abstrakt
en 1-årig seksuelt intakt Kvindelig Labrador Retriever blev evalueret for ildelugtende vaginal udflod, sløvhed og opkast. En diagnose af pyometra blev mistænkt baseret på signalering, kliniske tegn og abdominal ultralyd. Hunden gennemgik en sonderende celiotomi, der afslørede en håndgribelig forstørret livmoderhals og ødematøs, væskefyldt vagina med en ellers normal livmoder. Æggestokkene, livmoderen, livmoderhalsen og kranial vagina blev resekteret kirurgisk. Histopatologi afslørede mild til moderat regionalt omfattende subakut neutrofil cervicovaginitis på grund af en ukendt underliggende etiologi. Hunden udviste ingen postoperative komplikationer eller gentagelse af kliniske tegn på 6 måneder. Denne sag repræsenterer en usædvanlig sygdomstilstand, som præsenteres på en måde, der er typisk for pyometra, men alligevel krævede mere omfattende kirurgisk resektion.
1. Introduktion
Vaginitis eller betændelse i vagina er en sjælden sygdom hos hunde, der generelt anses for at være primær, sekundær eller aldersrelateret og i de fleste tilfælde ofte er selvbegrænsende . Behandlingen af vaginitis består om nødvendigt af systemisk antibiotikabehandling, orale probiotika, vaginal rengøring med et antiseptisk middel og/eller kirurgisk korrektion af prædisponerende anatomiske abnormiteter . Mens kirurgisk indgreb for vaginitis er ualmindeligt og ofte ikke påkrævet, er subtotal vaginektomi blevet beskrevet til behandling af omfattende kronisk vaginitis hos en hund . Den her præsenterede sag beskriver diagnostiske billeddannelsesresultater af cervicovaginitis og delvis vaginektomi til behandling af regionalt omfattende subakut neutrofil cervicovaginitis, som efter forfatterens viden tidligere ikke er rapporteret.
2. Sagsbeskrivelse
en et år gammel 29,1 kg (64,0 lb) seksuelt intakt Kvindelig Labrador Retriever blev præsenteret for et veterinærhospital til nødsituation og henvisning for en 3-dages historie med brun, ildelugtende vaginal udflod, sløvhed og en enkelt episode af opkast. Hunden blev bemærket at gennemgå sin første varmecyklus ti dage før præsentationen kendetegnet ved intermitterende hæmoragisk, lugtfri vaginal udflod, der udviklede sig til brun, ildelugtende udflod i løbet af en uge.
ved fysisk undersøgelse var hunden febril (40 C ) og omkring 5-7% dehydreret baseret på langvarigt hudtelt og tørre slimhinder. Hundens vulva optrådte hævet med tilstedeværelsen af brun, ildelugtende vaginal udflod. Intern cytologisk undersøgelse af vaginal udledning blev udført, hvilket afslørede neutrofil inflammation med intracellulære bakterier. Abdominal palpation afslørede en anspændt mave, især i den kaudale mave. Resultaterne af en komplet blodtælling (CBC) afslørede en moderat neutropeni (1,9–103/uL; referenceområde, 2,41-10,88-103/uL). En biokemisk analyse af serum afslørede ikke bemærkelsesværdige fund.
Abdominal ultrasonografi afslørede en rørformet struktur med en fortykket væg indeholdende ekkogen væske i dens lumen i kaudal maven bare dorsal og let kranial til toppen af urinblæren og ventral til tyktarmen (Figur 1). Det blev oprindeligt mistanke om, at dette rørformede organ var livmoderkroppen, da det normalt kun kan findes kranial og dorsal til blærens Trigon . Fortsat ultrasonografisk undersøgelse af dette område afslørede en heterogen, veldefineret, intramural masse som fremspring, der måler 2,5 liter 3 cm, der strækker sig ventralt ind i lumen i den formodede livmoderkrop (figur 2). I betragtning af de diagnostiske billeddannelsesresultater og den indledende primære differentielle diagnose af mistænkt pyometra blev det besluttet at udføre en sonderende laparotomi ved den henvisende veterinærpraksis. Abdominal sonderende afslørede æggestokkene, livmoderhornene og livmoderkroppen for at være groft normale i udseende. Fortsat undersøgelse af forplantningskanalen bekræftede en tilsyneladende, signifikant forstørret livmoderhals caudal til livmoderen. På grund af de unormale anatomifund, den henvisende dyrlæge lukkede bughulen uden at udføre yderligere kirurgiske procedurer. Hunden blev henvist til forfatterens institution for yderligere vurdering og yderligere kirurgisk konsultation. Initiering af antibiotikabehandling med amoksicillin-clavulansyre (20 mg/kg, PO, hver 12.time) blev påbegyndt på udskrivningstidspunktet af den henvisende dyrlæge.
ved ankomsten til forfatterens institution blev de fysiske undersøgelsesresultater, abdominal ultralydsbilleder, sagshistorie og intraoperative fotos af hunden gennemgået. I betragtning af hundens betydelige feber, neutropeni og vaginal udledning blev det mistænkt, at hunden havde en atypisk form for en åben pyometra. Ultralydbillederne var ikke endelige for en pyometra, da den rørformede, væskefyldte struktur med fortykkede vægge ultrasonografisk var meget kaudal og mistænkt for at være den distale livmoderkrop, livmoderhals, eller proksimal del af hundens vagina. Den proksimale del af hundens vagina kan visualiseres med abdominal ultralyd, men kræver ofte instillation af saltvand i vaginalhvelvet for tilstrækkelig visualisering .Den intramurale masse som fremspring måling 2.5 liter 3 cm, der strækker sig ind i det kraniale vaginale lumen, der også blev set med abdominal ultralyd, blev mistænkt for at være den forstørrede livmoderhals, der blev bemærket under abdominal sondering. Livmoderhalsen ses ofte som en skrå, hyperechoisk, lineær struktur med ultralyd i længderetningen og er normalt lidt større end livmoderdiameteren , der måler 1,5–2 cm i længden og 0,8 cm i diameter, hvor de to strukturer blandes ind i hinanden, hvilket gør det vanskeligt at skelne fra livmoderkroppen . Livmoderhalsen visualiseres ofte bedst under hormonel (østrogen eller progesteron) indflydelse snarere end under anestrus .
en kirurgisk sonderende blev valgt, og generel anæstesi blev induceret med administration af fentanyl (5,0 mcg/kg, IV) og propofol (4 mg/kg, IV) til virkning. Et endotrakealt rør blev anbragt, og anæstesi blev opretholdt med levering af isofluran i ilt med en konstant hastighed infusion (CRI) af fentanyl (3-5 mcg/kg/time, IV) til analgesi. Efter standard aseptisk forberedelse til operation og med patienten placeret i dorsal recumbency blev der foretaget et kaudalt ventral midtlinjesnit til udforskning af kaudal mave.
udforskning af den kaudale mave afslørede, at livmoderhornene var normale og synlige lige under kropsvæggen. De venstre og højre ovariepedikler og sektioner af det brede ledbånd blev ligeret og cauteriseret, hvilket gjorde det muligt at udvendiggøre livmoderhornene og livmoderkroppen. Yderligere vurdering af reproduktionskanalen afslørede en normal livmoderkrop og håndgribelig hævelse til stede på det dorsale aspekt af livmoderhalsen, og distalt til det var vaginalvævet markant fortykket og ødematøst (figur 3). Livmoderhalsen og vagina blev trukket ud af bughulen så langt kranialt som muligt. To doyen-tarmklemmer blev anbragt over den vaginale krop 2 cm kaudal til livmoderhalsen over den vaginale krop, cirka 1 cm fra hinanden. De vaginale arterier blev hver ligeret med perifere ligaturer ved anvendelse af monofilamentabsorberbar sutur(størrelse 3-0 polydioksanon (a. PDS II, Ethicon, Johnson og Johnson, Somerville, NJ 08876)) på niveauet af den vaginale krop mellem de tidligere placerede klemmer. Den vaginale krop blev transekteret mellem klemmerne, distalt til ligaturerne, og en snit-og oversyningsteknik med monofilamentabsorberbar sutur (størrelse 2-0 polydioksanon(a. PDS II, Ethicon, Johnson og Johnson, Somerville, NJ 08876)) i et simpelt kontinuerligt mønster blev udført på tværs af den transekterede ende af det vaginale legeme. Den vaginale stub blev kontrolleret for lækage, hvoraf ingen blev bemærket, derefter skyllet rigeligt med sterilt saltvand og frigivet tilbage i det kaudale abdominale hulrum. Yderligere udforskning af kaudal maven viste sig at være unremarkable. Maven blev skyllet rigeligt med sterilt saltvand, og abdominal snit blev lukket rutinemæssigt. Postoperativt blev hunden behandlet med amoksicillin-clavulansyre (20 mg/kg, PO, hver 12.time) i 14 dage for mistanke om vaginal infektion. Smerter blev håndteret postoperativt med en fentanyl CRI (2-5 mcg/kg/time, IV), der blev tilspidset over 12 timers indlæggelse.
æggestokkene, livmoderen, livmoderhalsen og vaginalvævet blev indsendt til histopatologi. Undersøgelse af æggestokkene afslørede adskillige follikler i forskellige stadier af differentiering, der var til stede i ovariebarken, såsom flere store hæmoragiske ovariefollikler (corpora hemorrhagica). Undersøgelse af livmoderen afslørede fokalt omfattende svækkelse af livmoderepitelet med lavt antal lymfocytter, plasmaceller og neutrofiler, der infiltrerer den overfladiske lamina propria i endometrium umiddelbart ved siden af livmoderhalsen. Endometrium af livmoderhornene (mere kranial til livmoderhalsen) viste sig at være unremarkable. Undersøgelse af det vaginale væv ved siden af livmoderhalsen fandt, at det vaginale epitel var moderat fortykket og sammensat af stratificerede pladeagtige keratiniserende celler. De vaginale submukosale lymfatiske stoffer blev udvidet, og der var regionalt omfattende markant ødem i det ydre muskellag og serosa med diffust spredte neutrofiler og makrofager gennem den edematøse stroma, der strakte sig til de kirurgiske margener. Der var fokalt omfattende erosion og ulceration med lavt til moderat antal neutrofiler på overfladen. Baseret på resultaterne af histopatologi blev hunden diagnosticeret med mild til moderat regionalt omfattende subakut neutrofil cervicovaginitis med vægmaleriødem og minimal lokalt omfattende endometritis. Hævelsen tilskrives ødem, især inden for de dybe, ydre lag af vagina, der er forbundet med suppurativ vaginitis. Den neutrofile infiltrat og karakteren af udledningen antydede bakteriel vaginitis, men ingen infektiøse organismer blev set. Ikke-genererede neutrofiler visualiseres ofte i store mængder, når en hund er i diestrus, mens der i tilfælde af vaginal infektion ofte bemærkes mange degenererede neutrofiler, som kan forekomme i nærvær eller fravær af bakterier . Der var minimal betændelse i endometrium ved siden af livmoderhalsen, fortolket som forlængelse af cervicovaginitis. Uterin, cervikal og vaginal væv blev indsendt til aerob og anaerob kultur. Ingen vækst blev noteret med nogen af kulturerne efter en uge.
hunden blev overført fra intravenøs til oral analgesi (carprofen ved 2.2 mg / kg, PO, hver 12. time). Vaginalafladning, feber, sløvhed og opkast var løst, og hunden spiste og blev derefter udskrevet 24 timer postoperativt. Opfølgningsoplysninger blev indhentet fra en telefonsamtale med hundens ejere. Ejerne rapporterede ikke nogen tilbagevenden af kliniske tegn relateret til vaginitis i de 6 måneder siden operationen.
3. Diskussion
Vaginitis eller betændelse i vagina er en sjælden sygdom hos hunde, der generelt anses for at være primær eller sekundær . Primær eller ukompliceret vaginitis er relativt usædvanlig, men er normalt bakteriel oprindelse, såsom Brucella canis eller Mycoplasma spp, hvor svampe-og viral (hundeherpesvirus) vaginitis er mindre almindelig . Sekundær vaginitis er relativt almindelig og forekommer normalt hos steriliserede eller intakte tæver og skyldes ofte anatomiske eller strukturelle abnormiteter. Den mest almindelige type strukturel abnormitet er en vaginal stricture, der normalt forekommer kranial til vaginal papilla nær vestibulovaginal krydset . Vaginale strikturer eller septa kan påvises ved digital vaginal undersøgelse i 88% af tilfældene . Dårlig perineal konformation, såsom en” Hætteklædte vulva”, kan også føre til sekundær vaginitis, og selvom denne patients vulva blev forstørret, var konformationen passende . En digital vaginal undersøgelse blev udført i det beskrevne tilfælde, og ingen strukturelle abnormiteter var håndgribelige. Urinvejsinfektioner og vaginitis er også blevet set samtidigt som inficeret urin passerer gennem skeden kunne prædisponere en hund til vaginitis . Denne hund havde ingen kliniske tegn relateret til den nedre urinvej ud over vaginal udledning, og urinvejen var groft normal, så urin blev ikke opsamlet til urinalyse og kultur. Mens en urinvejsinfektion ikke kan udelukkes som primær årsag, får patientens fokale sygdom forskellen til at virke mindre sandsynlig, ligesom den komplette opløsning af tegn postoperativt. Andre årsager til sekundær vaginitis inkluderer traumer, fremmedlegemer og vaginale masser , hvoraf ingen blev fundet i den præsenterede sag.
Vaginitis kan også opdeles i former vedrørende patientens alder, som inkluderer juvenil eller hvalpevaginitis og vaginitis hos voksne, men det er vigtigt at bemærke, at denne sygdom kan forekomme i enhver alder, race eller ovarietilstand . Juvenil vaginitis er typisk forbundet med tæver , der endnu ikke har gennemgået puberteten med de mest berørte patienter, der ikke udviser kliniske tegn, og denne hund havde oplevet sin første varmecyklus. Betændelse i vestibulen og vagina hos den voksne tæve er normalt forårsaget af en disponerende tilstand, der resulterer i anatomiske anomalier, der ikke er identificeret eller er vanskelige at korrigere, og selvom idiopatisk vaginitis hos voksne kan forekomme, det er ofte til stede hos steriliserede hunner . Baseret på litteraturen er dette en sjælden præsentation af vaginitis.
kliniske tegn forbundet med vaginitis inkluderer generelt vulvar hævelse, vulva slikning, pollakiuri, urininkontinens og mucoid, mucopurulent og mindre almindeligt blod eller blodfarvet vaginal udflod ; imidlertid præsenterede denne hund med feber, sløvhed, mavesmerter og brun vaginal udflod. Pyometra er blevet dokumenteret som en differentiel diagnose for hunde, der oplever vaginitis, som oprindeligt blev mistænkt i dette tilfælde på grund af de kliniske tegn og rørformet væskefyldt struktur i kaudal mave noteret på ultralyd . Hunden beskrevet præsenteret med moderat neutropeni og var febril, hvilket ikke er en typisk præsentation for vaginitis, men kilden syntes ikke at være livmoder, da livmoderhornene og størstedelen af livmoderkroppen blev bemærket at være groft og histopatologisk normalt ved undersøgelse. Der er en mangel i litteraturen, der beskriver cervicovaginitis af denne art, og det kunne postuleres, at livmoderhalsen blev involveret på grund af opstigning af bakteriel vaginitis. Aerobe og anaerobe bakteriekulturer var negative, selvom hunden havde fået antibiotika i cirka 36 timer før præsentationen. Cytologisk undersøgelse af det vaginale epitel hos hunde med vaginitis afslører ikke-keratiniserede epitelceller, hvilket ikke var i overensstemmelse med det keratiniserede stratificerede epitel, der findes i denne hund, skønt det sandsynligvis skyldes denne forskel hendes intakte status og nylige østrus .
behandling af vaginitis hos en berørt hund afhænger af den tilstedeværende form. I tilfælde af juvenil vaginitis løser de fleste tilfælde spontant med tiden . Ved vaginitis hos voksne løser de fleste tilfælde, når det disponerende problem er blevet korrigeret. De mest almindelige rapporterede primære problemer er urinvejsinfektioner i 2-60% af tilfældene, vaginale anatomiske anomalier i 20-36% af tilfældene og systemisk sygdom i 15% af tilfældene . I de fleste tilfælde løser vaginitis uanset terapi, da det generelt er selvbegrænsende . Dette tilfælde af alvorlig cervicovaginitis resulterede imidlertid i signifikante systemiske virkninger og krævede kirurgisk indgreb til opløsning.
mens medicinsk terapi eller godartet forsømmelse er den typiske tilgang til behandling af vaginitis, er kirurgisk indgreb rapporteret. Subtotal vaginektomi er blevet beskrevet som behandling for en hund med svær generaliseret kronisk ulcerativ vaginitis , men denne procedure er ofte mest indikeret i tilfælde af vaginal neoplasi og omfattende vaginal sygdom, der er mere end 2 cm kranial til vestibulovaginal krydset . Subtotal vaginektomi udføres ofte ved hjælp af en kombineret ventral midtlinie celiotomi og episiotomi med eller uden bækken osteotomi/ostektomi for at muliggøre rumresektion af vagina fra livmoderhalsen til vestibulovaginal krydset . Interessant nok, i det tilfælde, der er rapporteret her, strakte de syge væv sig godt kranialt til vagina og omfattede hele livmoderhalsen og kaudal livmoderkrop. Typisk behandling af vaginitis ville ikke have været tilstrækkelig til at løse sygdommen hos denne hund, der oplever systemisk sygdom sekundært til tilstanden.
i det foreliggende tilfælde havde patienten en historie med at starte sin første varmecyklus 10 dage før præsentationen, som startede som hæmoragisk, lugtfri vaginal udflod, der udviklede sig til brun, ildelugtende udflod. Histopatologisk undersøgelse af æggestokkene afslørede forskellige follikulære cyklusser, herunder corpus hemorrhagica, der betegner nylig ægløsning og understøtter historien om nylig østrus. Det er en gyldig overvejelse at tro, at patientens nylige østruscyklus tilskyndede regional betændelse i skeden og forårsagede efterfølgende cervicovaginitis, skønt dette ikke er rapporteret til forfatterens viden. Patofysiologien af vaginitis er stadig dårligt forstået, så der kan være en ukendt underliggende årsag til vaginitis hos den beskrevne patient. Denne rapport illustrerer fordelen ved at bruge abdominal ultralyd til at understøtte diagnosen cervicovaginitis baseret på antydende kliniske tegn og signalering. Derudover dokumenterer vi ovariohysterektomi og delvis vaginektomi som levedygtige behandlingsmuligheder med minimale postoperative og langvarige komplikationer til håndtering af usædvanligt alvorlig subakut begyndelse af suppurativ cervicovaginitis med mild metritis hos en hund.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter vedrørende offentliggørelsen af denne artikel.
anerkendelser
forfatteren vil gerne anerkende Dr. Jessie Hamby for de indsamlede ultralydsbilleder.