spørgsmål
mange patienter, der får pegfilgrastim (Neulasta) til kemoterapiinduceret neutropeni, oplever betydelige knoglesmerter. Anekdotiske rapporter tyder på, at nonsedating antihistaminer tilbyder lindring. Er der en begrundelse for dette?
svar fra eksperten
 |
Joanna M. Pangilinan, PharmD Farmaceut, omfattende kræftcenter, University of Michigan sundhedssystem, Ann Arbor, Michigan |
granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF) medicin filgrastim (Neupogen) og pegfilgrastim (Neulasta) anvendes til at mindske infektionsrisikoen forbundet med febril neutropeni hos patienter, der får myelosuppressiv kemoterapi. Knoglesmerter er imidlertid en almindelig bivirkning af disse lægemidler, der forekommer hos 20% til 50% af patienterne; forekomsten er ens for både filgrastim og pegfilgrastim.
mens G-CSF-associeret knoglesmerter normalt er milde til moderate, kan der forekomme alvorlige smerter. Smertestillende medicin, der ofte ordineres til knoglesmerter, inkluderer acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) og narkotika.
de nøjagtige mekanismer for knoglesmerter er endnu ikke belyst, men mulige årsager inkluderer ændring i knoglemarvstryk og betændelse. Histamin er blevet foreslået som en kemisk mediator, der forårsager smerter forbundet med knoglemarvsødem. Selvom G-CSF ‘ s rolle i histaminfrigivelse er uklar, kan dette koncept være grundlaget for anekdotisk anvendelse af antihistaminer til behandling af G-CSF-induceret knoglesmerter. Desuden kan anden generation antihistaminer (f.eks. Dette fund kan også bidrage til anekdotisk brug af antihistaminer til G-CSF-associeret knoglesmerter.
hidtil har ingen kendte kliniske forsøg evalueret brugen af antihistaminer til behandling af G-CSF-associeret knoglesmerter; selv offentliggjorte sagsrapporter, der antyder nytten af antihistaminer, er sparsomme. Gudi og kolleger beskrev en sag, hvor astemisol (siden trukket tilbage fra det amerikanske marked) blev givet for at lindre G-CSF-associeret knoglesmerter, der var ildfast over for acetaminophen. Derudover beskrev Ogata og kolleger brugen af hydroksysin hos 4 patienter med G-CSF-associeret knoglesmerter, der er ildfaste over for NSAID ‘ er. De fandt ud af, at hydroksysin ikke kun var effektivt, men også forhindrede knoglesmerter med den næste cyklus af G-CSF.
på trods af manglende beviser ordinerer nogle klinikere antihistaminer til lindring af G-CSF-associeret knoglesmerter, når konventionelle metoder til smertelindring giver utilfredsstillende resultater. Kliniske forsøg er nødvendige for at bestemme mekanismen, sikkerheden og effektiviteten af antihistaminer til reduktion af knoglesmerter forårsaget af G-CSF, før denne praksis kan anbefales.