Spike i AMD-tilfælde halvandet år efter kataraktkirurgi overrasker læger og bjørne yderligere undersøgelse
en patient med makuladegeneration (AMD).
kilde: Eyeland Design netværk.eyeland-design.kom
resultater fra en nylig undersøgelse indikerer en sammenhæng mellem en øget hastighed af fotodynamisk terapi (PDT) 12 til 18 måneder efter kataraktkirurgi med udvikling af aldersrelateret makuladegeneration (AMD) til kataraktekstraktion.
forskningen offentliggjort i februar 2007-udgaven af tidsskriftet Ophthalmology, tracked controls and cataract patients undergår PDT-behandling efter kataraktfjernelse og fandt en forholdsvis “signifikant” stigning i PDT-satser 12 til 18 måneder efter kataraktekstraktion.
den observationspopulation-baserede retrospektive case–control-undersøgelse af israelske patienter mellem 2001 og 2005 var baseret på klinisk, Demografisk og socioøkonomisk information fra kronisk sygdomsregister for patientenes sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO).
dataene
undersøgelsen sammenlignede 5.913 patienter, der gennemgik kataraktkirurgi, med 29.565 matchede kontroltilfælde og fandt, at i den gennemsnitlige 1032-dages post-op-periode havde 50 (0,85%) kataraktpatienter og 94 kontroltilfælde (0,32%) mindst en indledende PDT-behandling.
ved nedbrydning af tidspunktet for PDT-behandlingerne fandt forskerne en forholdsvis stor stigning blandt kataraktpatienter i de første seks måneder efter op, men en endnu større stigning i perioden 12 måneder til 18 måneder efter kataraktekstraktion (henholdsvis 0,22% vs. 0,04%) “det mest betydningsfulde fund i undersøgelsen er, at der er en øjeblikkelig sammenhæng mellem behovet for PDT-behandling inden for seks måneder efter kataraktkirurgi,” sagde James M. Maisel, MD, klinisk assisterende professor i PDT-behandling oftalmologi, Københavns Universitet. “Dette indebærer, at kataraktkirurgi er forbundet med eksudativ makuladegeneration.”
ifølge Dr. Maisel har enhver kataraktkirurg og nethindespecialist set patienter, der kun gennemgik rutinemæssig kataraktkirurgi for at få dårligere syn umiddelbart efter operationen. Dette kan skyldes en central defekt i synet svarende til blødning i fovea. Han har fundet ud af, at situationen opstår, når der er en uopdaget okkult choroidal neovaskulær membran, der eksisterede før kirurgi. Det bløder med ændringen i tryk, der opstår selv med begivenhedsløs grå stær kirurgi. Selvom undersøgelser, der undersøgte forbindelser mellem grå stær og AMD, havde vist blandede resultater, synes dataene i denne undersøgelse at føje til en mulig tendens i de senere år, der indikerer et forhold mellem de to i månederne umiddelbart efter kataraktekstraktion. Hvad der var mere overraskende var, at undersøgelsen også identificerede en statistisk signifikant anden stigning i frekvens Et til et og et halvt år efter kataraktoperationen. Tidspunktet for stigningen i AMD-behandling foreslog undersøgelsesforfatterne, at der kunne være en mulig forsinket effekt af kataraktkirurgi, da en lignende stigning ikke blev set i kontrolgruppen. “Dette indebærer, at kataraktkirurgi på en eller anden måde fremskynder udviklingen af eksudativ makuladegeneration,” sagde Dr. Maisel, at undersøgelsesresultaterne, Dr. Maisel forklarede, kunne indikere en mulig forbindelse mellem sårhelingsfasen i øjet efter kataraktkirurgi med stigninger i inflammatorisk proces eller sen VEGF-ekspression relateret til eksudativ makuladegeneration.
” selvom jeg ofte har observeret de patienter, der præsenterer med eksudativ makuladegeneration inden for seks måneder efter kataraktkirurgi, har jeg undladt at skabe nogen forbindelse mellem kataraktkirurgi og senere udvikling af eksudativ makuladegeneration,” sagde Dr. Maisel.
blå lys forbindelse betragtes
Francis S. Mah, M. D., adjunkt, hornhinde, ekstern sygdom og Brydningskirurgi, Institut for oftalmologi, University of Pittsburgh School of Medicine, sagde undersøgelsen antydede, at enten kataraktekstraktion eller linserne implanteret under kataraktkirurgi kan prædisponere patienter for AMD. Yderligere forskning er nødvendig for at undersøge eventuelle langsigtede virkninger af ultralyd, der anvendes i phacoemulsification på makulaen, sagde han. Selvom afvist af nogle som markedsføring, kan forskning, der har foreslået en forbindelse mellem blåt lys og udviklingen af AMD, styrkes af denne undersøgelse, sagde Dr. Mah. Tidligere forskning-nogle finansieret af Alcon, der fremstiller blå lysblokerende linser-har identificeret mulige forbindelser mellem eksponering for blåt lys efter kataraktoperation med udviklingen af AMD.
andre undersøgelser viste, at AMD-progression forekom oftere efter kataraktkirurgi, muligvis fra andre konsekvenser af kataraktkirurgi, såsom kronisk betændelse. Nogle foreslog, at den øgede diagnose af makuladegeneration efter kataraktkirurgi kan skyldes tilsløring af eksisterende, subtile makulære ændringer af nukleare opaciteter før operationen. Det kan også være, at de samme fysiologiske eller genetiske faktorer, der forårsagede linsens opacitet, også kan forårsage makuladegeneration.
tilgang spørgsmålstegn
kirurger, der undersøgte undersøgelsen, rejste også spørgsmål om dens tilgang. David Saggau, MD, vitreoretinal specialist, Vest Des Moines, sagde En retrospektiv undersøgelse med mange års patienter, der gennemgår kataraktekstraktion i det ene øje med allerede eksisterende tør AMD i begge øjne, ville give meget mere nyttige resultater.
der blev også stillet spørgsmålstegn ved tilstrækkeligheden af undersøgelsens kontrolgruppe, hvilket kunne påvirke dens konklusioner. Undersøgelsen matchede hver patient, der gennemgik kataraktkirurgi, med andre HMO-medlemmer, der ikke gennemgik kataraktkirurgi baseret på alder, køn, kroniske sygdomme (systemisk hypertension, diabetes, hyperlipæmi og iskæmisk hjertesygdom), bopæl, fødeland og socioøkonomisk status.
Dr. Saggau sagde, at det syntes usandsynligt, at kontrolgruppen og kataraktekstraktionsgruppen blev matchet for grad af øjensygdom eller AMD.
“kontrollen er ikke en kontrolgruppe,” sagde Dr. Saggau. “Kontrol skal være patienter, der søger øjenpleje med lignende grad af tør AMD, der er randomiseret til operation eller ingen operation.”
undersøgelsesforfatterne bemærkede, at en udvælgelsesforstyrrelse blandt deltagerne ikke kunne udelukkes. Fordi undersøgelses-og kontrolgrupperne ikke blev matchet med fundusegenskaber, er det muligt, at patienter, der søgte oftalmisk pleje for nedsat syn, var mere tilbøjelige til at have AMD end kontrolgruppen, sagde forfatterne.
“den øgede risiko for PDT efter kataraktkirurgi kunne således afspejle en selektionsforstyrrelse hos patienter med mere avanceret AMD,” sagde undersøgelsen.
Redaktørens note: Dr. Mah og Saggau noterede sig ingen økonomisk interesse i produkter relateret til deres kommentarer. Dr. Maisel er konsulent for Novartis (Basel), Eyetech/OSI Pharmaceuticals (Melville, N. Y.), medlem af Novartis Medical Advisory Board og en efterforsker for Genentech (San Francisco).
kontaktoplysninger:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100,[email protected]
kataraktkirurgi og diabetisk retinopati af Faith A. Hayden Øjenverden Personaleforfatter
muligheder for at give komfort efter kataraktkirurgi af Maksine Lipner Senior Øjenverdens bidragende redaktør
Keratoconus-patienter drager fordel af kataraktkirurgi
kataraktkirurgi kan påvirke behovet for vellykket bleb