en 52-årig kvinde præsenterede for akutafdelingen, der klagede over atypisk bryst-og epigastrisk smerte. Selvom hendes neurologiske undersøgelse var helt normal, afslørede hendes EKG dybe, symmetriske t-bølgeinversioner i alle vaskulære fordelinger, i overensstemmelse med neurogene T-bølger (Figur 1). Halvtreds minutter efter det indledende EKG udviklede patienten venstre sidet hemiplegi, ansigtsfald, øjenafvigelse og hemineglect. Umiddelbar ikke-kontrast hoved computertomografi (CT) afslørede en tæthed i fordelingen af den højre midterste cerebrale arterie (figur 2). Efterfølgende angiografi bekræftede tilstedeværelsen af thrombus ved oprindelsen af den højre midterste cerebrale arterie (hyperdense midterste cerebrale arterietegn), der fortsatte på trods af administration af intravenøs og intraarteriel vævsplasminogenaktivator (figur 3). Yderligere gennemgang af CT-scanningen viste hypodensitet af højre insula, hvilket tyder på, at dette område havde været iskæmisk i længere tid, end patienten havde haft neurologiske symptomer. Det er blevet antydet1 at den rigtige øbark spiller en vigtig rolle i udviklingen af neurogene T-bølger gennem dens autonome kardiovaskulære regulering. Vi har mistanke om, at en lille trombe, der kun påvirker den rigtige insular bark, var ansvarlig for patientens isolerede EKG-ændringer og foreskadede hendes større og mere ødelæggende akutte slagtilfælde.
Figur 1. Indledende EKG, taget 50 minutter før begyndelsen af neurologiske symptomer, demonstrerer dybe t-bølgeinversioner i flere vaskulære fordelinger.
figur 2. Hoved CT udført inden for 10 minutter efter begyndelsen af neurologiske symptomer viser øget tæthed i højre midterste cerebrale arterie (pilespidser).
figur 3. Angiografi demonstrerer fuldstændig okklusion af den højre midterste cerebrale arterie (pilespids).
Oplysninger
Ingen.