ovenfor: ISTOCK.COM,
BEASTFROMEAST
ifølge Verdenssundhedsorganisationen har der været næsten 8 millioner bekræftede tilfælde af COVID-19—sygdommen forårsaget af SARS-CoV-2—virussen-fra 16.juni. I April rapporterede de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og Forebyggelse (CDC), at omkring 2 procent af de amerikanske tilfælde var hos børn under 18 år, og beviser fra Kina, Europa og USA har vist, at børn har tendens til at have mildere tilfælde. I en undersøgelse, der blev offentliggjort i dag i PLOS Medicine, rapporterer forskere i Kina, at selv blandt børn, der blev indlagt med bekræftede SARS-CoV-2-infektioner, var deres sygdomme milde sammenlignet med voksnes oplevelser.
denne undersøgelse “tilføjer den voksende mængde litteratur, der giver os en vis erfaring med, hvordan COVID-19 ser ud hos børn, som, som vi lærer, er meget anderledes end hvad COVID-19 ser ud hos voksne,” siger Jennifer Schuster, en pædiatrisk infektionssygdomslæge ved Children ‘ s Mercy Hospital i Kansas City.
i den nye undersøgelse dokumenterede et forskerteam sagerne om 34 børn i alderen en måned til 12 år, indlagt mellem 27.januar og 23. februar 2020 til et af fire hospitaler i Hubei—den centrale kinesiske provins, hvor han er—eller Shaanksi, som er en provins i det nordvestlige Kina. Patienterne, 14 drenge og 20 piger, havde alle en bekræftet SARS-CoV-2 infektion.
de mest almindelige symptomer var feber (76 procent) og hoste (62 procent), og opkastning og diarre var hver til stede hos 12 procent af forsøgspersonerne. Disse symptomer var hyppigere hos voksne indlagt på hospitalet for COVID-19, rapporterede CDC i April: 86 procent af voksne patienter havde hoste, 85 procent havde feber eller kulderystelser, næsten 27 procent havde diarre, og omkring 25 procent havde kvalme eller opkast. Kun seks pædiatriske patienter i den nye undersøgelse havde underliggende sundhedsmæssige forhold, såsom astma eller en hjertefejl, mens CDC fandt, at omkring 90 procent af voksne havde underliggende tilstande. Næsten halvdelen af børnene blev også inficeret med et andet respiratorisk patogen, såsom A eller B eller Mycoplasma pneumoniae, som typisk forårsager ondt i halsen og hoste hos børn.
hvad vi ser mere og mere fra de data, der kommer ud, er, at barn-til-barn eller barn-til-voksen spredning faktisk ikke er almindelig.
—Jennifer Schuster, Children ‘s Mercy Hospital
Eva Grayck, en pædiatrisk kritisk læge og forsker ved Children’ s Hospital Colorado, som ikke var involveret i undersøgelsen, siger, at hun blev ramt af antallet af coinfektioner, som forfatterne observerede, hvilket er anderledes end hvad hun har set i Colorado. Denne høje forekomst af coinfektioner kunne forklares med årstiderne—Kina var midt om vinteren under denne undersøgelse—eller måske var det tidligt nok i løbet af pandemien, at de endnu ikke havde implementeret trin for at reducere spredningen, tilføjer hun.
kun et barn udviste opacitet i grundglas, en type læsion, der ligner et diset område på en lunge computertomografi (CT) scanning og observeres almindeligvis hos indlagte voksne med COVID-19. I modsætning hertil havde 32 patienter enten ved indlæggelse eller senere udviklet læsioner, der optrådte som ujævn, tætte skygger i deres lungelobuler som visualiseret ved CT-scanning. Selvom børnene kom sig efter hoste og feber inden for få dage, og alle blev udskrevet fra hospitalet inden for 15 dage, havde 24 stadig disse læsioner i lungerne, da de blev udskrevet.
se “AI lærer af lunge-CT-scanninger for at diagnosticere COVID-19”
“vi får ikke CT-scanninger på nogen, medmindre det er klinisk indikeret,” siger Marion Sills, en pædiatrisk akutlæge og forsker ved Children ‘ s Hospital Colorado, der ikke deltog i arbejdet. Emnerne i undersøgelsen fik tre CT-scanninger, hvilket gør det sværere at generalisere disse resultater til patienterne Sills har set.
plus, undersøgelsens aldersgrupper “eliminerede den sygeste gruppe, vi har identificeret” i USA, siger Sills. “De senere teenagere, der falder inden for vores pædiatriske befolkning, har været nogle af vores sygeste patienter,” forklarer hun og tilføjer, at forfatterne måske også har savnet syge babyer yngre end en måned. Forfatterne reagerede ikke på anmodninger om en samtale.
med hensyn til transmission havde 13 et familiemedlem med COVID-19. Mens 18 i alt var blevet udsat for en mistænkt sag, havde 16 patienter ingen klar transmissionskilde. “Familieklyngetransmission viste sig at være almindelig hos vores pædiatriske patienter. Der har været få rapporter om infektionsdynamikken fra pædiatriske patienter til deres plejere, selvom transmission fra voksne til børn er blevet identificeret med bekræftede beviser,” skriver forfatterne. “Der blev imidlertid ikke vist noget bevis for transmissionsvejen fra pædiatriske patienter til deres plejere og familiemedlemmer med tæt kontakt.”
bedre forståelse af transmission kan hjælpe med at informere folkesundhedspolitikken, da skoler og børnepasningscentre beslutter, hvordan og om de skal genåbnes eller ej, siger Schuster. “Oprindeligt var der en masse tanker om, at denne virus kunne spredes af børn i forsamlingsindstillinger, hvilket er almindeligt for andre luftvejsvirus som f.eks. Det, vi ser mere og mere fra de data, der kommer ud, er, at spredning fra barn til barn eller barn til voksen faktisk ikke er almindelig,” hun siger.
andre undersøgelser foreslår biologiske forklaringer på de lavere niveauer af sygdom, der ses hos børn. Og en modelleringsundersøgelse, der blev offentliggjort i dag i Nature Medicine, estimerer, at mennesker yngre end 20 år er omkring halvdelen så modtagelige for coronavirusinfektion som mennesker ældre end 20 år.
undersøgelsen er “en dejlig tidlig oversigt over observationer omkring pædiatri og fremhæver nogle af forskellene i den pædiatriske population med hensyn til præsentation sammenlignet med voksne, hvilket vil være meget vigtigt for at genkende og passende behandle pædiatriske patienter,” siger Grayck. Forfatterne nævner ikke COVID-19–relateret multi-system inflammatorisk syndrom hos børn, der er blevet identificeret for nylig, tilføjer hun. “Jeg har hørt om det mere i Europa og USA,” siger hun, og det vil være interessant at se på, om det også påvirker børn i Asien.
C. Jang et al., “Kliniske og epidemiologiske egenskaber ved pædiatriske SARS-CoV-2-infektioner i Kina: en multicenter-sagsserie,” PLOS Medicine, doi:10.1371/journal.pmed.1003130, 2020.