Tyggegummi, anæstesilægen og perioperative tjeklister | Anne Marie

Sir,

præoperativ faste er bydende nødvendigt inden administration af anæstesi for at forhindre lungesugning.

vi rapporterer et tilfælde af et uheld opdaget tyggegummi fundet ved ekstubation efter operation. En 70-årig mand, American Society of Anesthesiologists (Asa) fysisk status 2 blev taget op til rygkirurgi. Efter en grundig præoperativ undersøgelse blev luftvejsvurdering, skriftlig, informeret samtykke, fastestatus bekræftet, skærme blev anvendt og intravenøs adgang sikret med en 20 g kanyle. Præmedicinering af intravenøs fentanyl 2 liter / kg blev administreret. Generel anæstesi blev administreret ved hjælp af intravenøs propofol 2,5 mg/kg og atracurium 0,5 mg/kg iv. efter 3 min ventilation med positivt tryk blev et endotrakealt rør med en diameter på 7 mm indsat i luftrøret under udførelse af direkte laryngoskopi. Mundhulen var ikke bemærkelsesværdig bortset fra et par forfaldne tænder. Operationen fortsatte i tilbøjelig stilling uden problemer, med anæstesi opretholdt på ilt, luft og sevofluran. Ved ekstubation blev patientens spontane forsøg på at trække vejret bemærket, og anæstesiholdet forberedte sig på ekstubation. Ved sugning af mundhulen kom et stykke hvidt tyggegummi ud af mundhulen. Figur 1 viser tyggegummiet ved åbningen af munden. Anæstesiholdet fjernede tyggegummiet, foretog en grundig undersøgelse af mundhulen for yderligere tyggegummi, administreret intravenøs neostigmin 0,05 mg/kg og glycopyrrolat 8 liter/kg. Efter bekræftelse af tilstrækkelig muskeltonus og tidevandsvolumen blev luftrøret ekstruberet, og patienten blev flyttet til genopretningsrummet.

faste retningslinjer er velkendte. Dog kan tyggegummi ikke kategoriseres som hverken mad eller drikke af nogle patienter og kan ikke altid specificeres i instruktioner, der gives til patienter om præoperativ faste.

vores patient fik klare instruktioner om faste og fik lov til at tygge tyggegummi op til 2 timer før proceduren i et forsøg på at dæmpe angst og som et nikotintilskud. ASA har antaget, at undersøgelser har vist, at det gennemsnitlige gastriske volumen var statistisk højere hos patienter, der tyggede tyggegummi før deres procedure (13 ml) versus dem, der ikke gjorde det (6 ml). Der var imidlertid ingen statistisk signifikant forskel i pH-værdier. Valenciaet al. erklærede, at 1 time tyggegummi-tygge havde ingen signifikant effekt på gastrisk væskevolumen af raske frivillige, hvilket tyder på, at det kan være sikkert for raske forsøgspersoner at tygge tyggegummi før elektiv kirurgi. Med dette i tankerne får patienter lov til at tygge tyggegummi i den præoperative periode, op til 2 timer før. I tilfælde af vores patient er det muligt, at tyggegummiet ved direkte laryngoskopi måske er blevet savnet, da det var skjult og opbevaret bag den sidste molar eller i gingivobuccalfolden derfor ikke tydeligt synlig.

ved ekstubation opstod tyggegummiet, da mundhulen blev suget, hvilket reddede patienten fra en potentiel aspiration. En lignende sag er blevet bemærket af Vincke og Osan vedrørende et stykke tyggegummi, der sidder fast i en laryngeal maske luftvej ved ekstubation.

sager som denne minder os om, at det er bydende nødvendigt at bekræfte den faste status for hver patient og desuden bekræfte tygning af stoffer som tyggegummi. Tilføjelse af “intet tyggegummi” som en del af tjeklisten kan hjælpe med at reducere hændelser som disse, hvilket dog ikke er almindeligt, kan udgøre en betydelig risiko for sikkerheden på grund af aspirationspotentialet.