrospektiv undersøgelse, kan bias have valgt en sundere population af hunde, der gennemgår cholecystektomi, hvilket generelt fører til opfattelsen af forbedret resultat på grund af selve cholecystektomi. Prospektiv evaluering af hepatobiliær sygdom efter cholecystektomi er derfor berettiget.
baseret på vores undersøgelse synes alder ikke at være en negativ risikofaktor for udfald hos patienter med cholangitis indtil 13 år. Disse oplysninger ville være særligt gavnlige, når man bestemmer potentiel risiko for en ældre patient, før man overvejer cholecystektomi. Før 13 år bør alder i sig selv ikke være kontraindikation for cholecystektomi. Vi anerkender dog også muligheden for, at ældre alder i sig selv sandsynligvis er en risikofaktor for død. En retrospektiv undersøgelse, der evaluerede risikofaktorer hos hunde, der gennemgik galdekirurgi, viste, at alder var en signifikant risikofaktor for perioperativ dødelighed, men en bestemt alder for øget risiko for død blev ikke specificeret.9 Denne risiko er ikke påvist konsekvent i tidligere undersøgelser.1, 26, 27, 28
vores undersøgelse havde flere begrænsninger, hovedsageligt på grund af dens retrospektive karakter. Dette design fik en del af tilfældene til at gå tabt ved opfølgning, hvilket forhindrede en fuldstændig vurdering af overlevelsesdata og begrænsende vurdering af effektiviteten af forskellige medicinske behandlinger. Fordi nogle tilfælde oprindeligt blev evalueret på et primærhospital eller havde ultralydundersøgelser udført af nonboard‐certificerede radiologer, var nogle datasæt ufuldstændige, hvilket begrænsede multivariat dataanalyse på flere variabler. Retrospektivt design kan også resultere i manglende information såsom en komplet liste over samtidige systemiske tilstande. Ideelt set bør yderligere evaluering af større populationer af hunde med cholangitis udføres på en prospektiv måde for at bekræfte, om resultaterne af vores undersøgelse kan gentages og også undersøge forholdet mellem galdeblæresygdom og cholangitis.
vores undersøgelse beskrev cholangitis eller cholangiohepatitis hos hunde med hensyn til klinikopatologiske data, abdominal ultralyd fund, bakteriekulturer, kirurgiske fund, histopatologi og samlet resultat. Kronisk NC eller cholangiohepatitis er den mest almindelige type cholangitis hos hunde. Der var hyppige øgede leveraktiviteter såvel som abnormaliteter i galde og lever ved ultralyd. På trods af tidligere antibiotika i de fleste tilfælde var næsten halvdelen af de erhvervede kulturer positive, oftest for E. coli og Enterococcus spp. Galdeblære sygdom, specifikt cholecystitis og galdevejsobstruktion, forekom ofte i forbindelse med cholangitis. Hunde med cholangitis >13 år kan have øget risiko for død. Hunde med kolangitis og kolecystisk sygdom, der gennemgik kolecystektomi, havde nedsat risiko for død, således kan kolecystektomi forbedre patientens resultat. Prospektive undersøgelser er nødvendige for yderligere at evaluere, om hunde intrahepatisk cholangitis er en primær sygdomsproces eller en følge af stigende galdesygdom.