leveren vejer omkring tre pund og er det største organ i kroppen. Det er placeret i øverste højre side af maven, under ribbenene. Når kroniske sygdomme får leveren til at blive permanent skadet og arret, kaldes tilstanden skrumpelever.
det arvæv, der dannes i cirrose, skader leverens struktur og blokerer blodstrømmen gennem organet. Tabet af normalt levervæv bremser behandlingen af næringsstoffer, hormoner, medikamenter og toksiner i leveren. Også nedsat er produktionen af proteiner og andre stoffer fremstillet af leveren.
Hvad er Virkningenaf cirrose?
Cirrhosis er den ellevte førende dødsårsag ved sygdom i USA. Næsten halvdelen af disse er alkoholrelaterede. Omkring 25.000 mennesker dør af cirrose hvert år. Der er også en stor vejafgift med hensyn til menneskelig lidelse, hospitalsomkostninger og tab af arbejde for mennesker med skrumpelever.
Hvad er de vigtigste årsager til cirrose?
cirrose har mange årsager. Det kan skyldes direkte skade på levercellerne (dvs.hepatitis) eller indirekte skade via betændelse eller obstruktion af galdekanaler, der dræner galdens leverceller. Almindelige årsager til direkte leverskade inkluderer kronisk alkoholisme (mest almindelige årsag i USA), kronisk viral hepatitis (type B, C og D) og autoimmun hepatitis. Almindelige årsager til indirekte skade ved galdekanalskader inkluderer primær galdecirrhose, primær skleroserende cholangitis og galdeatresi (almindelig årsag til cirrose hos spædbørn).
mindre almindelige årsager til cirrose inkluderer direkte leverskade fra arvelig sygdom såsom cystisk fibrose, alfa-1-antitrypsinmangel, hæmokromatose, Vilsons sygdom, galactosæmi og glykogenlagringssygdom.
to arvelige lidelser resulterer i unormal opbevaring af metaller i leveren, der fører til vævsskade og skrumpelever. Mennesker med sygdommen opbevarer for meget kobber i deres lever, hjerne, nyrer og i hornhinderne i deres øjne.
i en anden lidelse, kendt som hæmokromatose, absorberes for meget jern, og det overskydende jern deponeres i leveren og i andre organer, såsom bugspytkirtlen, huden, tarmforingen, hjertet og endokrine kirtler.
hvis en persons galdekanal bliver blokeret, kan dette også forårsage cirrose. Galdekanalerne bærer galde dannet i leveren til tarmene, hvor galden hjælper med fordøjelsen af fedt.
hos babyer er den mest almindelige årsag til cirrose på grund af blokerede galdekanaler en sygdom kaldet biliær atresi. I dette tilfælde er galdekanalerne fraværende eller skadet, hvilket får galden til at sikkerhedskopiere i leveren. Disse babyer er gulsot (deres hud er gulnet) efter deres første måned i livet. Nogle gange kan de blive hjulpet af kirurgi, hvor en ny kanal dannes for at tillade galde at dræne igen fra leveren.
hos voksne kan galdekanalerne blive betændt, blokeret og arret på grund af en anden leversygdom, primær galdecirrhose. En anden type biliær cirrhose kan også forekomme, efter at en patient har galdeblæreoperation, hvor galdekanalerne er skadet eller bundet.
meget sjældne årsager til cirrose omfatter: reaktioner på lægemidler (f.eks.
f efter fuld evaluering af en patient med cirrose er etiologien stadig ikke klar, sygdommen kaldes “cystogen cirrose.”Så meget som 10 procent af cirrose falder ind under denne kategori.
Hvad er symptomerne på cirrose?
mennesker med skrumpelever har ofte få symptomer i starten. De to store problemer, der til sidst forårsager symptomer, er tab af fungerende leverceller og forvrængning af leveren forårsaget af ardannelse. Personen kan opleve træthed, svaghed og udmattelse. Tab af appetit er normalt, ofte med kvalme og vægttab. Nogle patienter har menstruationsabnormiteter (amenorrhea), impotens, tab af seksuel drev eller smertefuldt forstørrede bryster (hos mænd).
da leverfunktionen falder, produceres mindre protein af organet. For eksempel fremstilles mindre af proteinalbuminet, hvilket resulterer i, at vand akkumuleres i benene (ødem) eller maven (ascites). Et fald i proteiner, der er nødvendige for blodkoagulation, gør det let for personen at blåse eller bløde.
i de senere stadier af cirrose kan gulsot (gul hud) forekomme forårsaget af ophobning af galdepigment, der normalt føres af leveren ind i tarmen. Nogle mennesker med cirrose oplever intens kløe på grund af galdeprodukter, der deponeres i huden. Galdesten dannes ofte hos personer med skrumpelever, fordi ikke nok galde når galdeblæren.
leveren hos en person med cirrose har også problemer med at fjerne toksiner, som kan opbygges i blodet. Disse toksiner kan sløve mental funktion og føre til personlighedsændringer og endda koma (encefalopati). Tidlige tegn på toksinakkumulering i hjernen kan omfatte forsømmelse af personligt udseende, manglende respons, glemsomhed, koncentrationsbesvær eller ændringer i sovevaner.
lægemidler, der tages, filtreres normalt ud af leveren, og denne renseproces sænkes også af cirrose. Leveren fjerner ikke stofferne fra blodet med den sædvanlige hastighed, så stofferne virker længere end forventet og opbygges i kroppen. Mennesker med skrumpelever er ofte meget følsomme over for medicin og deres bivirkninger.
et alvorligt problem for mennesker med cirrose er pres på blodkar, der strømmer gennem leveren. Normalt pumpes blod fra tarmene og milten til leveren gennem portalvenen. Men i cirrose er denne normale strøm af blod bremset, hvilket skaber tryk i portalvenen (portalhypertension). Dette blokerer den normale strøm af blod, hvilket får milten til at forstørre. Så blod fra tarmene forsøger at finde en vej rundt om leveren gennem nye skibe.
nogle af disse nye blodkar bliver ret store og kaldes “varices.”Disse kar kan dannes i maven og spiserøret (røret, der forbinder munden med maven). De har tynde vægge og bærer højt tryk. Der er stor fare for, at de kan gå i stykker, hvilket forårsager et alvorligt blødningsproblem i den øvre mave eller spiserør. Hvis dette sker, patienten?i fare, og lægen skal handle hurtigt for at stoppe blødningen.
Hvordan diagnosticeres cirrose?
lægen kan ofte diagnosticere cirrose fra patientens symptomer og fra laboratorieundersøgelser. Under en fysisk undersøgelse, for eksempel, lægen kunne bemærke en ændring i, hvordan din lever føles, eller hvor stor den er. Hvis lægen har mistanke om cirrose, får du blodprøver. Formålet med disse tests er at finde ud af, om leversygdom er til stede. I nogle tilfælde udføres andre tests, der tager billeder af leveren, såsom computeriseret aksial tomografi (CAT) scanning, ultralyd og radioisotop lever/milt scanning.
lægen kan beslutte at bekræfte diagnosen ved at lægge en nål gennem huden (biopsi) for at tage en prøve af væv fra leveren. I nogle tilfælde diagnosticeres cirrose under operationen, når lægen er i stand til at se hele leveren. Leveren kan også inspiceres gennem et laparoskop, en visningsenhed, der indsættes gennem et lille snit i maven.
Hvad er detbehandlinger for cirrose?
behandling af cirrose har til formål at stoppe udviklingen af arvæv i leveren og forhindre komplikationer. Når cirrose skyldes en identificerbar årsag, kan behandlingsprogrammer være specifikke, såsom til behandling af hepatitis B og C, eller steroider og immunsuppressive midler til autoimmun kronisk aktiv hepatitis.
uanset hvad årsagen til cirrose er, skal enhver patient undgå alle stoffer, vaner og medikamenter, der yderligere kan skade leveren, udfælde komplikationer eller fremskynde udviklingen til leversvigt. Alkohol, ud over at forårsage cirrose, kan fremskynde udviklingen af lever ardannelse på grund af andre årsager, såsom hepatitis C. alle patienter med leversygdom bør ikke drikke alkoholholdige drikkevarer. Selv nogle ikke-receptpligtige lægemidler og vitaminer, acetaminophen, i relativt små doser (mere end fem doser om dagen) og Vitamin A (mere end 25.000 IE/dag) kan udfælde leversvigt. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen, kan udfælde alvorlig blødning og/eller nyresvigt.
den cirrhotiske patient har øget risiko for at få andre infektioner, der kan være mere alvorlige end hos raske patienter. Immuniseringer mod hepatitis A, B, pneumokok pneumoni og pneumokok pneumoni er tilgængelige og bør administreres. Rå skaldyr kan indeholde bakterier, der kan forårsage livstruende infektioner og derfor bør undgås.
Hvordan behandles komplikationerne af cirrose?
den unormale ophobning af væske kan forårsage hævelse af anklerne (ødemer) og maven (ascites). Derfor bør patienter reducere mængden af væske og salt i deres kost eller bruge stoffer kaldet “diuretika”, der mobiliserer og udskiller overskydende væske gennem nyrerne. Lejlighedsvis kan ascites blive inficeret, en tilstand kendt som spontan bakteriel Peritonitis, og kræver behandling med antibiotika.
når leveren ikke fungerer effektivt til at rense kroppen for toksiner og medikamenter, kan patientens mentale tilstand ændre sig dramatisk og føre til koma, kaldet hepatisk encefalopati. Behandlingen er rettet mod at reducere proteinet i kosten, undgå sedativer og smertestillende medicin og bruge afføringsmidler og/eller antibiotika for at mindske absorptionen af toksiner fra tarmene.
nogle gange kan blødning fra spiserøret eller maven forårsaget af unormale vener (varices) forekomme og er en livstruende nødsituation, der kræver indlæggelse. Variceal blødning kan normalt kontrolleres ved brug af et fleksibelt rør (endoskop), der indsættes gennem munden i spiserøret og maven og bruges til at injicere koagulationsmidler i venerne eller til gummibånd ligere varicerne.
leversvigt henviser til slutstadiet af leversygdom og skrumpelever, når leveren holder op med at arbejde og ikke kan understøtte livet. Leversvigt er vanskeligt at behandle og overlevelse er begrænset. Derfor anses patienter med enhver komplikation af cirrose for at være i fare for at udvikle leversvigt.
når komplikationer udvikler sig, kan det være muligt at styre dem. Når det er sandsynligt, at leversvigt vil udvikle sig, er nogle patienter med cirrose i stand til at gennemgå levertransplantation. Den behandlende gastroenterolog kan anbefale levertransplantation, når komplikationer af cirrose udvikler sig i et forsøg på at undgå leversvigt.
Yderligere Læsning:
Biliær Atresi..Dette faktaark præsenterer information om galdeatresi og skrumpelever, herunder diskussioner om diagnose, behandling og komplikationer. Tilgængelig fra American Liver Foundation. 1428 Pompton Avenue, Cedar Grove, NJ 07009. (201) 256-2550 eller (800) 223-0179.
Cirrose: Mange Årsager..Dette faktaark præsenterer generel information om levercirrhose, forskning og arbejdet i American Liver Foundation. Tilgængelig fra fonden.
Clayman, CB, Red.American Medical Association Encyclopedia of Medicine..Random House, 1989. Autoritativ referencevejledning til patienter med sektioner om skrumpelever, hepatitis og andre lidelser, der påvirker leveren. Bredt tilgængelig i biblioteker og boghandlere.
Primær Biliær Cirrose. .Dette faktablad indeholder oplysninger om PBC og cirrose, herunder diskussioner om diagnose, behandling og levertransplantation.
tilgængelig fra American Liver Foundation.
Rosenfeld, I. anden udtalelse: din omfattende Guide til behandling.Bantam Books, 1988. Generel medicinsk vejledning med afsnit om cirrose og andre lidelser, der påvirker leveren. Bredt tilgængelig i biblioteker og boghandlere.