abstrakt
formål. Kokosvand er længe blevet udråbt for dets medicinske kvaliteter, herunder naturlig hydrering. Vi forsøgte at afgøre, om dets forbrug ville fremkalde ændringer i urinlitogene faktorer ud over ændringer i urinvolumen. Materialer og metoder. Efter godkendelse af institutionelt Gennemgangsudvalg blev frivillige uden Tidligere historie med nefrolithiasis rekrutteret. Hver deltager blev oprindeligt randomiseret til enten kokosvandet eller vandfasen af undersøgelsen. Deltagerne holdt omhyggelige mad-og væskeindtagslogfiler i den første fase af undersøgelsen og blev bedt om at replikere denne diæt til anden fase. For hver fase indtog deltageren 2L af enten smag af Nirvana liter rent kokosvand eller ledningsvand dagligt i fire dage. Deltagerne var ikke begrænset til at forbruge yderligere væske efter eget valg i deres tildelte Studiefase. I løbet af dag 3 og 4 i hver fase indsamlede deltageren en 24-timers urinprøve. Kokosvandcitrat-og malatindhold blev målt og blev brugt sammen med drikkevarens pH til at beregne det samlede alkaliindhold i kokosvand. Overmætningsniveauer blev beregnet ved hjælp af Lighed2. Der blev udført en ikke-parametrisk paranalyse med henblik på statistisk analyse. Resultat. Der var 4 voksne mandlige og 4 voksne kvindelige deltagere. Hver enkelt persons 24-timers urinopsamling havde en kreatininudskillelse inden for 20% af gennemsnittet for hvert forsøgspersons fire prøver, der bekræftede, at alle prøver blev indsamlet korrekt. De to prøver fra hver fase for hvert individ blev gennemsnitligt. Selve kokosvandet blev også analyseret, og det blev beregnet til at have et samlet alkaliindhold på 13,8 mekv/L. forbrug af kokosvand øgede signifikant urincitrat (29%, p=0,02), urinkalium (130%, p=0,01) og urinchlorid (37%, p=0,03) uden at påvirke urinens pH (p=0,16) eller volumen ud over det for ledningsvand (p=1,00). Konklusion. Kokos vand forbrug øger urin kalium, chlorid og citrat i ikke-sten danner individer.
1. Introduktion
den verdensomspændende forekomst af nyresten er steget dramatisk i løbet af de sidste par årtier med calciumoksalat nefrolithiasis fortsætter med at være den mest almindelige type urolith i USA. Hos patienter med calciumoksalat nefrolithiasis hypocitraturia fundet i op til 60% af prøverne på kvantitativ 24-timers urin Kemi. Den grundlæggende medicinske behandling hos disse patienter er kaliumcitrat; imidlertid er overholdelse af dette supplement notorisk dårlig i betragtning af hyppigheden af at tage medicinen (normalt tre gange om dagen), antallet af nødvendige tabletter, omkostninger og bivirkninger. Alternativt rådes patienter også om diætændringer, og de opfordres til at øge deres forbrug af væsker med højt citratindhold (f.eks.
kokosvand er den flydende endosperm af grønne kokosnødder (Cocos nucifera L.), som er den mest naturligt udbredte frugtplante på jorden. Noelani, der betyder “dug fra himlen”, er rig på elektrolytter, vitaminer, mineraler, cytokiner og proteiner og har længe været udråbt for sine medicinske kvaliteter, herunder naturlig hydrering, højt fiberindhold, afførende og diuretisk virkning, antiaging effekt, antimikrobielle egenskaber og energiforbedring. Saat et al. sammenlignet rehydrering efter træning med kokos vand, kulhydrat-elektrolyt drik og vand. De fandt ud af, at kokosvand var godt tolereret, og forsøgspersoner rapporterede, at de havde større lethed ved at indtage en stor mængde kokosvand i modsætning til en energidrik eller vand.
Gandhi et al. undersøgte effekten af kokosvandforbrug på ethylenglycolinduceret nefrocalcinose hos hanrotter. Undersøgelsen viste, at kokosvandforbrug hæmmede krystalaflejring i nyrevæv og nedsatte antallet af krystaller i urinen. Imidlertid er de mulige antilithogene virkninger af kokosvand aldrig blevet undersøgt hos mennesker. Et anekdotisk patientmøde vakte vores interesse for potentialet i kokosvand som et antilithogent naturligt stof. I den resulterende undersøgelse var vores primære mål at bestemme virkningen af at drikke kokosvand på kendte urin-lithogene faktorer.
2. Materialer og metoder
efter godkendelse af institutionelt Gennemgangsudvalg blev voksne frivillige uden Tidligere historie med nefrolithiasis rekrutteret. Hver deltager blev oprindeligt randomiseret til enten et kokosvand eller en vandfase. Deltagerne holdt omhyggelige mad-og væskeindtagslogfiler i den første fase af undersøgelsen og blev bedt om at replikere denne diæt til anden fase. For hver fase forbrugte deltageren 1,92 L af enten smag af Nirvana liter rent kokosvand eller ledningsvand dagligt i fire dage. Ernæringsfakta leveret af producenten og den daglige procentværdi er vist i tabel 1. Deltagerne var ikke begrænset med hensyn til forbruget af yderligere væske efter eget valg under undersøgelsen. På dag 3 og 4 i hver fase indsamlede deltageren en 24-timers urinprøve. En udvaskningsfase på mindst 2 uger og maksimalt 4 uger mellem faser blev implementeret i denne undersøgelse.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
citrat-og malatkoncentrationerne af kokosvandet blev målt ved hjælp af ionkromatografi (Dioneks, Sunnyvale CA). Elektrolytter blev målt med ionspecifikke elektroder, og pH blev målt ved hjælp af en pH-elektrode. Den samlede alkali af kokosvandet blev beregnet ud fra citrat-og malatkoncentrationerne, drikkevarens pH og pKs af anionerne. Ved beregning af anionindholdet var pK 3,1, 4,7 og 5,4, og for pK var pK henholdsvis 3,4 og 5,1. Den samlede alkali udtrykkes i milliækvivalenter pr. Overmætningsniveauer blev beregnet ved hjælp af Lighed2.
ikke-parametrisk parret analyse ved hjælp af testen blev udført til statistisk analyse. Analysen blev udført ved hjælp af SYSTAT v13 (Systat, Inc., Chicago IL).
3. Resultater
i alt 8 forsøgspersoner blev rekrutteret til denne undersøgelse: 4 voksne mænd og 4 voksne kvinder. Gennemsnitsalderen for de mandlige deltagere var 48,5 år (28-69 år) og for kvindelige deltagere 27 år (22-32). Hver enkelt persons 24-timers urinopsamling havde en kreatininudskillelse inden for 20% af gennemsnittet for hvert forsøgspersons fire prøver, der bekræftede, at alle prøver blev indsamlet korrekt. De to prøver fra hver fase for hvert individ blev gennemsnitligt. Selve kokosvandet blev også analyseret (tabel 2). Dette viste, at det samlede alkaliindhold var 13,8 mekv/L. hver smagsdåse af nirvana purpur indeholdt 0,48 L kokosvand.
|
||||||||||||||||||||||
den gennemsnitlige samlede urinvolumen for deltagerne var 3,03 L i både kokosvand og vandfase af undersøgelserne. Forbrug af kokosvand øgede signifikant urincitrat sammenlignet med ledningsvand med 29% (p=0,02). Derudover øgede forbruget af kokosvand sammenlignet med ledningsvand kalium i urinen med 130%(p=0,01) og urinchlorid med 37% (p=0,03) (tabel 3). Stigninger i urincitrat, kalium og chlorid med forbrug af kokosvand var ens for mænd og kvinder og for yngre (<=30) og ældre forsøgspersoner (>30). Tallene i disse undergrupper var for små til at opnå statistisk signifikans i stratificerede analyser.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD: standardafvigelse.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
der var ingen signifikant ændring i urinvolumen, urin-pH, overmætning af calciumoksalat og calciumphosphat, urinkalcium og urinnatrium.
4. Diskussion
Hypocitraturia, defineret som udskillelse af urincitrat mindre end 320 mg pr .dag for voksne, er en vigtig metabolisk abnormitet hos stendannere med en forekomst så høj som 63%. Citrat er en velkendt hæmmer af dannelse af calciumsten gennem flere mekanismer, herunder kompleksdannelse med calcium, forebyggelse af nukleering af både calciumoksalat og calciumphosphat og blokering af krystalagglomerering og vækst . Oral kaliumcitrat, tilgængelig i forskellige former, øger urincitrat niveauer og urin pH; det er den vigtigste behandling for hypocitraturi associeret nefrolithiasis .
på trods af dets dokumenterede effektivitet er overholdelse af kaliumcitrat terapi dårlig. I en undersøgelse, der så på langsigtet opfølgning af stendannere, der blev behandlet med kaliumcitrat, tog kun 62% konsekvent medicinen . Desuden, da kaliumcitrat terapi er dyrt, opad fra $180 USD/måned for tre gange daglig dosering af 20 mækv, alternative kost behandlinger er blevet evalueret . Citronsaftbehandling i form af limonade blev oprindeligt rapporteret at øge urincitratniveauerne markant . Efterfølgende undersøgelser har vist blandede resultater og har rejst tvivl om effektiviteten af limonadebehandling. Koff et al. udført en crossover design forsøg sammenligne kaliumcitrat Terapi og limonade terapi . De fandt ingen forskel i urincitrat eller urin-pH i limonadegruppen, mens kaliumcitrat-gruppen viste signifikant stigning i både urincitrat (20%) og urin-pH (8%). Ved hjælp af kontrollerede metaboliske tilstande målte Odvina og kolleger risikofaktorer for urinsten og demonstrerede, at appelsinsaft havde en større alkaliserende og citraturisk virkning end limonade ; 240 ml appelsinsaft var 88 mg sammenlignet med kun 11 mg under limonadeforbrug. Tilsvarende var pH i urinen højere med 0,6 enheder i appelsinsaftgruppen sammenlignet med limonade og kontrolfaser i undersøgelsen.
Halebian et al. udført kvantitativ analyse af citratindhold blandt kommercielt tilgængelige drikkevarer. Grapefrugtjuice viste sig at have det højeste citratindhold (64,7 mmol/L) efterfulgt af citronsaft (47,66 mmol/L), appelsinsaft (47,36 mmol/L), ananasjuice (41,57 mmol/L) og hjemmelavet limonade (17,42 mmol/L). Crystal Light havde den højeste koncentration af citrat (38,39 mmol/L) blandt drikkevarer uden juice . På grund af hvordan kroppen absorberer og metaboliserer citrat, når kun en lille mængde diætcitrat urinen. I stedet afhænger udskillelse af urincitrat nøje af syre-base fysiologiske tilstande. I en tilstand af syrebelastning absorberer den proksimale tubule citrat. Tværtimod er der under alkalibelastning nedsat reabsorption af nyretubuli af citrat, hvilket derved øger udskillelsen af urincitrat .
i betragtning af vigtigheden af systemisk alkalisering og dens virkning på renal citrathåndtering, Eisner et al. analyseret limonade og 15 diæt sodavand for at bestemme citrat og malat som alkali og den samlede alkalibelastning. Lemonade havde 6,30 mekv/L citrat som alkali, langt lavere end flere andre drikkevarer såsom Diet-7up (9,79 mekv/L), Diet Sunkist Orange (8,38 mekv/L) og Sierra Mist Free (8,11 mekv/L). PH af limonade er normalt mindre end 3, så det meste citrat i limonade er til stede som citronsyre, hvilket begrænser mængden af leveret alkali. Størstedelen af de testede drikkevarer havde ikke signifikant målbart malat som alkali, bortset fra Diet Sunkist Orange, Diet Canada Dry Ginger Ale og Diet Orange Crush. Det samlede alkaliindhold var højest i Diet Sunkist Orange (10,49 mekv/L), Diet-7up (9,79 mekv/L) og Diet Canada Dry Ginger Ale (8,98 mekv/L) . Det bemærkes, at kokosvand ved 13,8 mekv / L har langt større alkaliindhold end nogen af de tidligere væsker.
i vores undersøgelse trods relativt lavt citratindhold (2.1 mmol/L) afslørede kokosvandterapi en signifikant stigning i urincitrat udskillelse fra baseline (gennemsnitlig stigning på 161 mg/d). Denne citraturiske virkning skyldes sandsynligvis den meget høje samlede alkalibelastning (13,8 mekv/L), som er højere end i nogen af de andre saft eller ikke-juicevæsker, der diskuteres . Den høje samlede alkalibelastning er hovedsageligt en funktion af den høje pH i kokosvand og malatindholdet. Det bemærkes, at denne stigning i citrat forekom hos ikke-stendannende individer med et normalt citrat ved baseline; hvorvidt der ville være en lignende eller større indvirkning på citratniveauer i hypocitraturiske stenformere, er endnu ikke testet. Interessant nok registrerede vi ikke en signifikant ændring i urin pH. vores resultater afslørede også en signifikant stigning i urinkalium og chlorid, hvilket kan forklares med det høje kalium-og chloridindhold i kokosvand. 1456 mg / L (37,3 mekv) kalium, hvilket er 31% af Food and Drug administration daglige anbefalede værdi for voksne . Det bemærkes, at kaliumudtømning har været forbundet med hypocitraturi .
af interesse indeholder kokosvand en betydelig mængde chlorid, hvilket er usædvanligt for en frugtdrikke. Kaliumindhold i en drikkevare bruges ofte som en måling af alkaliindhold under antagelse af, at det meste kalium ledsages af organiske anioner. I kokosvand er denne antagelse ikke korrekt, da de fleste kalium faktisk er kaliumchlorid. Dette punkt fremhæver behovet for direkte måling af organiske anioner og pH for at vurdere alkaliindholdet i en drikkevare.
den ideelle diætterapi til faldende risikofaktorer for urinsten bør være lav i kalorier, animalsk protein, natrium og oksalat og høj i citrat og total alkalibelastning. Sammenlignet med kommercielt tilgængelig grapefrugt og appelsinjuice har kokosvand cirka 50% mindre kalorier og 60% mindre sukkerindhold. Mens der er mindre samlet citratindhold sammenlignet med andre citrusdrikke, er den meget høje alkalibelastning forbundet med en betydelig og betydelig citraturisk virkning. Faktisk kan kokosvand repræsentere en mere ideel drik til at øge urincitrat sammenlignet med citronsaft, limonade og andre drikkevarer.
så vidt vi ved, er dette den første analyse af kokosvand for dets antilithogene egenskaber hos mennesker, og resultaterne er lovende. Derudover kan forskelle i pH og overmætning af calciumoksalat mellem de to grupper have nået betydning, hvis de er tilstrækkeligt drevne. Vi valgte oprindeligt kun at inkludere personer uden Tidligere historie med nefrolithiasis for at afgøre, om kokosvandforbrug ville ændre risikofaktorer for urinsten. Fremtidige undersøgelser med større prøvestørrelser er nødvendige for at evaluere, om den citraturiske virkning af kokosvand er operationel i calciumsten, der danner patienter med hypocitraturia.
5. Konklusioner
Kokosvandforbrug øger urinkalium, chlorid og citrat hos ikke-stendannende individer uden at ændre urinens pH.
forkortelser
| mek: | milliækvivalenter. |