abstrakt
vi beskriver en patient med klasse C-diabetes, der præsenterede for nonstress test ved 36 uger og 4 dages svangerskab med nonreassuring føtal hjertetoner (NRFHT) og oligohydramnios. Ved levering blev trombose af navlestrengen groft noteret. Patologisk analyse af placenta afslørede chorangiose, vaskulær overbelastning og 40% okklusion af navlestrengen. Chorangiosis er en vaskulær ændring af moderkagen, der involverer den terminale chorioniske villi. Det er blevet foreslået at skyldes langvarig, lav grad af hypoksi i placentavævet og har været forbundet med sådanne tilstande som diabetes, intrauterin vækstbegrænsning (IUGR) og hypertensive tilstande under graviditet. For at karakterisere chorangiosis og dets tilknyttede obstetriske resultater identificerede vi 61 tilfælde af “chorangiosis” på placentapatologi på Henry Ford Hospital fra 2010 til 2015. Fem af disse sager blev udeladt på grund af manglende fuldstændige optegnelser. Blandt de 56 tilfælde var kejsersnitraten 51%, angivet i de fleste tilfælde for ikke-forsikring af føtal status. Således foreslår vi, at chorangiose, en markør for kronisk hypoksi, er forbundet med øgede satser på kejsersnit for ikke-beroligende føtal status på grund af langvarig hypoksi kombineret med stress af arbejdskraft.
1. Introduktion
Chorangiosis henviser til den markante stigning i antallet af vaskulære kanaler i ikke-inficeret, ikke-iskæmisk område af moderkagen. Den klassiske definition er mere end 10 kapillærer i mere end 10 villi i flere områder af placenta . Det er et usædvanligt fund, der i vid udstrækning beskrives som et kompenserende svar på kronisk hypoksi ; det er dog forbundet med almindelige tilstande, herunder diabetes, hypertension og tobaksbrug . Brug af iltindeksværdier for placentavæv, Susuki et al. har vist en sammenhæng mellem iltmætning af moderblod i mellemliggende rum og udvikling af chorangiose . De postulerer, at lav effektivitet af iltoverførsel fra moder til føtal cirkulation Letter vaskulær ombygning i tilpasning til lav iltforsyning, hvilket resulterer i chorangiose .
Navlestrengstrombe er en sjælden forekomst, og de fleste forekomster er komplikationer af ledningskompression og cirkulationsstase . Maternal diabetes samt navlestrengsabnormiteter, herunder overdrevent lange navlestreng, sande knuder og overdrevent snoet navlestreng har også været forbundet med navlestrengstrombe . Et al. rapport om et tilfælde af navlestrengstrombe bemærket antenatalt af Magtdoppler, hvilket resulterede i intrauterin fosterdød . Således blev fundet af både navlestrengstrombe og chorangiose i en nylig sag bedt om en gennemgang af vores nylige erfaring på Henry Ford Hospital.
2. Case Report
en 38-årig gravida 7 para 5015 patient med klasse C diabetes og singleton graviditet præsenteret ved 36 + 4/7 ugers svangerskab til planlagt nonstress test med den yderligere rapport om nedsat føtal bevægelse for den sidste dag. Patientens blodsukkerlogs indikerede tilstrækkelig glukosekontrol, og hendes hæmoglobin A1c en måned før præsentationen var 7,1%. Fostervækst var større end den 98.percentil med en estimeret føtalvægt på 3616 gram og et fostervandsindeks på 22,1 cm nitten dage før præsentation ved 33 uger og 6 dages drægtighed. Føtal umbilical Doppler-studier var ikke indiceret, og patienten blev overvåget med nonstress-test to gange om ugen, som var inden for normale grænser. Hun var ikke-ryger og havde en overvægtig BMI på 28,47 kg/m2. Ved præsentation, ultralydsscanning ved sengen identificerede fostervandsniveau på 4.75 cm og føtal hjertefrekvenssporing indikerede uregelmæssige sammentrækninger med tilbagevendende decelerationer med sent mønster fra en baseline på 150 med moderat variation til 90 slag i minuttet, der varede ca.et minut. På grund af nonreassuring føtal status med oligohydramnios blev fødslen påvirket af gentagen lav tværgående kejsersnit. Ved fødslen var navlestrengen mørk, og tromben var håndgribelig (Figur 1). Det mandlige spædbarn vejede 4015 g. genoplivning var hurtig med Apgar-score 8 og 9 efter 1 og 5 minutter, og bortset fra forbigående hypoglykæmi var det neonatale forløb begivenhedsløst. Moderens postpartum kursus var også ukompliceret.
placenta vejede 501 gram, og disken syntes groft normal; imidlertid syntes hele længden af ledningen mørk og flettet og viste tegn på trombose. Den patologiske rapport beskrev en tre-fartøjs navlestreng med suboklusiv trombose i navlestrengen, indsnævring af det vaskulære lumen med 40% (figur 2). Fostermembranerne var ikke bemærkelsesværdige. Der var vaskulær overbelastning af den chorioniske plade og et lille område med 10 mm diameter af subchorionisk blødning. På grund af større end de 10 kapillærer pr.
3. Kortgennemgangsmetoder
godkendelse til kortgennemgangen blev opnået fra det institutionelle Gennemgangsudvalg på Henry Ford Hospital. Patientjournaler blev identificeret fra Patologiafdelingens sagsindeksfil fra 2010 til 2015. Enogtres tilfælde af” chorangiosis ” blev identificeret af fem ansatte cytopatologer: 5 tilfælde blev udelukket på grund af ufuldstændige medicinske journaloplysninger. En beskrivende analyse af de resterende 56 sager blev afsluttet ved hjælp af data fra den integrerede elektroniske sundhedsjournal inden for Henry Ford Health System. Vi bestemte moderens alder, BMI før tyve ugers drægtighed, rygestatus, mødres sundhedsmæssige forhold inklusive tilstedeværelse af hypertensive tilstande og diabetes, fødselsproblemer, herunder intrauterin vækstbegrænsning, svangerskabsalder ved fødslen, leveringsmetode, indikation for kejsersnit (hvis udført), Apgar score, og neonatal vægt gennem retrospektiv kortanmeldelse.
4. Resultater
den demografiske profil for de 56 sager med fuldstændig information er opsummeret i tabel 1. Profilen afspejler de patienter, der betjenes af Henry Ford Hospital: fedme er et voksende problem i det sydøstlige Michigan, og tobaksbrug blandt unge kvinder med lav indkomst er et fortsat nationalt problem. Som henvisningshospital har vi en rig befolkning med kroniske sygdomme under graviditet og patienter i deres sene reproduktive år. De obstetriske resultater er opsummeret i tabel 2. Antallet af kejsersnit blev noteret til at være 51.8%, hvor den mest almindelige indikation er nonreassuring føtal hjertefrekvens. Størstedelen af nyfødte blev leveret på sigt med den gennemsnitlige svangerskabsalder på 37,5 uger.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| den ene patient havde kejsersnit for aktiv HSV-læsion og den anden for historie med en 4.graders perineal laceration. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
mens de neonatale resultater, der er opsummeret i tabel 3, stort set er betryggende, forekomsten af 11% af patienterne med vækstbegrænsning, en med intrauterin føtal død og en neonatal død, understøtter ideen om, at chorangiosis er en patologisk enhed snarere end en tilfældig observation. Chorangiosis var kun forbundet med navlestrengstrombe af en placenta i denne undersøgelse.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Diskussion
etiologien og kliniske foreninger af chorangiose forstås ikke godt; imidlertid er dette fund forbundet med Foster -, Moder-og placentaforstyrrelser inklusive præeklampsi, diabetes, hypertension, større medfødte anomalier, luftforurening og rygning og er blevet korreleret med føtal sygelighed og dødelighed så højt som 42% . I vores nylige erfaring er graviditetsresultaterne meget forbedret i forhold til dem, der blev foreslået af Altshuler i 1984. Det gennemsnitlige forhold mellem placenta og fødselsvægt for denne kohorte, 0,17, betragtes som normalt i studier, der korrelerer højt forhold mellem placenta og fødselsvægt med ugunstige perinatale resultater . Bivirkninger i vores gennemgang, såsom neonatal død ved 22 ugers drægtighed, kan forklares ved for tidlig fødsel uden behov for at påberåbe sig kronisk hypoksi.
satsen for kejsersnit i denne kohorte var 51,8%, hvilket var meget højere end institutionens sats på 29% af 15.431 leverancer i løbet af denne tidsramme. Den mest almindelige indikation for kejsersnit i denne kohorte var abnormiteter i føtal hjerterytme. Chorangiosis var kun forbundet med ledningstrombus i sentinel-sagen, hvilket antyder, at de to begivenheder er separate. Dette understøttes af en undersøgelse, der ikke fandt nogen sammenhæng mellem føtal kartrombose og chorangiose i tvillingplacentas . Desuden har chorangiosis været forbundet med flere navlestrengskomplikationer, men ikke en enkelt komplikation, såsom navlestrengstrombe, som det ses på vores sentinel-tilfælde. Vi har mistanke om, at navlestrengstromben sandsynligvis var relateret til patientens diabetes, da spædbørn af diabetiske mødre har øget karrus 2-antiplasmin og nedsat fibrinolysinaktivitet, hvilket resulterer i højere risiko for dannelse af thrombus . Vi postulerer, at navlestrengen venetrombe blev for nylig dannet, sammenfaldende med den nedsatte føtale bevægelse patienten oplevede, og at chorangiosis var resultatet af en langvarig hypoksi.
over to tredjedele af vores kohorte rapporterede at være tidligere eller nuværende rygere, hvilket tyder på, at chorangiose kan være en kompenserende mekanisme for moderens hypoksi som foreslået af Akbulut et al. Derudover er antallet af moderens fedme, 45%, også overdrevet i denne gruppe. Denne øgede fedme og rygning kan antyde en sammenhæng mellem fedme, rygning og nedsat effektivitet af iltoverførsel til føtalcirkulationen, hvilket resulterer i chorangiose. I vores kohorte havde chorangiosis ikke den rapporterede stærke tilknytning til hypertensive lidelser, diabetes eller for tidlige fødsler. Vi er dog begrænset af manglende evne til at sammenligne forekomsten af disse comorbiditeter med patienter med normale moderkager. På vores institution sendes moderkager kun til patologi, hvis der er en graviditet/fødselskomplikation eller en klinisk observation, såsom ledningstrombose i sentinel-sagen. Således har vi ikke” normale placenta ” – kontroller, og vi kan heller ikke estimere forekomsten af chorangiose i vores befolkning. En redaktionel af Schvarts tyder på, at eksistensen af chorangiose hos mange spædbørn med hypoksi vil forblive ukendt, fordi moderkagen ofte er blevet kasseret .
vi har vist, at cesarean levering er beriget hos patienter med placenta chorangiosis; chorangiosis er imidlertid ikke den direkte årsag. Chorangiosis er en placental markør for antepartum lav grad af kronisk hypoksi; således foreslås klinisk korrelation af enheder, der kan bidrage til hypoksi. Vores gennemgang har identificeret rygehistorie og fedme for at være forbundet med placental chorangiosis. Fedme har længe været forbundet med øgede kejsersnit. Vi postulerer, at fedme og rygning kan bidrage til lavgradig hypoksi, hvilket resulterer i chorangiose, og denne kroniske hypoksiske tilstand, når den kombineres med arbejdsstresset, kan resultere i ikke-forsikring af føtal status og øgede satser for kejsersnit.
Disclosure
denne forskning modtog ikke noget specifikt tilskud fra finansieringsbureauer i den offentlige, kommercielle eller ikke-for-profit sektor.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.