Patofysiologi af Chlamydia

normal fysiologi af det urogenitale System

den normale mikrobiota i det urogenitale system giver kritisk uspecifik beskyttelse mod infektionssygdomme. Hos mænd består den normale mikrobiota af bakteriearter relateret til hudmikrobiota og er placeret i den distale urinrør. Hos kvinder er den normale mikrobiota placeret i vagina og den distale en tredjedel af urinrøret. I vagina er der normalt en population af bakterier kaldet Lactobacillus acidophilus, som hjælper med at opretholde sure pH-niveauer. De fleste patogene bakterier er ikke så tilbøjelige til at trives i sure miljøer; så denne sure pH, i kombination med et tykkere pladepitel i vagina, tjener som beskyttelse mod potentielle infektioner (McCance & Huether, 2019).

Patofysiologi af klamydia

billede taget frahttps://www.std.uw.edu/go/pathogen-based/chlamydia/core-concept/all

sagerne af seksuelt overførte sygdomme er på et højeste niveau lige nu. Der er 1,8 millioner tilfælde af klamydia i USA, hvilket er en stigning på 19% siden 2014 (LaChance, 2019). Det er den mest almindeligt rapporterede bakterieinfektion i USA og den mest almindelige seksuelt overførte sygdom på verdensplan. Det er forårsaget af Chlamydia trachomatis bakterier, der inficerer både mænd og kvinder. Chlamydia trachomatis er gram-negative anaerobe bakterier, der replikerer inde i eukaryote celler (Mohseni, 2019). Det er en svag organisme, der er afhængig af sin vært for næringsstoffer og overlevelse. Den lever inde i en vært for at reproducere og overleve. C. trachomatis målretter mod epitelceller i endocerviksen og øvre kønsorganer hos kvinder og bindehinden, urinrøret og endetarmen hos både mænd og kvinder (Mohseni, 2019). Chlamydia har to udviklingsformer, elementære legemer (EB) og retikulære legemer (RB). Elementære kroppe er den infektiøse version af C. trachomatis og retikulære kroppe er vækstversionen af C. trachomatis (“Patofysiologi af chlamydia,” n.d.). Elementære legemer er metabolisk inaktive og kommer ind i værtscellen gennem endocytose. Når den kommer ind i værtscellen, dannes den i metabolisk aktive retikulære legemer. Retikulære legemer begynder derefter at bruge værtscellens næringsstoffer og begynder at reproducere og danne flere retikulære legemer gennem binær fission. RBs begynder derefter at danne EBs for at inficere flere celler. Denne overskydende produktion af EBs får cellen til at sprænge og dø. EBs og RBs frigives i den ekstracellulære Matrice, og flere værtsceller kommer og prøver at spise disse kroppe, og cyklussen fortsætter (“Patofysiologi af klamydia,” n.d.).

billeder taget fra https://www.sexandu.ca/stis/chlamydia/

der er 18 serologisk variant serovarer af Chlamydia trachomatis. Serovarer A, B, Ba, C er forbundet med kronisk konjunktivitis, hvilket kan føre til blindhed. Serovarer L1-L3 forårsager lymfogranulom venereum, der begynder som en hudlæsion og spreder sig til lymfesystemet og forårsager infektion. Serovarer D-K er forbundet med kønsorganinfektion (Mohseni, 2019). Sygdommen kan overføres gennem oral, vaginal, eller anal køn med en person, der har klamydia. Det kan også spredes lodret fra en mor til deres børn under fødslen (“STD Facts – Chlamydia,” 2014). Prævalensen er højere hos kvinder end hos mænd. Det er dobbelt så udbredt hos kvinder som mænd. Det er mere udbredt hos kvinder i alderen 15-24 og mænd i alderen 20-24 (Mohseni, 2019). 6 gange højere hos afroamerikanere end hos kaukasiere. Nogle af risikofaktorerne for klamydia inkluderer antal seksuelle partnere i livet, ingen brug af barriereprævention, unge kvinder, sort/Latinamerikansk/indianer og Alaskan indfødt etnicitet og homoseksualitet (Cashman, 2019). Klamydia er normalt asymptomatisk hos de fleste mennesker, men hvis det ikke behandles, kan det forårsage flere kliniske syndromer såsom kønsinfektion, cervicitis, urethritis, bækkenbetændelsessygdom. Livmoderhalsen er det mest almindelige sted for kønsinfektion hos kvinder, og infektionen kan stige op og forårsage inflammatorisk sygdom i bækkenet. Disse syndromer kan forårsage symptomer såsom vaginal udflod, intermenstruel blødning, dysuri, pyuria, tubal infertilitet, ektopisk graviditet og kronisk bækkensmerter (Hsu, n.d.). De fleste mænd har sjældent sundhedsmæssige problemer på grund af klamydia men nogle mænd kan vise symptomer som udflåd fra penis, brændende fornemmelse under vandladning og smerter og hævelse i testiklerne. Ubehandlet klamydia kan også øge chancen for at give eller få HIV (“STD Facts – Chlamydia,” 2014).

CDC anbefaler regelmæssig screening til generel forebyggelse. Endocervikale NAAT-eller urintest er nogle af de anbefalede screeningstest (Mohseni, 2019). Screening anbefales til alle, der har haft en ny partner eller mere end en køn partner i fortiden 6 måneder. Alle seksuelt aktive mænd og kvinder 25 og derunder anbefales at blive screenet mindst en gang om året (“Klamydiainfektioner,” 2019). Screening for gravide kvinder og kvinder over 25 år anbefales også, hvis identificerbare risikofaktorer er til stede. Chlamydia trachomatis kan behandles med antibiotikabehandling, og prognosehastigheden er 95%, hvis den påbegyndes tidligt, og hele kurset er afsluttet (Mohseni, 2019).

laboratoriediagnose-

• NAAT-nukleinsyreforstærkningstest detekterer genetisk materiale, der er specifikt for organismen. Det kan opdage både levende eller ikke-levedygtige organismer. Urinprøver, vaginale vatpinde, urinrørspinde, endocervikale vatpinde og rektale vatpinde kan bruges til at indsamle prøver til test (Hanh & Geisler, 2018). Følsomhed > 95%, specificitet > 99% (Cashman, 2019).
• Kultur – Columnar celler opsamles for at detektere for C. trachomatis. Lavere følsomhed end NAAT, ca. 50% (Hanh & Geisler, 2018).