diskussion
det er en ganske mager beskrivelse at sige, at cholecystitis er en inflammatorisk ændring i galdeblæren og derved kun identificerer de patologiske tilstande. Klinisk cholecystitis er kendetegnet ved symptomer på dyspepsi, højre øvre kvadrant mavesmerter og feber. Desuden ledsages det af ændringer i laboratorieresultater, der afspejler galdebetændelse eller kolestase. Således omfatter begrebet cholecystitis alle ovennævnte ændringer ud over de patologiske ændringer. Ofte forekommer det i forbindelse med galdeblæresten. Imidlertid kan acalculous cholecystitis forekomme, især hos patienter i en kritisk, ustabil tilstand. I modsætning til cholecystitis forbundet med galdeblæresten er progressionen af acalculous cholecystitis pludselig og dødelig.2,3 således analyserede vi tilstedeværelsen af galdeblæresten som en risikofaktor, der kræver nødkolecystektomi.4
det er kendt, at cholecystitis ofte skyldes obstruktion af cystisk kanal. Kendte risikofaktorer for galdeblæresten omfatter alderdom, kvindelig køn, fedme, multiparitet, familiehistorie, hurtigt vægttab, fysisk inaktivitet, kostvaner, orale præventionsmidler og andre. Imidlertid er acalculous cholecystitis ikke kun forårsaget af obstruktion af den cystiske kanal. Iskæmi eller hypomotilitet i galdeblæren og kolestase forbundet med hypomotilitet antages at være de underliggende årsager.4 Denne undersøgelse var fokuseret på at bestemme, om objektive faktorer som køn, alder og fedme er forbundet med forskellige kliniske manifestationer af cholecystitis.
at være kvinde er en risikofaktor for galdesten. Imidlertid har flere undersøgelser vist, at svær cholecystitis forekommer hyppigt hos mænd. Lein og Huang5 insisterede på, at mandlige køn og alder over 60 er risikofaktorer for akut cholecystitis. Selvom flere grupper undersøgte køn som en risikofaktor for udvikling af akut cholecystitis, var ikke en enkelt undersøgelse i stand til at give en grund til forskelle i prævalens efter køn. Det antages kun, at en sådan forskel kunne være opstået fra komplekse multifaktorielle interaktioner mellem forskellige variabler. Disse variabler inkluderer biologiske forskelle såsom peritoneal hulrumsstørrelse, fedtsammensætning eller hormoner, forskelle i komorbiditet, kostvaner og endda den konventionelle ide om, at mænd er tilbageholdende med at bede om lægehjælp.6,7,8
betragtes som en risikofaktor for udvikling af galdeblæresten, er fedme blevet undersøgt i flere epidemiologiske undersøgelser for dets forhold til cholecystitis eller galdeblæresten. Vores resultater viste imidlertid, at det ikke ville være tilstrækkeligt at bruge BMI som en forudsigelse for kliniske manifestationer af cholecystitis.9 desuden rapporterede nogle undersøgelser, at der var en negativ sammenhæng mellem fedme og akut cholecystitis. Selvom der ikke blev givet en detaljeret forklaring, blev det postuleret, at fedtvæv kunne forhindre progressive inflammatoriske reaktioner i galdeblæren.10
forekomsten af cholecystitis er steget sammen med en gradvis stigning i levetiden.11 komplikationer af cholecystitis øges i hyppighed hos ældre. Understøttet af flere tidligere undersøgelser og denne undersøgelse udviser sygdomsprogression hos ældre en pludselig og vanskelig karakter.12,13 som nævnt i tidligere undersøgelser har ældre patienter imidlertid ofte atypiske symptomer og tegn. De lider også ofte af andre sygdomme end galdesygdom, såsom diabetes mellitus, hjerte-kar-sygdom, cerebrovaskulær sygdom og luftvejssygdom, hvilket fører til dårlig generel tilstand. Således er det mere sandsynligt at præsentere med atypiske kliniske manifestationer og en dårlig prognose. I betragtning af mange sygdomme og dårlig generel tilstand hos ældre er det uhensigtsmæssigt at drage den konklusion, at en højere prævalens af akut cholecystitis observeres hos ældre.
de fleste undersøgelser af risikofaktorer undersøgte en enkelt risikofaktor, og hver undersøgelse viste et andet resultat for den samme risikofaktor. Derfor gør denne variation det vanskeligt at standardisere resultaterne. Det er ret uklart at sammenligne vores undersøgelsesresultat med tidligere.
for nylig, Cho et al.14 rapporterede, at der er en sammenhæng mellem udviklingen af akut cholecystitis og cerebrovaskulær sygdom. Aterosklerose blev foreslået som den underliggende årsag med virkninger på funktionen af den cystiske arterie. Iskæmisk ændring i galdeblæren inducerer akut cholecystitis. Indtil nu er sammenhængen mellem cholecystitis og cerebrovaskulær sygdom ikke undersøgt; cerebrovaskulær sygdom er heller ikke blevet betragtet som en risikofaktor, det er meget værdifuldt at genkende cerebrovaskulær sygdom som en mulig årsag til cholecystitis. Selvom vores undersøgelse ikke viste statistisk signifikans for forskellen mellem akut cholecystitis og cerebrovaskulær sygdom hos ældre (p=0,300), kan en større prøvestørrelse og bedre kontrol med forvirrende variabler vise betydning. Yderligere undersøgelser af sammenhængen mellem akut cholecystitis og cerebrovaskulær sygdom hos ældre bør udføres.
i modsætning til cerebrovaskulær sygdom er sammenhængen mellem hjerte-kar-sygdom og akut cholecystitis vedvarende undersøgt i mange epidemiologiske undersøgelser.15 en direkte korrelation er dog stadig uforklarlig, og fortolkningen af resultaterne omfatter uklarhed og har ført til en enorm debat om mulige årsager til korrelationen. Reflektere over tidligere epidemiologiske undersøgelser af enten hjerte-kar-sygdom eller cholecystitis, nogle risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom falder delvis sammen med risikofaktorer for cholecystitis. Sådanne undersøgelsesresultater understøtter hypotesen om, at der er en sammenhæng mellem hjerte-kar-sygdom og cholecystitis. Desuden i San Antonio Heart Study, Diehl et al.16 rapporterede, at moderat hypercholesterolæmi og moderat til svær hyperlipidæmi observeres hos patienter med cholecystitis. På den anden side havde niveauet af HDL-kolesterol et omvendt forhold til cholecystitis, selvom dette stadig skal bekræftes ved yderligere undersøgelser.
derudover er sammenhængen mellem diabetes mellitus og galdeblæresten konstant rapporteret. Patienter med diabetes har tendens til at udvise skadelige kliniske manifestationer, og de anbefales til tidlig kirurgisk behandling, hvis der er en symptomatisk galdeblæresten.17,18,19 nogle undersøgelser hævder endda, at uanset symptomer og tegn på cholecystitis bør patienter med diabetes overvejes til profylaktisk cholecystektomi, hvis galdeblæresten er til stede.20
laparoskopisk kolecystektomi betragtes som den valgte behandling for symptomatisk galdeblæresten på grund af flere fordele, herunder en lav sygelighed, reduceret postoperativ smerte, færre hospitalsdage, hurtigere bedring og vende tilbage til den normale livscyklus og kosmetiske effekter.21 faktisk anvendes denne procedure nu i vid udstrækning i sygdomme som akut cholecystitis, galdeblære empyema og almindelige galdegangssten, som blev betragtet som kontraindikationer i den tidlige forsoningsperiode. Selvom laparoskopisk kolecystektomi er effektiv, er det engang uundgåeligt at konvertere fra laparoskopi til laparotomi, når man støder på forskellige omstændigheder, såsom ukontrolleret blødning, alvorlig betændelse og vedhæftning eller skade på galdeveje og tilstødende organer.22 der har således været overvejelser om muligheden for at gennemgå akut laparoskopisk kolecystektomi snarere end præoperativ perkutan transhepatisk galdeblæredræning for patienter med moderat til svær akut cholecystitis, hvilket kan resultere i højere sygelighed og dødelighed. Kim et al.23 rapporterede, at præoperativ perkutan transhepatisk galdeblæredræning kunne reducere postoperative komplikationer efter laparoskopisk kolecystektomi og konvertering til laparotomi, men dette gjaldt kun patienter med høj risiko, der gennemgår en nødoperation. Anvendelse af tidlig laparoskopisk kolecystektomi til patienter uden høj risiko ville medføre reduktion i komplikationer, forkortelse af hospitalsophold eller genoptagelse. Derfor kan der opnås højere omkostningseffektivitet, hvilket er i overensstemmelse med andre forskningsdata.21,24 i betragtning af at Valgfri laparoskopisk kirurgi kun konverteres til laparotomi med en hastighed på 5%, når akut laparoskopisk cholecystektomi sin konverteringsfrekvens op til 30%. Derfor vil tidlig påvisning, hurtig beslutningstagning og en passende kirurgisk plan være kritisk for patienter med galdeblæresten med større mulighed for at udvikle akut cholecystitis. Dette kan have en positiv indflydelse på prognosen.25
Yacoub et al.26 foreslog, at tilpasning af et scoringssystem baseret på alder, puls, køn, leukocytose og fortykkelse af galdeblærevæggen påvist ved ultralyd kunne skelne mellem patienter, der har brug for kirurgisk behandling. Efter valg af patienter kan anvendelse af tidlig kirurgisk behandling forhindre sygdomsprogression til nekrotiserende cholecystitis eller galdeblære empyema. Baseret på lignende undersøgelser, der tidligere blev udført, er det nødvendigt at etablere risikofaktorer hos symptomatiske patienter med cholecystitis. Tværfagligt arbejde med at standardisere diagnostiske og behandlingsmetoder vil også være grundlæggende for at reducere sygelighed og postoperative komplikationer hos patienter med galdeblæresten med eller uden cholecystitis.
afslutningsvis er mandligt køn og alderdom som risikofaktorer for akut cholecystitis statistisk signifikante. Tilstedeværelsen af feber eller leukocytose er signifikant korreleret med akut indtræden af cholecystitis. Desuden er patienter med diabetes eller hypertension tilbøjelige til at udvikle akut cholecystitis, selvom yderligere undersøgelser bør udføres for at validere denne konklusion. Derfor bør patienter, der er mænd eller gamle, og patienter med tilstedeværelse af feber eller leukocytose evalueres detaljeret. Tidlig valgfri kirurgisk behandling og tidlig indgriben ville være kritisk for at skabe en optimal prognose og for at forhindre postoperative komplikationer.