PILONIDAL cyste på hvælvet
sagsrapport
GUILHERME BORGES*, JAYME ANTUNES MACIEL JR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL De CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
ABSTRACT-Pilonidal cyster og bihuler er beskrevet som dermoid cyster, der indeholder follikler af hår og talgkirtler. De er klinisk til stede som et klassisk tilfælde af betændelse, der kommer med smerte, lokal infektion og rødme. Oprindelsen af pilonidal sygdom forbliver kontroversiel. Der er mange hypoteser som manglende hygiejne på det berørte område og en penetration og vækst af et hår i subkutant væv forårsaget af konstant friktion eller direkte traume på det beskadigede område. Muligheden for klinisk behandling er meget hyppig. Under hensyntagen til forekomsten og muligheden for tilbagefald anbefales kirurgisk behandling i øjeblikket. Komplikationer omfatter cellulitis og abscessdannelse. Pilonidale cyster findes for det meste i den sakrale region. I litteraturen findes beskrivelse af pilonidale cyster på penis, interdigital region på hænderne såvel som på livmoderhalsområdet. Vi præsenterer et tilfælde af pilonidal cyste placeret på vault biparietal regionen uden malign degeneration.
nøgleord: pilonidal sygdom, dermoid cyste, epidermoid cyste.
pilonidal cyste i kraniet: sagsrapport
abstrakt-pilonidale cyster eller bihuler beskrives som dermoidcyster, der indeholder hårsække, hår og talgkirtler. Klinisk manifesterer de sig med klassisk inflammatorisk billede oversat af smerte, lokal hævelse og rødme. Etiopathogenesen af pilonidale cyster forbliver kontroversiel. Der er flere hypoteser, blandt hvilke manglen på lokal hygiejne og penetration og vækst af hår i det subkutane væv normalt skyldes konstant friktion eller traume på stedet. Muligheden for konservativ behandling er hyppig. Men under hensyntagen til forekomsten og muligheden for tilbagefald er denne patologi nu blevet behandlet kirurgisk. Almindelige komplikationer af pilonidal cyste inkluderer cellulite, abscessdannelse og cyste-gentagelse efter behandling. Pilonidale cyster findes næsten oftest i sacro-coccygeal regionen. Vi fandt i litteraturbeskrivelsen af pilonidale cyster i penis, i den interdigitale region i hænderne og livmoderhalsområdet. Vi præsenterer et tilfælde af pilonidal cyste af biparietal lokalisering i kraniet uden malign degeneration.
nøgleord: pilonidal cyste, dermoid cyste, epidermal cyste.
pilonidale cyster beskrives som dermoidcyster, der indeholder hårsække, talgkirtler og svedkirtler, klinisk manifesteret af et klassisk inflammatorisk mønster: lokal smerte, ømhed, varme og erytem1. Dens ætiologi forbliver kontroversielt1-4. Fraværet af lokal hygiejne forbundet med penetration af Behåret follikel i subkutant væv på grund af lokal friktion eller traume kan dog udgøre en sandsynlig årsag3,5,6. Den konservative behandling vælges ofte, men den midlertidige handicap, ubehag og den store sandsynlighed for gentagelse har gjort kirurgi til det mest udbredte valg7-10. Almindelige komplikationer involverer cellulitis, abscess og lokal gentagelse efter det kirurgiske indgreb. Den maligne transformation er usædvanlig, med 44 tilfælde beskrevet mellem 1990 og 1992 og beregnet til at forekomme hos cirka 0,1% af alle cyster11. Etiopatologien af den neoplastiske transformation anses for at være analog med den, der er ansvarlig for malignisering af kroniske sår, sår, ar og fistel; potentielt ved naturlige reparationsmekanismer11. Pilonidale cyster er næsten altid stødt over sacro-coccigeal regionen. Få tilfælde, der involverer penis, nakke eller interdigital region, er blevet beskrevet. Her rapporterer vi en sag om en hvælving biparietal pilonidal cyste uden ondartet transformation.
CASE REPORT
L. A, en 20-årig mand, præsenteret for vores service, der klager over intermitterende irritabilitet, verbal og fysisk hetero-aggressivitet, urolig læring, fobi og obssessive lidelser. Han havde svær acne spredt i hele sin krop specielt i ansigtet og bagagerummet. Hans tidligere medicinske historie var ikke bemærkelsesværdig bortset fra en sacro-coccigeal pilonidal cyste ablateret 5 måneder før.
den fysiske undersøgelse afslørede en højrehåndet 9-årig uddannet patient med en 58,5 cm cephalisk omkreds, BA/AP på 34 cm og et isoleret Babinski-tegn på højre side sammen med en fremtrædende sagittal sutur (sidstnævnte deles af andre patienters slægtninge) som de eneste positive fund. Den neuropsykologiske undersøgelse viste opmærksomheds-og koncentrationsunderskud efterfulgt af hukommelsessvigt forbundet med mental og fysisk lentifikation, tematisk udholdenhed og konceptuelle og kritiske handicap, der antyder en fronto-temporo-lymbisk lidelse. Et kraniet roentgenogram viste et lytisk biparietal billede med 3,6 * 4,7 cm i længden. En CT-scanning og en MR bekræftede omfanget og mønsteret af læsionen.(Fig. 1 og 2). Patienten gennemgik en cirkulær biparietal kraniotomi efterfulgt af fuldstændig resektion af læsionen og akrylrekonstruktion af knoglesvigt. Prøver blev sendt til histologisk analyse, der afslørede en cyste uden epitelforing og fyldt med flere hår med en fremmedlegeme granulomatøs reaktion, fortolket som en pilonidal cyste.
Histopatology-makroskopisk undersøgelse bestod af 7h5h1, 5 cm flade knogle sektion indeholdende en sfærisk cystisk læsion med en diameter på omkring 1,7 cm fyldt med en stor mængde hår. Cysteindholdet, en blød og grålig masse med 0, 6H0, 5h0, 2 cm blev også analyseret. Den histologiske undersøgelse viste en intra-osseøs cystisk dannelse uden epitelforing med en stor mængde hårsække flankeret af granulomatøs reaktion. Diagnosen var Kompatibel med en pilonidal cyste forbundet med et fremmedlegeme granulom (Fig 3).
diskussion
to cystiske læsioner i centralnervesystemet (CNS) er mest almindeligt forekommende: epidermoidcysten og dermoidcysten12,13. Førstnævnte er belagt med et pladeepitelcellelag, fyldt med keratin, cellulært affald og kolesterol, og indeholder ikke hår og andre dermale elementer,der ses i dermoid tumor12, 14. Sidstnævnte er også dækket af et epitellag, men indeholder adneks (hårsække, sved og talgkirtler) og fedtvæv. Ifølge Rosenblum et al.3, kan dermoidcysten også indeholde en fedtmasse blandet med hår eller bare, som i epidermoidcysten, keratinrester.
både dermoid-og epidermoidcysterne stammer fra ektodermiske elementer sekvestreret inden for og med tilknytning til CNS som en misdannelse, der forekommer på visse punkter langs lukningen af den neurale crest12-14.
tilstedeværelsen af dermoidcyster forbundet med komplekse kranio-vertebrale defekter (som i bifid rygsøjle), rygmarvsmisdannelser og dermisk sinus forbedrer denne teori. Ikke desto mindre er der blevet beskrevet tilfælde af erhvervede cyster, specielt epidermiske, som følge af traumatisk eller iatrogen indsættelse af kutant væv i det subdural rum, hvad enten det er kranial eller spinal5,6.
dermoidcysterne placeres altid i midtlinjen af den bageste fossa (vermis eller 4.ventrikel)4. Når de er placeret over tentoriet, er dermoidcyster tilbøjelige til en kraniumbase frontal paramedian position4. Derudover forekommer en subgaleal pædiatrisk variation tipisk i den forreste fontanel.
i det aktuelt rapporterede tilfælde udelukkede vi diagnosen af en epidermoid cyste på grund af tilstedeværelsen af hår og fravær af et pladeepitelcellelag. Sebaceous og svedkirtler, hvilket gør diagnosen af en dermoid cyste mindre sandsynlig, men ikke helt udelukket. På grund af det histologiske aspekt, der er forbundet med manglen på en kranio-vertebral defekt og en tidligere historie med en pilonidal cyste i det sakrale område, foretrækker vi diagnosen af en pilonidal cyste på hvælvet.
1. Bascom J. Pilonidal sygdom: oprindelse fra hårsække af hår og resultater af follikelfjernelse som behandling. Kirurgi, 1980; 87:567-572.
2. Raffman RA. En revurdering af patogenesen af pilonidal sinus. Ann Surg 1959; 150: 895-903.
4. Lunardi P, Missori P, Gagliardi F, Fortuna A. dermoidcyster i den bageste kraniale fossa hos børn: rapport om ni tilfælde og gennemgang af litteraturen. Surg Neurol 1990; 34: 39-42.
5. Smith C, Timperley. Flere intraspinale og intrakranielle epidermoider og lipomata efter skudskade. Neuropathol Appl Neurobiol 1984; 10: 235-239.
6. Halcron SJ. Epidermoid rygmarv tumor efter lumbal punktering. Arch Dis Barn 1985; 60:978-979.
7. Cimarelli S, Magnano G. il trattamento del”sinus pilonidalis”. Minerva Chir 1989; 44: 1131-1134.
9. Matter I, Kunin J, Schein M, Eldar S. Total udskæring versus ikke-resektionelle metoder til behandling af akut og kronisk pilonidal sygdom. Br J Surg 1995; 82: 753-754.
10. – Ja. Poliklinisk udskæring og primær lukning af pilonidale cyster og bihuler. Am J Surg 1984; 148: 658-659.
12. Ross Fleming JF, Botterell EH. Kraniale dermoid og epidermoid tumorer. Surg Gynecol Obstet 1959; 109:403-411.
13. MacCarty CS, Leavens mig, elsker JG, Kernohan JV. Dermoid og epidermoid tumorer i centralnervesystemet hos voksne. Surg Gynecol Obstet 1959; 108: 191-198.
Institut for neurologi ved Det Medicinske Fakultet ved State University of Campinas (UNICAMP): * doktorprofessor, disciplin af neurokirurgi; * * Doktorprofessor, disciplin af neurologi; * * * doktorprofessor, leder af kirurgisk patologitjeneste ved det pavelige katolske universitet (PUC) i Campinas; ****Akademisk. Accepteret: 10-Januar-1999.
Dr. Guilherme Borges-Rua Bar 282/24-13020-440 Campinas-SP-Brasilien. Email:[email protected]