i 2013 tegnede kokain sig for næsten 6 procent af alle indlæggelser til behandlingsprogrammer for stofmisbrug. Størstedelen af individer (68 procent i 2013), der søger behandling for kokainbrug, ryger crack og sandsynligvis er polydrugbrugere, hvilket betyder, at de bruger mere end et stof.36 De, der yder behandling for kokainbrug, bør erkende, at narkotikamisbrug er en kompleks sygdom, der involverer ændringer i hjernen såvel som en bred vifte af sociale, familiære og andre miljømæssige faktorer; derfor skal behandling af kokainafhængighed adressere denne brede kontekst såvel som andre samtidige psykiske lidelser, der kræver yderligere adfærdsmæssige eller farmakologiske indgreb.
farmakologiske tilgange
i øjeblikket er der ingen medicin godkendt af USA. Food and Drug Administration til behandling af kokainafhængighed, selvom forskere udforsker en række neurobiologiske mål. Tidligere forskning har primært fokuseret på dopamin, men forskere har også fundet ud af, at kokainbrug inducerer ændringer i hjernen relateret til andre neurotransmittere—herunder serotonin, gamma-aminosmørsyre (GABA), noradrenalin og glutamat.37 forskere tester i øjeblikket medicin, der virker ved dopamin D3-receptoren, en undertype af dopaminreceptor, der er rigelig i hjernens følelser og belønningscentre.38 anden forskning tester forbindelser (f. eks., N-acetylcystein), der gendanner balancen mellem ophidsende (glutamat) og hæmmende (GABA) neurotransmission, som forstyrres af langvarig kokainbrug.39 forskning i dyr ser også på medicin (f.eks. lorcaserin), der virker på serotoninreceptorer.40
flere lægemidler, der markedsføres til andre sygdomme, viser løfte om at reducere kokainbrug inden for kontrollerede kliniske forsøg. Blandt disse har disulfiram, som bruges til at behandle alkoholisme, vist det mest lovende. Forskere ved endnu ikke nøjagtigt, hvordan disulfiram reducerer kokainbrug, selvom dets virkninger kan være relateret til dets evne til at hæmme et ferment, der omdanner dopamin til norepinephrin. Disulfiram virker dog ikke for alle. Farmakogenetiske undersøgelser afslører varianter i genet, der koder for DBH og synes at påvirke disulfirams effektivitet til at reducere kokainbrug.41-43 at kende en patients DBH-genotype kunne hjælpe med at forudsige, om disulfiram ville være en effektiv farmakoterapi for kokainafhængighed hos den person.41-43
endelig har forskere udviklet og udført tidlige tests på en kokainvaccine, der kan hjælpe med at reducere risikoen for tilbagefald. Vaccinen stimulerer immunsystemet til at skabe kokainspecifikke antistoffer, der binder til kokain, hvilket forhindrer det i at komme ind i hjernen.44 ud over at vise vaccinens sikkerhed viste et klinisk forsøg, at patienter, der opnåede høje antistofniveauer, signifikant reducerede kokainbrug.45 imidlertid opnåede kun 38 procent af de vaccinerede forsøgspersoner tilstrækkelige antistofniveauer og i kun 2 måneder.45
forskere arbejder på at forbedre kokainvaccinen ved at øge styrken af binding til kokain og dens evne til at fremkalde antistoffer.44,46 nye vaccineteknologier, herunder genoverførsel for at øge specificiteten og niveauet af antistoffer produceret eller forbedre metabolismen af kokain, kan også forbedre effektiviteten af denne behandling.47 en farmakogenetisk undersøgelse med et lille antal patienter antyder, at personer med en bestemt genotype reagerer godt på kokainvaccinen—et spændende fund, der kræver mere forskning.48
ud over behandlinger for afhængighed udvikler forskere medicinske interventioner for at tackle de akutte nødsituationer, der skyldes overdosering af kokain. En tilgang, der undersøges, er brugen af genetisk manipulerede menneskelige stoffer involveret i nedbrydning af kokain, hvilket ville modvirke de adfærdsmæssige og toksiske virkninger af en overdosis af kokain.49 i øjeblikket tester og raffinerer forskere disse dyreforsøg med det endelige mål at flytte til kliniske forsøg.49
adfærdsmæssige interventioner
mange adfærdsmæssige behandlinger for kokainafhængighed har vist sig at være effektive i både bolig-og ambulant indstillinger. Faktisk er adfærdsterapier ofte de eneste tilgængelige og effektive behandlinger for mange narkotikaproblemer, herunder stimulerende afhængighed. Imidlertid kan integrationen af adfærdsmæssige og farmakologiske behandlinger i sidste ende vise sig at være den mest effektive tilgang.50
en form for adfærdsterapi, der viser positive resultater hos mennesker med kokainbrugsforstyrrelser, er beredskabsstyring (CM), Også kaldet motiverende incitamenter. Programmer bruger et kupon eller præmiebaseret system, der belønner patienter, der afholder sig fra kokain og andre stoffer. På basis af stoffri urintest, patienterne optjener point, eller chips, som kan byttes mod genstande, der tilskynder til sund levevis, såsom et gymnastikmedlemskab, filmbilletter, eller middag på en lokal restaurant. CM kan være særlig nyttig til at hjælpe patienter med at opnå indledende afholdenhed fra kokain og forblive i behandling.39,50 – 52 denne tilgang har for nylig vist sig at være praktisk og effektiv i samfundsbehandlingsprogrammer.51
forskning viser, at CM gavner forskellige populationer af kokainbrugere. For eksempel viser undersøgelser, at kokainafhængige gravide kvinder og kvinder med små børn, der deltog i et CM-program som et supplement til behandling af anden stofbrugsforstyrrelse, var i stand til at forblive afholdende længere end dem, der modtog en tilsvarende mængde kuponer uden adfærdsmæssige krav.28 patienter, der deltog i CM—behandling for kokainbrug, som også oplevede psykiatriske symptomer—såsom depression, følelsesmæssig nød og fjendtlighed-viste en signifikant reduktion i disse problemer, sandsynligvis relateret til reduktioner i kokainbrug.53
kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en effektiv tilgang til forebyggelse af tilbagefald. Denne tilgang hjælper patienter med at udvikle kritiske færdigheder, der understøtter langvarig afholdenhed-herunder evnen til at genkende de situationer, hvor de mest sandsynligt bruger kokain, undgå disse situationer og klare mere effektivt med en række problemer forbundet med stofbrug. Denne terapi kan også bruges sammen med andre behandlinger og derved maksimere fordelene ved begge.50
for nylig udviklede forskere en computeriseret form for CBT (CBT4CBT), som patienter bruger i et privat rum på en klinik.54-56 dette interaktive multimedieprogram følger nøje de vigtigste lektioner og færdighedsudviklingsaktiviteter i personlig CBT i en række moduler. Film præsenterer eksempler og information, der understøtter udviklingen af mestringsevner; spørgsmål, spil, og lektieopgaver styrker lektionerne og giver muligheder for at øve færdigheder.54-56 undersøgelser har vist, at tilføjelse af CBT4CBT til ugentlig rådgivning øgede abstinens54 og øgede behandlingssuccesrater op til 6 måneder efter behandling.55
terapeutiske samfund (TCs)—stoffri boliger, hvor mennesker, der er i bedring efter stofbrugsforstyrrelser, hjælper hinanden med at forstå og ændre deres adfærd-kan være en effektiv behandling for mennesker, der bruger stoffer, herunder kokain.57 TCs kan kræve et ophold på 6 til 12 måneder og kan omfatte erhvervsmæssig rehabilitering på stedet og andre understøttende tjenester, der fokuserer på vellykket reintegration af individet i samfundet. TCs kan også yde støtte på andre vigtige områder—forbedring af juridiske, beskæftigelsesmæssige og mentale sundhedsresultater.57,58
uanset den specifikke type stofbrugsforstyrrelse er det vigtigt, at patienter modtager tjenester, der matcher alle deres behandlingsbehov. For eksempel vil en arbejdsløs patient drage fordel af erhvervsrehabilitering eller karriererådgivning sammen med afhængighedsbehandling. Patienter med ægteskabsproblemer kan have brug for parrådgivning. Når indlæggelsesbehandling er afsluttet, kan løbende støtte—også kaldet efterbehandling—hjælpe folk med at undgå tilbagefald. Forskning viser, at mennesker, der er forpligtet til Afholdenhed, engagerer sig i selvhjælpsadfærd og mener, at de har evnen til at afstå fra at bruge kokain (selveffektivitet), er mere tilbøjelige til at undlade at stemme.59 efterbehandling tjener til at styrke disse træk og løse problemer, der kan øge sårbarheden over for tilbagefald, herunder depression og faldende selveffektivitet.59
forskere har fundet lovende resultater fra telefonbaseret rådgivning som en billig metode til at levere efterbehandling. For eksempel viste folk, der misbrugte stimulanter, der deltog i syv sessioner af telefonrådgivning, faldende stofbrug i løbet af de første 3 måneder, mens de, der ikke modtog opkald, øgede deres brug.60 Voucher-incitamenter kan øge patienternes vilje til at deltage i telefonefterpleje, hvilket fordobler antallet af modtagne sessioner ifølge en undersøgelse.61
fællesskabsbaserede genopretningsgrupper-såsom kokain Anonym—der bruger et 12—trins program kan også være nyttige til at opretholde afholdenhed. Deltagerne kan drage fordel af det støttende fællesskab og fra at dele med dem, der oplever fælles problemer og problemer.62