når man søger behandling for kroniske smerter, vil mange canadiere blive ordineret en opioidmedicin. Den nuværende opioidkrise i Canada har imidlertid gjort opmærksom på de betydelige risici forbundet med disse lægemidler. På trods af at det er en så almindelig behandling af kronisk smerte, har opioider ikke tendens til at være meget effektive på lang sigt. Dette har ført til øget interesse for alternativer til opioider til håndtering af kroniske smerter, der ikke kun er sikrere, men også mere effektive.
et antal ikke-opioide lægemidler er blevet foreslået som alternativer til kronisk smerte, såsom acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er), tricykliske antidepressiva, serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitor antidepressiva og antikonvulsiva. Men ingen af disse stoffer ser ud til at have reduceret behovet for opioider til håndtering af smerter, og de har også deres egen risiko for bivirkninger. Der er dog nogle nye ikke-opioide lægemidler under udvikling. Kan de tilbyde sikrere og mere effektive behandlingsmuligheder for kroniske smerter?
CADTH — et uafhængigt agentur, der finder, vurderer, og opsummerer forskningen om medicin og medicinsk udstyr-gennemførte for nylig en Miljøscanning for at identificere og gennemgå de tilgængelige beviser for ikke-opioide lægemidler til kronisk smerte uden kræft, der sandsynligvis vil komme ind på det canadiske marked i den nærmeste fremtid. CADTH identificerede flere sådanne lægemidler, der enten er godkendt af et reguleringsorgan i et andet land eller er i klinisk udvikling, herunder tre, der kunne blive tilgængelige i Canada i den nærmeste fremtid og potentielt spille en rolle i håndteringen af opioidkrisen. De er sikonotid til svær, behandlingsrefraktær kronisk smerte, tanesumab til kronisk smerte forårsaget af slidgigt eller kronisk lændesmerter og capsaicin 8% plaster til neuropatisk smerte forbundet med postherpetisk neuralgi.
Siconotid er et smertestillende middel, der blev godkendt af den amerikanske FDA i 2004 til behandling af svær kronisk smerte hos patienter, der er intolerante over for eller ikke reagerer på andre behandlinger. Det injiceres i rygmarven for at blokere transmissionen af smertesignaler. Den hidtil fremlagte dokumentation viser, at siconotid kan være effektivt for disse patienter. Det blev imidlertid også fundet at være forbundet med nogle bivirkninger, herunder unormal gang, svimmelhed, hurtige ufrivillige øjenbevægelser, forvirring, urinretention, kvalme og opkastning.
Tanesumab, en behandling for slidgigt-relaterede smerter eller kroniske lændesmerter, siges at målrette og stoppe nervevækstfaktoraktiviteten for at reducere smertesignaler. Lægemidlet blev tidligere undersøgt som en intravenøs infusion, men undersøges nu som en subkutan injektion. I 2010 satte FDA et hold på kliniske forsøg med lægemidlet, da nogle deltagere udviklede hurtigt progressiv slidgigt og osteonekrose, der førte til behovet for fælles udskiftninger. Imidlertid, holdet er siden blevet løftet, og tanesumab har nu fået Fast Track-betegnelse til en hurtig gennemgang. Evidensen fra undersøgelser, der er udført indtil videre, tyder på, at det kan være effektivt til at reducere smerter relateret til begge indikationer, med de vigtigste bivirkninger rapporteret at være unormale perifere fornemmelser (f.eks. følelsesløshed og prikken), især ved højere doser, og i den ene undersøgelse hos patienter med kroniske lændesmerter ledsmerter, smerter i ekstremiteterne og hovedpine. Det syntes også at resultere i et lille antal patienter, der har brug for ledudskiftninger i de slidgigt-relaterede undersøgelser.
en innovation inden for kræftbehandling: har vi brug for protonstrålebehandling her?
en topisk behandling-capsaicin 8% patch-blev godkendt af FDA i 2009 til behandling af neuropatisk smerte forbundet med postherpetisk neuralgi, en komplikation af helvedesild. Plasteret indeholder en høj koncentration af syntetisk capsaicin (det stof, der naturligt forekommer i chili peber og giver dem deres varme) og påføres huden i en time. De beviser, der hidtil er produceret på capsaicin 8% – plasteret, viser, at det kan være effektivt til smertebehandling hos disse patienter. De mest almindelige bivirkninger forbundet med dette plaster er rødme og smerter i det område, hvor plasteret påføres.
der er flere andre ikke-opioide lægemidler, der er i klinisk udvikling til behandling af kroniske smerter uden kræft og kan blive tilgængelige i fremtiden. De fleste af dem er til neuropatisk smerte, smerter relateret til slidgigt og kronisk migræneforebyggelse. Indtil yderligere undersøgelser af nogen af de nye behandlinger udføres for yderligere at evaluere deres sikkerhed og effektivitet, kan vi ikke fortælle, hvor sandsynligt de er at erstatte eller reducere brugen af opioider. At være fortrolig med, hvad der er i pipeline, kan dog give beslutningstagere forhåndskendskab for at hjælpe dem med at blive bedre forberedt, hvis disse stoffer til sidst kommer på det canadiske marked.