introduktion
efter at have været næsten forladt, er supracervikal hysterektomi for nylig blevet anbefalet igen, især efter udviklingen af laparoskopi, fordi det siges at have mindre sygelighed og mindre intraoperative komplikationer. Imidlertid rapporterer langsigtede resultater høje forekomster af sene komplikationer
sagsrapport
en 49-årig patient med en historie med tidligere laparotomisk myomektomi og en kejsersnit, udført 12 år før, efterfulgt af supracervikal hysterektomi for uterusbrud, henviste til vores praksis med at klage over urinsymptomer og mild mavesmerter. En myoma, der opstod i livmoderhalsstubben, der måler 8 cm i bredden, blev diagnosticeret både ved bækkenundersøgelsen og vaginal ultralyd. Myoma syntes at være fastgjort i bækkenhulen, med fravær af laterale bevægelser. Cervikale biopsier og cytologi var godartede. Efter 1 år var myoma steget på omkring 3 centimeter, og en laparoskopi var planlagt.
Intervention
for at muliggøre en bedre mobilisering af myoma blev den venstre livmoderarterie identificeret og koaguleret. Enukleationen af myoma blev derfor let udført.
Video 3
‘
den højre livmoderarterie blev koaguleret, og trachelektomi blev afsluttet ved vaginal måde.
Video 4
Diskussion
der opstår en konflikt med hensyn til bevarelse af livmoderhalsen under hysterektomi. Alternative procedurer, såsom supracervikal laparoskopisk hysterektomi eller klassisk intrafascial supra-cervikal hysterektomi, er for nylig blevet foreslået. Patienter, der gennemgår laparoskopisk supracervikal hysterektomi, er rapporteret at have kortere driftstider, kortere hospitalsophold og mindre sygelighed end dem, der gennemgik andre typer hysterektomi . En mindre sygelig tilgang kan anbefales hos passende kandidater, især hvis proceduren let udføres af et øget antal læger. Desuden har nogle hævdet, at supracervikal hysterektomi bedre bevarer blære og seksuel funktion. I rutinemæssige tilfælde bekræfter den tilgængelige litteratur imidlertid ikke, at en procedure er overlegen, uanset adgangsvej.
den største ulempe ved subtotal hysterektomi over total en er det faktum, at i 1 ud af 1000 kvinder udvikler carcinom i cervikal stub.
udøvelsen af rutinemæssig bevarelse af livmoderhalsen ved laparoskopisk hysterektomi bør genovervejes. Faktisk forekommer symptomer relateret til livmoderhalsstubben, der kræver yderligere operation, ofte efter en laparoskopisk supracervikal hysterektomi. Femogtyve procent af patienterne fortsatte med at menstruere, og 10% havde symptomer på udledning. Omhyggelig langsigtet analyse af resultater viser en høj komplikationsrate, der rapporterer symptomer relateret til livmoderhalsstubben hos 24% af patienterne, hvilket alle kræver yderligere operationer. Adhæsioner, især mellem tarm og livmoderhalsstub, endometriotiske læsioner, cervikale patologier (kronisk cervicitis, SIL, mucocoeles), myomer og prolaps er rapporteret ved langvarige opfølgninger.
ikke desto mindre skal det understreges, at fjernelse af cervikal stubbe kan udføres laparoskopisk af en erfaren kirurg.
konklusion
selvom bevarelse af livmoderhalsen med laparoskopisk hysterektomi for godartede sygdomme var tilfredsstillende i de fleste tilfælde, havde flere kvinder komplikationer af den resterende livmoderhals. Der skal lægges særlig vægt på omhyggelig behandling af livmoderhalsstubben. Yderligere prospektive undersøgelser er nødvendige for at evaluere fordelene ved at bevare livmoderhalsen ved laparoskopisk hysterektomi.
genoptrykt med venlig tilladelse fra TheTrocar.com
Adamian LV, Kulakov VI, Jabrailova SSh. Karakteristik af kirurgisk behandling af patologiske tilstande i livmoderhalsstubben. Akush Ginekol 1991; 5: 60-62. (Medline)
Bojahr B, Lober R, Romer T, Schvesinger G. stor livmoderhalsmyom efter supra-cervikal hysterektomi. 1996; 118: 468-470. (Medline)
Lyons TL. Laparoskopisk supracervikal hysterektomi. En sammenligning af sygelighed og dødelighed resulterer i laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi. J Reprod Med 1993; 38: 763-767. (Medline)
Markuska J, Markuska A. total eller subtotal hysterektomi? Ginekol Pol 2000; 71: 34-38. (Medline)
Milad MP, Morrison K, Sokol A, et al. En sammenligning af laparoskopisk supracervikal hysterektomi vs laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi. Surg Endosc 2001; 15: 286-288. (Medline)
Munro MG. Supracervikal hysterektomi:… en tid til revurdering. Obstet Gynecol 199; 89: 133-139. Anmeldelse. (Medline)
Nejat CH, Nejat F, Roemisch M, et al. Laparoskopisk trachelektomi for vedvarende bækken smerter og endometriose efter supracervikal hysterektomi. Fertil Steril 1996; 66: 925-928. (Medline)
Okaro EO, Jones KD, Sutton C. langsigtet resultat efter laparoskopisk supracervikal hysterektomi. BJOG 2001; 108: 1017-1020. (Medline)
Pelosi MA 3., Pelosi MA, Rudelli RD. Symptomatisk cervikal makrocyst som en sen komplikation af subtotal hysterektomi. Sagsrapport. J Reprod Med 1999; 44: 567-570. (Medline)
van Der Stege JG, van Beek JJ. Problemer relateret til livmoderhalsstubben ved opfølgning i laparoskopisk supracervikal hysterektomi. JSLS 1999; 3: 5-7. (Medline)
A, Cohen SB, Selvaggi L. laparoskopisk hysterektomi. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 417-422. (Medline)