diskussion
den samlede forekomst af CTI i vores ambulante afdeling for obstetrik og gynækologi var 4,5% ifølge andre europæiske undersøgelser.4,5 lignende risikofaktorer som identificeret i andre populationer var uafhængigt forbundet med CT.4,7 som fundet i andre undersøgelser fandt vi signifikant højere prævalenser hos yngre kvinder. Hvis kun kvinder under 30 år var blevet testet, ville vi have fundet cirka 75% af CTI-patienterne. Hvis kun kvinder under 40 år var blevet testet, ville vi kun have savnet fem patienter (8, 1%). I USA anbefales befolkningsscreening for kvinder 15-24 år, andre undersøgelser rådgiver aldersbaseret screening for kvinder Under 30 år.5,8 for at forhindre komplikationer kan det være fornuftigt at screene kvinder i den frugtbare alder (<40).
vores undersøgelse bekræfter sammenhængen mellem CTI og postcoital blødning. Da alle patienter med klagen over postcoital blødning og en CTI imidlertid var under 30 år, hjalp dette ikke med at afsløre flere CTI-patienter end aldersbaseret screening alene.
vi kunne ikke bekræfte forholdet mellem CTI og etnisk oprindelse som beskrevet i andre undersøgelser, hvor der blev fundet en signifikant højere prævalens hos kvinder fra Surinam og De Nederlandske Antiller.9 Men vi ser en tendens i en lignende retning. En jævn fordeling af CTI blev fundet blandt patienter, der brugte kondomer eller ingen præventionsmetoder. Andre undersøgelser har beskrevet mangel på barriere prævention som en risikofaktor.10 en lidt højere prævalens blev fundet hos kvinder, der brugte orale præventionsmidler.
næsten halvdelen af CTI-patienterne (44%) blev påvist ved kun en af de to diagnostiske tests.
da der ikke blev udført nogen uoverensstemmende analyse, kan nogle falske positive eller negative resultater ikke udelukkes. Med hensyn til prøveudtagningsstedet for DNA-sonden fandt vi, at de fleste CTI-patienter blev fundet positive på det endocervikale prøveudtagningssted (34 patienter). Atten patienter blev fundet positive på urinrørsprøveudtagningsstedet. Det er bemærkelsesværdigt, at seks patienter blev fundet positive på det anorektale prøveudtagningssted (tabel 1b). For kvinder anbefales det at teste urin eller en urinrørsprøve i kombination med en endocervikal prøve.11 andre undersøgelser fandt vaginal introitus også et repræsentativt sted til påvisning af CTI med fordelen ved at være ikke-invasiv.12 anorektale vatpinde bør kun fås hos kvinder med høj risiko for at blive inficeret. Vi ville have savnet tre CTI-patienter, hvis vi kun havde brugt den endocervikale vatpind og urinanalysen. Disse tre patienter blev kun fundet positive ved anorektal vatpind. Hvis vi kun havde brugt den endocervikale og urethrale vatpind, ville vi have savnet 15 CTI-patienter (12 patienter kun positive ved urinanalyse og tre patienter kun positive ved anorektal vatpind med negativ urinanalyse). Selvom populationsscreening på CTI med urinanalyse synes at være en nem metode, konkluderer vi, at analyse af urin såvel som endocervikale prøver er afgørende for bestemmelse af forekomsten af CTI hos kvinder. Selvom DNA-amplifikationsmetoder anvendt på urinprøve rapporteres at være så følsomme, at de kan afspejle positivitet på det endocervikale prøveudtagningssted, vores undersøgelse viser uoverensstemmelser. Derfor er begge analyser komplementære. Omkostningseffektivitetsanalyse vil vise, om aldersbaseret screening og/eller antibiotisk profylakse før intrauterin manipulation vil blive indikeret.