kursus casestudier

Patient A er en afroamerikansk kvinde, 53 år, med en 17-årig historie med type 2-diabetes, hypertension og hyperlipidæmi og en 35-årig historie med rygning. Hun var blevet henvist til en diabetesklinik for intensiv diabetesuddannelse og-træning i denne periode. Hun præsenterer på kontoret med åndenød, kløe og pitting ødem af bilaterale ekstremiteter. Hendes blodtryk er 165/92 mm Hg, puls 94 slag pr. minut (regelmæssig hastighed og rytme) og åndedræt 26 vejrtrækninger pr.minut. Hun er 5 fod 3 inches høj og vejer 202 pounds (BMI: 35.8). Blod tages og sendes til laboratoriet til analyse, hvilket afslører nogle unormale fund (tabel 5).

baseret på serumbiomarkørresultaterne diagnosticeres Patient A med kronisk nyresygdom i trin 3 med en GFR på 49 mL/min/1,73 m2 og dyb mikroalbuminuri. Denne diagnose understøttes af den bemærkede stigning i tilfældige blodglukoseniveauer og HbA1c.

Patient a oplever også anæmi med et hæmoglobinniveau på 8.7 g / dL og tidlige tegn på en knogle-og mineralmetabolismeforstyrrelse. Hun betragtes som en høj risiko for en kardiovaskulær begivenhed på grund af hendes lange historie med diabetes, hypertension, tobaksmisbrug, og hyperlipidæmi, som alle ser ud til at være ukontrolleret.

Patient a deltager i diabetes selvledelseskurser undervist af en registreret sygeplejerske og en registreret diætist. En 24-timers fødevareindkaldelse viste en diæt med højt proteinindhold og vanskeligheder med at overholde den lave kulhydratplan, der var nødvendig for at kontrollere hendes blodsukkerniveau. Over en periode på seks måneder tabte patienten og genvandt 10 pund. Hun spiser generelt ikke morgenmad, har en salat ved sit skrivebord på arbejde til frokost og stopper typisk på en fastfood-restaurant eller bestiller levering til middag på grund af forværret træthed og tab af energi. Patient a Bor alene og nyder ikke at lave mad til en person. Hun indrømmer også, at hun ikke sover godt og ofte spiser midt om natten. Mål for behandling inkluderer glukosehåndtering, regulering af blodtryk, uddannelse af rygestop og nedsat proteinindtag.

en måltidsplan er oprettet for patienten en rettet mod vægttab; planen er lavt kulhydrat uden at være højt protein for at forhindre yderligere skade på nyrerne. Måltidsplanlægning er forenklet og indeholder hjemmelavede hurtige måltider eller opskrifter med langsom komfur, der skal reducere fedtindtaget forbundet med en overvejende fastfood-diæt. Der lægges særlig vægt på behovet for at afstå fra højt proteinholdige fødevarer og at spise med jævne mellemrum hele dagen, herunder morgenmad.

behovet for fysisk aktivitet er afgørende for Patient A og bør hjælpe med vægttab, stresskontrol og blodtryksstyring. Patienten opfordres til at bære en skridttæller og arbejde op til at gå 10.000 trin hver dag. Hun opfordres til at starte langsomt og øge aktiviteten gradvist.

overholdelse af medicin er en vigtig del af Patient A ‘ S behandlingsplan. Hun er ordineret medicin til mange af hendes eksisterende tilstande, herunder diabetes, hypertension, anæmi og hjerte-kar-sygdomme. Instruktioner til hendes diabetesmedicin inkluderer begrundelsen for at opretholde tilstrækkelig glukosekontrol. Patient A ‘ S historie afslører en mangel på glykæmisk kontrol, så overholdelse af medicin er altafgørende, og patientuddannelse inkluderer insulinterapiinstruktioner. Sygeplejersken diskuterer også handlingen, doseringen, bivirkningerne og behovet for en nyligt ordineret ACE-hæmmer. Patient a instrueres i at overvåge hendes blodtryk derhjemme og rapportere enhver høj eller lav læsning til sin primærplejeudbyder.

Anæmiuddannelse er afsluttet med yderligere forklaring vedrørende behovet for yderligere test for at afgøre, om supplerende jern eller et erythropoiesis-stimulerende middel er nødvendigt. For at forhindre skader relateret til hjerte-kar-sygdomme startes Patient A på et statin for at hjælpe med at reducere hendes lipidniveauer i forbindelse med en fedtfattig diæt. Et vitamin D-supplement anbefales også på grund af det forhøjede parathyroidhormonniveau.

endelig opfordres Patient A til at udføre selvblodglukoseovervågning, opretholde regelmæssig kontrol med sit sundhedsteam og opfølgning med en nefrolog for yderligere at hindre nyresygdomsprogression. Med uddannelse og forståelse kan Patient a opretholde sin nuværende nyrefunktion. Men hvis hun fortsætter på sin nuværende vej, kan progression til nyresygdom i slutstadiet være uundgåelig.