neurokirurgi Residency Program

Resident rotationer

cerebrovaskulær og endovaskulær neurokirurgi

• Peter Rasmussen, MD
• Thomas Masaryk, MD
• Mark Bain, MD

sektionen af cerebrovaskulær og endovaskulær neurokirurgi fører tilsyn med patientpleje og postgraduate uddannelse i grundlæggende og klinisk forskning, der vedrører den mikrokirurgiske eller endovaskulære behandling af cerebrovaskulær sygdom. Integrationen af cerebrovaskulær kirurgi og endovaskulær neurokirurgi er unik for Cleveland Clinic. Det repræsenterer en vital komponent i et multispecialty cerebrovaskulært center, der giver et problemfrit miljø for interaktion mellem diagnostisk neuroradiologi, neuroanæstesi, neurokirurgisk intensiv pleje, slagtilfælde neurologi og den grundlæggende neurovidenskabsforskningsgruppe. Siden starten er både kirurgiske og endovaskulære tilfælde steget støt.

beboere, der er tildelt den samlede cerebrovaskulære og endovaskulære neurokirurgiske service, finder det både travlt og udfordrende. Specialister i sektionen giver mikrokirurgisk og endovaskulær behandling for okklusiv cerebrovaskulær sygdom, cerebrale aneurismer, arteriovenøs misdannelse og andre ekstra – og intrakranielle cerebrovaskulære sygdomme. Cleveland Clinic er et tertiært henvisningscenter for komplekse cerebrovaskulære kirurgiske problemer. Imidlertid behandles et stort antal patienter med mindre vanskelige cerebrovaskulære problemer her, hvilket giver en afbalanceret uddannelsesmulighed.

Sektionsmedlemmer ser beboeruddannelsesuddannelse som et ekstremt vigtigt ansvar. De uddannelsesmæssige mål inkluderer beherskelse af nøglekompetencer i cerebrovaskulær sygdom og styring af patientdata for at give ensartede plejeplaner. Derudover lægges der vægt på udvikling af problemløsningskompetencer i operationsstuen, angiografi suite, intensivafdeling, indlæggelsesafdeling og ambulant klinik. Rutinemæssig kontakt med endovaskulære kirurger giver beboerne mulighed for at deltage i en lang række endovaskulære behandlingsmuligheder for patienter med cerebrovaskulær sygdom. Neurokirurgiske beboere udsættes for neurovaskulær kirurgi, mens de roterer på cerebrovaskulær neurokirurgisk service såvel som under en diagnostisk neuroradiologisk rotation. Ud over cerebrovaskulære lidelser opnås yderligere erfaring med håndtering af kraniumbaselæsioner (præoperativ embolisering og testballonokklusioner samt funktionel test ).

sektionen har aktive kliniske og grundlæggende forskningsprogrammer. Beboere opfordres kraftigt til at tilbringe forskning og valgfri tid i cerebrovaskulær forskningslaboratorium under tilsyn af den relevante grundlæggende videnskabsmand eller kliniske fakultet.

Postgraduate stipendier i endovaskulær og cerebrovaskulær mikro-neurokirurgi tilbydes. Beboere, der ønsker yderligere træning, kan ansøge om formel træning i et ACGME-kvalificeret endovaskulært neurokirurgisk stipendium.

Epilepsikirurgi

• Vilhelm Bingaman, MD

Sektionen for Epilepsikirurgi samarbejder tæt med afdelingen for Neurologis sektion for Voksenepilepsi og søvnmedicin og pædiatrisk epilepsi og repræsenterer et af verdens største og mest omfattende kliniske epilepsikirurgiske programmer.

der udføres mere end 250 epilepsioperationer hvert år, herunder implantation af stereotaktiske dybdeelektroder; subdural gitterelektroder; mikrokirurgisk temporal lobektomi; ekstratemporal resektion; hemisfærektomi; corpus callosotomy og minimalt invasive tilgange.

beboere fra afdelingerne neurologisk kirurgi og neurologi deltager i epilepsi kirurgi kliniske og forskningsprogrammer. Dette indebærer at mestre de færdigheder, der er nødvendige for at udføre resektive operationer i pædiatriske og voksne epileptika. Ældre beboere forventes at mestre alle kirurgiske procedurer for ufravigelig epilepsi.

beboere opfordres også til at bruge forskning eller valgfri tid på kliniske og grundlæggende projekter inden for sektionen af Epilepsikirurgi under direkte tilsyn af sektionslederen.

Sektionsmedlemmer samarbejder med eksperimentel neurofysiologi og Epilepsilaboratoriepersonale om grundforskning relateret til mekanismerne for epileptogenicitet. Forskning omfatter elektrofysiologiske og histokemiske undersøgelser af resekterede epileptiske foci og udvikling af eksperimentelle modeller for fokal epilepsi.

personalet i Epilepsiovervågningsenheden undersøger den grundlæggende anatomi og mekanismer for epileptogenicitet i den menneskelige hjerne ved hjælp af data fra langtidsimplantation af subdural elektroder hos epilepsipatienter.

neurologisk restaurering og stereotaktisk neurokirurgi

• Andre Machado, MD, PhD
• Sean Nagel, MD

Sektionen for neurologisk restaurering og stereotaktisk neurokirurgi har tre fuldtids neurokirurger og en konsulent neurokirurg, der udfører over 250 funktionelle neurokirurgiske procedurer årligt.

kliniske aktiviteter involverer kirurgi til håndtering af bevægelsesforstyrrelser, kronisk smerte, epilepsi og psykiatriske lidelser. Operationer udført inkluderer dyb hjernestimulering, motorbark, rygmarv og perifer nervestimulering, intratekale pumper og læsionsprocedurer. En tværfaglig tilgang og tæt samarbejde med neurologi, neurofysiologi, smertebehandling, psykiatri, radiologi og biomedicinsk teknik fremhæves.

neurokirurgi beboere udsættes for et stort antal procedurer, der omfatter hele spektret af funktionel neurokirurgi. Beboere, der er tildelt tjenesten, vil gradvist lære og mestre omfattende evalueringer, patientudvælgelse og kirurgisk behandling af patienter med ufravigelige neurologiske lidelser. Dette omfatter kirurgi for Parkinsons sygdom, essentiel tremor, dystoni, multipel sklerose, tremor, spasticitet, epilepsi, kronisk smerte, obsessiv kompulsiv lidelse og depression.

forskningsaktiviteter omfatter intraoperativ neurofysiologi, funktionel hjerneafbildning ved hjælp af funktionel MR (fMRI) og magnetoencefalografi (MEG). Et aktivt forskningsprogram er også på plads, der studerer dyb hjernestimulering i forskellige laboratoriemodeller. Gennem stærkt samarbejde med biomedicinsk teknik udvikles den næste generation af neurale pacemakere. Derudover anvendes molekylærbiologi og målrettede genterapistrategier til neurorestoration og neuromodulation. Et stort antal kliniske undersøgelser er altid i gang. Beboere opfordres til at deltage i et af disse forskningsprojekter.

hjernetumor og Neuro-onkologisk Center

• Gen Barnett, MD, MBA
• Lilyana Angelov, MD
• Pablo Recinos, MD
• Ali Mohammadi, MD
• Varun Kshettry, MD

det neurokirurgiske Onkologiprogram giver unik eksponering for avanceret teknologi og ledelse for beboere, der er interesseret i sygdomme i centralnervesystemet. I denne rotation deltager beboere i evaluering og styring af patienter med godartede og ondartede tumorer, der påvirker hjernen og dens omkringliggende områder.

intraoperativ MR, ramme og ramme mindre stereotaktisk hjernebiopsi, minimal adgang kraniotomi, interstitiel bestråling og radiokirurgi er veletablerede procedurer på Cleveland Clinic, udført ofte (næsten 450 tilfælde om året) af hjernetumor og Neuro-Oncology Center personale. Innovativ forskning inden for molekylærbiologi og immunologi af hjernetumorer fortsætter i flere Cleveland Clinic laboratorier. Denne forskning anvendes til patientstyring som en del af kliniske undersøgelser.

et tværfagligt team af neurokirurger, neuro-onkologer, stråleterapeuter, onkologer og neuroradiologer administrerer tumorpatienter ved hjælp af fysiske og ergoterapeuter og socialarbejdere. Beboere på denne service forventes at deltage i ugentlige tumorbestyrelsesmøder, der gennemgår patientpatologi og udtænker ledelsesstrategier. Innovative tilgange til medicinsk behandling af hjernetumorpatienter inkluderer interne fase i og II kliniske forsøg og deltagelse i nationale samarbejdsundersøgelser.

dette afsnit er aktivt i innovative anvendelser af computere inden for neuro-onkologi og neuroimaging. Avancerede radiologiske teknikker anvendt til stereotaksi her inkluderer interventionel neuroradiologi, funktionel MR (fMRI), intraoperativ MR (iMRI), positronemissionstomografi (PET), computertomografi med enkeltfotonemission (SPECT), magnetisk resonansafbildning (MRI) og magnetisk resonansspektroskopi (MRS).

beboere, der roterer gennem dette afsnit, forventes at mestre principperne for forskellige stereotaktiske systemer og udnytte minimal adgang, computerassisterede teknikker til fjernelse af hjernetumorer.

Gamma Knife

Cleveland Clinic var banebrydende for radiokirurgi i slutningen af 1980 ‘ erne. i dag kombineres den kliniske erfaring med Ohios første Gamma Knife radiokirurgi enhed, hvor cirka 300 procedurer udføres hvert år. Vores Center er en af tre i verden certificeret til at undervise medicinske fagfolk nye til teknologien, og særlige kurser med henblik på at undervise principperne for radiokirurgi gives årligt. Andre typer radiokirurgi tilbydes, herunder Novalis-formet strålesystem.

Rygmarvskirurgi

• Richard Schlenk, MD
• Iain Kalfas, MD
• Ajit Krishnaney, MD
• Tom MRO, MD
• Richard Schlenk, MD
• Michael steinmetts, MD

sektionen af Rygmarvskirurgi er specialiseret i neurokirurgisk behandling af patienter med rygmarvsforstyrrelser. Medarbejdere udfører cirka 800 spinalprocedurer hvert år.

Cleveland Clinic neurokirurger håndterer patienter, der har brug for spinalinstrumentering og fusion og udfører også almindelige rygmarvsprocedurer. De bruger forskellige instrumenteringssystemer til spinal stabilisering, herunder anterior og posterior cervikal rygsøjlen pladefiksering, thoracolumbar stang instrumentering og lumbosacral pedicle fiksering.

medlemmer af rygsøjlen arbejder tæt sammen med ortopædkirurger, neurologer, reumatologer, anæstesispecialister og fysioterapeuter for at yde specialiseret pleje skræddersyet til hver patients behov. Der er over 15 medicinske rygsøjlespecialister på Cleveland Clinic, der udgør en bred base for kirurgiske henvisninger.

neurokirurgiske beboere, der er tildelt spinal surgery service, udsættes for omfattende evaluering og styring af patienter med en række degenerative, traumatiske og neoplastiske rygmarvsforstyrrelser. En omfattende kirurgisk erfaring gør det muligt for beboeren hurtigt at udvikle tekniske færdigheder. Beboere på juniorniveau lærer gradvist at udføre cervikale og lumbale laminektomier, lumbal diskektomier og nogle forreste cervikale diskektomier. De opfordres også til at deltage i alle instrumenterings-og fusionsprocedurer.

den øverste beboer forventes yderligere at mestre enkle og komplekse eksponeringer af rygsøjlen og udføre spinaltumorudskæringer og alle instrumenterings-og fusionsprocedurer.

sektionens store patientvolumen giver flere muligheder for klinisk forskning. Dette er blevet forbedret ved gennemførelsen af Spine Database Management Program. Derudover giver Cleveland Clinic ‘ s Spine Research Laboratory et utal af grundlæggende videnskabelige forskningsmuligheder. Beboere opfordres til at deltage i en eller flere af disse rygsøjlerelaterede muligheder, herunder et-eller to – årige forskningsstipendier.

pædiatrisk neurokirurgi

• Kaine Onusulike, MD
• Violette Recinos, MD

medlemmer af Sektionen for pædiatrisk neurokirurgi beskæftiger sig med en lang række medfødte og erhvervede læsioner i hjernen, rygmarven og perifere nerver. Cirka 5.500 børn ses i den pædiatriske neurovidenskabelige Poliklinik, hvilket resulterer i over 300 operative tilfælde om året.

neurokirurgiske beboere bruger normalt to, tre måneders rotationer som juniorbeboere på den pædiatriske neurokirurgiske service. I løbet af denne tid opfordres de til at gennemføre et klinisk forskningsprojekt til præsentation på et nationalt møde.

hver chef bosiddende tilbringer seks måneder kører pædiatrisk neurokirurgi service og udfører rutinemæssige og komplekse operationer. Ved udgangen af året vil den øverste beboer have håndteret de fleste pædiatriske neurokirurgiske lidelser og opfordres til at deltage i det årlige møde i den pædiatriske afdeling i American Association of Neurological Surgeons.

følgende underspecialitetsprogrammer omfatter Cleveland Clinic ‘ s Sektion for pædiatrisk neurokirurgi:

pædiatriske hjernetumorer

beboere får omfattende intraoperativ eksponering for mikrokirurgiske teknikker og computerassisteret stereotaktisk neurokirurgi. Cleveland Clinic neurokirurger opererer på cirka 60 patienter med pædiatriske hjerne-og rygmarvstumorer om året. Sager diskuteres på en ugentlig hjernetumorkonference.

fødselsdefekter

Cleveland Clinic børns fødselsdefektprogram følger børn med en bred vifte af medfødte hjerne -, kraniofaciale og spinalanomalier, herunder spina bifida og myelomeningocele, hydrocephalus, bundet ledningssyndrom og andre former for okkult spinal dysrafisme.

et tværfagligt kirurgisk team udfører komplette kraniofaciale rekonstruktioner for kraniosynostose og andre anomalier.

Cerebral parese

i dette program vurderer en pædiatrisk neurokirurg, en pædiatrisk ortopædkirurg og fysioterapeuter børn med cerebral parese for at bestemme deres optimale ledelse. Cleveland Clinic neurokirurger har et aktivt program i selektiv dorsal jordstængler, en mikrokirurgisk procedure, der reducerer spasticitet hos nogle børn. Andre børn med sygdommen kan drage fordel af en implanteret enhed til CSF-lægemiddelafgivelse.

Epilepsikirurgi

de tilbudte kirurgiske procedurer inkluderer en række elektrodeplaceringer til overvågning og hjernekortlægning; temporal lobektomi; ekstra-temporal fokal resektion; resektion af hjernetumor ved hjælp af funktionel kortlægning; corpus callosotomy og hemisfærektomi til hemimegalencephaly.

beboere vil lære den oparbejdning, der kræves for at lokalisere epileptiske foci, samt teknikker til eksponering og fjernelse af epileptisk hjernevæv.

Hydrocephalus

avancerede behandlinger i hydrocephalus udvikles og anvendes på Cleveland Clinic. Neuroendoskopet bruges til at placere shunts, lokalisere hydrocephalus og udføre ventrikulostomier. Computerassisterede neuroendoskopiske procedurer udvikles her til komplekse tilfælde.

grundforskning i patofysiologien af hydrocephalus giver beboeren en afbalanceret og grundig eksponering for hydrocephalus og dens behandlinger. Kliniske forskningsprogrammer i hydrocephalus giver eksponering for behandlinger i hydrocephalus.

Skull Base Surgery

• Pablo Recinos, MD
• Varun Kshettry, MD

sektionen af Skull Base Surgery er en integreret del af Cleveland Clinic. Ved at kombinere de højt specialiserede teknikker til interventionel neuroradiologi, otolaryngologi, neurokirurgi, oftalmologi og plastikkirurgi er hovedmålet med kraniumbasekirurgi at få adgang til dybtliggende, vanskelige at nå læsioner ved anatomisk forskydning eller omfattende fjernelse af bunden af kraniet. Disse teknikker reducerer eller eliminerer behovet for tilbagetrækning af hjernen og minimerer derved skader på hjernen, kraniale nerver og blodkar.

Kraniumbasekirurgiske teknikker bruges ofte til behandling af forskellige læsioner i eller omkring paranasale bihuler og gulvet i den forreste fossa, bane, infratemporal fossa, sella, clivus, kavernøs sinus, tidsmæssig knogle/petrous spids, posterior fossa og foramen magnum-regionen.

sektionen af Kraniumbasekirurgi udfører årligt cirka 150 kraniumbaseoperationer. Disse inkluderer akustiske neuromresektioner udført i tæt samarbejde med medlemmerne af Sektionen for Neurotologi i Institut for otolaryngologi og kommunikative lidelser. Andre kraniumbaseprocedurer, der udføres, behandler kavernøse sinustumorer, aneurismer, tumorer placeret i petroclival og foramen magnum-regionerne, gigantiske hypofysemikroadenomer og andre tumorer omkring de suprasellære/parasellære områder.

under deres rotationer deltager beboerne aktivt i alle facetter af kraniumbasepatologistyring, herunder diagnostiske evalueringer, kirurgisk planlægning, postoperativ og opfølgende pleje samt alternative styringsplaner, når kirurgi ikke er passende. De lærer også kompleks kraniumbaseanatomi og forskellige kirurgiske tilgange, indikationer, risici, fordele og resultater forbundet med kraniumbasekirurgi.

mod slutningen af deres rotation forventes chefbeboere at mestre kirurgisk eksponering for kraniumbase, tumorresektion og lukning.

sektionen afholder kvartalsvise kirurgiske anatomisessioner ved hjælp af faste kadavere. Forskellige kirurgiske teknikker, herunder transfacial, transpetrosal, ekstrem lateral transcondylar og transoral tilgange samt kavernøs sinuseksponering demonstreres og undervises.

dette afsnit fokuserer sin forskningsindsats på to områder:

• funktionelle resultater efter kirurgisk styring af kraniet base kirurgi.
• tumorigenese af godartede hjernetumorer.

neurokirurgisk Forskning

dedikeret til fremme af neurokirurgi gennem udforskning af kliniske spørgsmål på laboratoriebænken, har afdelingen påtaget sig en stor, langsigtet forpligtelse til grundforskning. Denne indsats er blevet stimuleret af succes med videnskabelige resultater og ekstern finansiering.

for at hjælpe med at opfylde dette engagement har afdelingen en fuldtidsdirektør for neurokirurgisk forskning, der er ansvarlig for at lette alle laboratorieprojekter inden for afdelingen; og flere medarbejdere neurokirurger med stor interesse og baggrund i grundforskning. Et dedikeret laboratorium yder teknisk support og ekspertise inden for molekylærbiologi, morfologi, cellekultur, dyrekirurgi og billeddannelse.

udvidelsen af etablerede projekter og indledningen af nye programmer har styrket afdelingens fokus på tumorbiologi, epilepsi, grundlæggende biologi af cerebrale arterier, aneurysmdannelse og brud, arteriovenøse misdannelser, hydrocephalus, cerebral beskyttelse af hypotermi ved iskæmi og den potentielle terapeutiske anvendelse af neural transplantation. Beboere tilbringer to år i et af disse laboratorier. Udvidelsen af Institut for Neurovidenskab inden for Cleveland Clinic Lerner Research Institute yder yderligere støtte til grundlæggende neurokirurgisk forskning.

Spine Research Laboratory, der er sponsoreret af afdelingerne for neurokirurgi og Ortopædi, er fokuseret på at overføre teknologisk udvikling til klinisk medicin.

forskningsundersøgelser inkluderer biomekanik til undersøgelse af kirurgiske stabiliseringsstrategier og degenerative lidelser i rygsøjlen; neurofysiologisk forskning; eksisterende og nye biomaterialer og osteobiologics forskning for at forbedre ydeevnen af knogler, blødt væv og de omgivende understøttende strukturer; vævsteknik til udvikling af genoprettende rygmarvsfunktion; inkorporering af robotteknologi til automatiserede kirurgiske applikationer til rygsøjlen; og brugen af mikrosystemteknologi til udvikling af mikrodimensionerede enheder til in vivo applikationer til rygsøjlen.

Neuro-endokrine Center

et stort antal hypofyse-og parasellære læsioner evalueres gennem Cleveland Clinic ‘ s Neuro-endokrine Center. Fælles evaluering af patienter af neurokirurger, endokrinologer og strålingsonkologer muliggør omfattende behandling. State-of-the-art teknologi, herunder stereotaktisk navigation, endoskopi og flere radiokirurgiske modaliteter (Gamma Knife, Peacock, CyberKnife), letter behandlingen af en række lidelser. Beboere på både junior-og seniorniveau deltager i patientstyring og kirurgisk behandling af patienter med hypofyselæsioner.

neurologisk intensivafdeling

• Dhimant Dani, MD

Cleveland Clinic ‘ s Neurological Intensive Care Unit (NICU) er en fuldt udstyret, avanceret otte-sengs enhed bemandet med et team af neurologer, neurokirurger, specialuddannede sygeplejersker, respiratoriske terapeuter, ernæringseksperter og farmaceuter, alle under ledelse af neurointensivister. Enheden er udstyret til overvågning af intrakranielt tryk, kontinuerlig EEG/fremkaldt potentiel overvågning, transkraniel Doppler-ultralydovervågning og iltning af hjernevæv og metabolismeovervågning.

patienter med store, ødelæggende slagtilfælde udgør en stor del af patientpopulationen sammen med postkirurgiske patienter og patienter med encephalitis, Guillain-Barr-syndrom og myasthenia gravis. Holdet yder også omfattende pleje til patienter i nedtrapnings-/Slagenheden, der støder op til NICU.

kliniske forskningsprogrammer involverer flere aspekter af neurologi og neurokirurgi. Specifikke interesser omfatter brugen af induceret hypotermi til neurobeskyttelse i forbindelse med akut iskæmisk slagtilfælde. Cleveland Clinic fører nationen på dette område, og det første randomiserede, kontrollerede forsøg for akut slagtilfælde (COOL AID) er centreret her. En særlig interesse for programdeltagere er brugen og videreudviklingen af nye neuromonitoreringsteknikker såsom iltning af hjernevæv og intracerebral mikrodialyse.

derudover pågår flere undersøgelser, der evaluerer kirurgiske teknikker til behandling af forhøjet intrakranielt tryk og koagulationsevakueringsteknikker hos patienter med intracerebrale blødninger.

nationale aktiviteter omfatter flere publikationer årligt i fagfællebedømte tidsskrifter, papirer og plakater præsenteret på nationale møder og en stærk årlig tilstedeværelse på American Heart Association Stroke meeting. Cleveland Clinic ‘ s Neurological Intensive Care Program var vært for en international konference om neuromonitoring og hypotermi (Neurokritisk pleje 2001: vender tilbage fra den mørke Side af hjernen), der tegner hundredvis af deltagere fra hele verden.